Askep Hipertiroid Dalam Kehamilan 4i65

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Telah lama diketahui bahwa status tiroid pada janin dan neonatus secara bermakna berdampak jangka lama pada tingkah laku, fungsi lokomotor, bicara, pendengaran, dan kognitif. Kelambatan mengembalikan ke fungsi tiroid normal pada janin dan neonatus, dapat menyebabkan kerusakan otak yang menetap, namun bila diberikan pengobatan secepatnya setelah diagnosis dini, dapat mengembalikan perkembangan otak dalam rentang normal. Namun demikian, masih terdapat kelainan yang ringan pada bicara, visual, dan IQ yang lebih rendah di kemudian hari dibandingkan dengan kontrol yang eutiroid. Jadi perkembangan otak sangat peka terhadap hormon tiroid, tidak hanya pada saat janin dan periode neonatal, namun juga setelahnya. Perkembangan area yang berbeda pada susunan syaraf pusat, berhubungan dengan waktu dan lamanya defisiensi hormon tiroid, hal ini mendukung bahwa ada “periode kritis” pada bagian dari otak yang sangat peka terhadap suplai hormon tiroid. Disfungsi tiroid autoimun umumnya

menyebabkan

hipertiroidisme

dan

hipotiroidisme pada wanita hamil. Kelainan endokrin ini sering terjadi pada wanita muda dan dapat mempersulit kehamilan, demikian pula sebaliknya. Penyakit Gravesterjadi sekitar lebih dari 85% dari semua kasus hipertiroid. Prevalensi hipertiroidisme saat kehamilan bervariasi dari 0,1% - 0,4%. Penyakit Graves merupakan penyebab terbanyak (85%). Penyebab lain adalah “single toxic adenoma”, goiter toksik multinoduler, dan sub akut tiroiditis, sedangkan penyebab yang sangat jarang adalah pemberian hormon tiroid eksogen dan mola hidatidosa. Kelainan tiroid merupakan kelainan tersering kedua yang ditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan metabolik terjadi selama kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks pada fungsi tiroid maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dari kebutuhan tubuh. Oleh karena itu, penting untuk memeriksa fungsi tiroid pada ibu hamil terutama pada awal kehamilan bila didapatkan kecurigaan gangguan tiroid. 1

1.2. Rumusan Masalah 1. Apakah definisi dari kehamilan dengan hipertiroid? 2. Apa saja etiologi kehamilan dengan hipertiroid? 3. Bagaimana manifestasi klinis kehamilan dengan hipertiroid? 4. Apa saja pemeriksaan diagnostik pada kehamilan dengan hipertiroid? 5. Bagaimana patifisiologi kehamilan dengan hipertiroid? 6. Bagaimana penatalaksaan pada klien kehamilan dengan hipertiroid? 7. Bagaimanakah prognosis dari kehamilan dengan hipertiroid? 8. Apa saja komplikasi dari penyakit kehamilan dengan hipertiroid? 1.3. Tujuan 1.3.1. Tujuan Umum Mahasiswa dapat memahami konsep teori kehamilan dengan hipertiroid dan patofisioya. 1.3.2. Tujuan Khusus Menjelaskan konsep dasar dari kehamilan dengan hipertiroid, antara lain: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Menjelaskan definisi dari kehamilan dengan hipertiroid Menjelaskan etiologi dari kehamilan dengan hipertiroid Menjelaskan manifestasi klinis dari kehamilan dengan hipertiroid Menyebutkan pemeriksaan diagnostik dari kehamilan dengan hipertiroid Menjelaskan patofisiologi kehamilan dengan hipertiroid Menjelaskan penatalaksanaan dari kehamilan dengan hipertiroid Menyebutkan komplikasi dari kehamilan dengan hipertiroid.

1.4. Manfaat 1. Mendapatkan pengetahuan tentang kehamilan dengan hipertiroid 2. Memahami dan memenuhi kebutuhan penderita kehamilan dengan hipertiroid 3. Meningkatkan soft skill sebagai perawat profesional untuk memenuhi kebutuhan dasar penderita kehamilan dengan hipertiroid dalam proses penyembuhan.

2

BAB II PEMBAHASAN 2.1.

Definisi Menurut Martin A. Walter, hipertiroid adalah kondisi umum yang berkaitan dengan meningkatnya morbiditas dan mortalitas, khususnya yang disebabkan oleh komplikasi kardiovaskuler. Sebagian besar disebabkan oleh penyakit graves, dengan nodul toksik soliter dan goiter multinodular toksik menjadi bagian pentingnya walaupun dengan frekuensi yang sedikit.

2.2.

Etiologi Penyakit Graves merupakan kelainan autoimun kompleks dengan tanda tirotoksikosis, oftalmopati (lid lag, lid retraction, dan eksoftalmus), dan dermopati (miksedema pretibial). Hal ini dimediasi oleh immunoglobulin yang merangsang tiroid. Telah diamati pada pasien dengan riwayat penyakit Graves di mana cenderung terjadi remisi pada kehamilan dan relaps kembali setelah bersalin. Etiologi neonatal hipertiroidisme karena penyakit Graves disebabkan karena perlintasan antibody reseptor tirotropin (TSH)/TSHR-Abs transplasenta, yang menyerupai kerja TSH dalam menstimulasi fungsi dan pertumbuhan tiroid. Selain penyakit Graves, hipertiroid dalam kehamilan juga dapat disebabkan oleh hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum ditandai dengan ditemukannya gejala muntah berlebihan pada awal kehamilan yang menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi. Pemeriksaan biokimia pada pasien ini menunjukkan hipertiroksinemia, dengan peningkatan konsentrasi T4 serum dan penurunan konsentrasi TSH serum yang ditemukan pada sebagian besar wanita hamil. Pemeriksaan TSH serum membantu untuk membedakan hiperemesis yang berhubungan dengan hipotiroksinemia dan kemungkinan penyebab lainnya. Hipertiroksinemia ringan biasanya bersifat sementara, menurun pada kehamilan minggu ke-18 tanpa terapi antitiroid. Namun, hipertiroksinemia yang signifikan disertai dengan peningkatan T4 bebas dan TSH yang rendah, dan penemuan klinik hipertiroid, memerlukan terapi obat antitiroid.

2.3.

Manifestasi Klinis 3

Pasien dengan penyakit Grave neonatal sering lahir prematur. Bila ibu mendapat obat antitiroid, yang dapat mudah melintas plasenta, bayi tersebut dapat asimtomatik selama beberapa hari pertama kehidupan sampai obat tersebut hilang dari sirkulasi bayi. Dengan demikian, semua bayi yang lahir dari ibu dengan penyakit Graves harus diamati secara ketat terhadap tanda-tanda tirotoksikosis paling sedikit minggu pertama kehidupan postnatal. Goiter atau exopthalmus merupakan gambaran yang jarang pada tirotoksikosis neonatal, meskipun demikian goiter yang besar dapat menyebabkan gangguan napas terjadi akibat sekunder dari dosis PTU yang berlebihan pada ibu. Yang lebih sering terjadi, pasien mengalami takikardi dan distress pernapasan. Gejala hipermetabolik dapat mengakibatkan gagal jantung. Gejala lain adalah hiperkinesis, gelisah, diare, dan penambahan berat badan yang buruk meskipun asupan kalori meningkat. Maturasi tulang dipercepat dan dapat menimbulkan kraniosinostosis prematur. Gambaran umum pada pasien tersebut meliputi ikterus, pitting

edema,

hepatosplenomegali,

trombositopenia,

pembesaran

sistem

retikuloendotelial, sindrom hiperviskositas, dan ventrikular ekstrasistol. a. Pasien hipertiroidisme biasanya mengeluh hilangnya konsentrasi, cemas, dan emosi yang labil b. Tremor, intoleransi panas, keringat berlebih, palpitasi, dan defekasi berlebihan c. Dapat juga merasa kesulitan naik tangga, yang merupakan tanda lemahnya otot bagian proksimal d. Beberapa pasien mengeluh lehernya menjadi lebih besar daripada sebelumnya. Perubahan ini disebabkan oleh membesarnya kelenjar tiroid. 2.4.

Pemeriksaan Diagnostik Bilamana dicurigai titer antibodi tinggi, maka harus dilakukan pemeriksaan USG pada janin. Bila dicurigai hipertiroidisme neonatal, harus diperiksa sedini mungkin kadar tiroksin bebas (T4 bebas), T3 RIA dan TSH, pada pasien hipertiroidisme neonatal terjadi peningkatan menyolok kadar T3 RIA dan T4, pada keadaan yang jarang, terjadi peningkatan T3 sedangkan kadar T4 hanya meningkat sedikit atau normal. Pemeriksaan radiologik maturasi tulang sering memperlihatkan penambahan usia tulang janin. Pasien dengan penyakit Graves hampir selalu memiliki hasil pemeriksaan TSIs yang positif. Pemeriksaan TSI ini sebaiknya diukur pada trimester ketiga. Nilai TSI yang tinggi sering dihubungkan dengan tirotoksikosis fetus. Antibodi antimikrosomal 4

jika memungkinkan perlu juga diperiksa karena wanita yang memiliki hasil positif pada kehamilan atau sesaat setelah persalinan memiliki resiko berlanjut ke penyakit tiroidistis postpartum. Penyebab Penyakit

-

Graves -

Hipereme-sis

Gejala Intoleran pada panas  berat badan Palpitasi  keringat

-

Mual/muntah

-

yang dalam  berat badan

gravidarum

Hipertiroid Gestasional Tanda Laboratorium Takikardi >  T4, FT4  TSH 100 -

 curah

-

jantung  tekanan

-

nadi Bising

-

sistolik Oftalmopati

-

– dermopati Keadaan

-

eutiroid Dehidrasi

(ditekan) (+)

-

antitiroid

-

Keterangan Remisi selama

-

kehamilan Postpartum flare

antibodi

-

-

T4, FT4

Sembuh dalam

normal

18 minggu

atau sedikit

tanpa terapi

 Tidak jelas peningkatan T4 kecuali hCG > 50.000

-

-

IU/L  TSH minimal bhCG Ketonuria, elektrolit tidak seimbang, kelainan hati, dan 5

Kehamilan mola

-

Mual/muntah Perdarahan

-

Toksemia Tidak ada

trimester

perkemba-

pertama

ngan bayi

-

ginjal  T4, FT4  TSH

-

(ditekan) bhCG

-

-

Evakuasi Hipertiroid menghilang sejalan dengan normalnya bhCG

Tabel 1. Diagnosis Banding Hipertiroid dalam Kehamilan

2.5. Patofisiologi a. Human Chorionic Gonadotropin (hCG) Human chorionic gonadotropin (hCG) merupakan hormon peptid yang bertanggung jawab untuk produksi progesteron dalam konsentrasi yang adekuat pada awal kehamilan, sampai produksi progesteron diambil alih oleh plasenta yang sedang berkembang. Konsentrasi hCG meningkat secara dramatis selama trimester pertama kehamilan dan menurun secara bertahap setelahnya. Secara struktural, peptide hCG terdiri atas dua rantai, sebuah rantai α dan rantai β, dimana rantai α dari hCG identik dengan struktur yang membentuk TSH. Struktur yang homoi menjadikan hCG mampu merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid, namun tidak sekuat TSH. b. Ekskresi Iodin Selama Kehamilan Konsentrasi iodine plasma mengalami penurunan selama kehamilan, akibat peningkatan filtrasi glomerulus (GFR). Peningkatan GFR menyebabkan meningkatnya pengeluaran iodine lewat ginjal yang berlangsung pada awal kehamilan. Ini merupakan faktor penyebab turunnya konsentrasi iodine dalam plasma selama kehamilan. Kompensasi dari kelenjar tiroid dengan pembesaran dan peningkatan klirens iodin plasma menghasilkan hormon tiroid yang cukup untuk mempertahankan keadaan eutioroid. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa pembesaran kelenjar tiroid adalah hal yang fisiologis, merupakan kompensasi adaptasi terhadap peningkatan kebutuhan iodin yang berhubungan dengan kehamilan. c. Thyroxine Binding Globulin Peningkatan TBG menyebabkan peningkatan ikatan tiroksin, yang merupakan faktor ketiga yang mempengaruhi fungsi tiroid selama kehamilan. Hormon tiroid 6

dalam serum diangkut oleh tiga protein, yaitu thyroxine binding globulin (TBG), albumin, dan thyroxine binding prealbumin (TBPA) atau transtiretin. Dari ketiga protein tersebut, TBG memiliki afinitas yang lebih tinggi terhadap tiroksin. Pada pasien tidak hamil, sekitar 2/3 dari hormon tiroksin diikat oleh TBG. Pada kehamilan normal, terjadi peningkatan dari konsentrasi TBG sekitar dua kali lipat dari normal selama kehamilan sampai 6-12 bulan setelah bersalin. Hal ini menggambarkan peningkatan kadar hormon tiroksin total (TT4) pada semua wanita hamil, namun kadar tiroksin bebas (FT4) dan indeks tiroksin total (FTI) normal. Untuk menjamin kestabilan kadar hormon bebas, mekanisme umpan balik merangsang pelepasan TSH yang bekerja untuk meningkatkan pengeluaran hormon dan menjaga kestabilan hemostasis kadar hormon bebas. Peningkatan konsentrasi TBG merupakan efek langsung dari meningkatnya kadar estrogen selama kehamilan. Estrogen merangsang peningkatan sintesis TBG, memperpanjang waktu paruh dalam sirkulasi, dan menyebabkan peningkatan konsentrasi TBG serum. Estrogen juga merangsang hati untuk mensintesis TBG dan menyebabkan penurunan kapasitas TBPA. Pada akhirnya, proporsi hormon tiroksin dalam sirkulasi yang berikatan dengan TBG meningkat selama kehamilan, dan dapat mencapai 75%. Kadangkala perubahan hormonal ini dapat membuat pemeriksaan fungsi tiroid selama kehamilan sulit diinterpretasikan. 2.6. Penatalaksanaan 1. PTU (Prophylthiouracyl) Suatu rencana penatalaksanaan yang logis adalah memulai terapi dengan PTU, yang merupakan agen gitrogenik, dalam dosis yang cukup tinggi untuk meningkatkan kadar FT4 dalam rentang hipertiroid ringan dan kemudian menurunkan dosis secara bertahap. Dosis 50-100 mg/ hari dengan waktu paruh obat 3 jam. Dosis 100 mg/ hari digunakan jika kadar T3 dan T4 lebih dari 10 kali lipat dari normal. Jika dosis melebihi 300 mg/ hari, maka tiroidektomi parsial perlu dipertimbangkan dengan serius. Kontraindikasi PTU untuk kehamilan terutama pada trimester ketiga dapat menyebabkan kematian bayi. Ketika ibu mengonsumsi obat ini, harus dilakukan pemeriksaan kadar FT 4 (Free Tiroksin) dan TSHs setiap 2 minggu. Bila FT 4 sudah normal, obat harus segera 7

dihentikan. Jika kadar FT4 normal, pengecekan kadar FT4 dilakukan sebulan sekali sampai ibu melahirkan. Pemberian tiroksin bersama dengan PTU tidak efektif karena tiroksin tidak dapat melewati plasenta sedangkan PTU dapat melewati plasenta secara bebas. Hal ini akan mengakibatkan hipotiroidisme pada janin dan malah akan meningkatkan dosis PTU. 2. B-complex Digunakan untuk mengatasi hipermetabolisme. 3. Propanolol Merupakan jenis beta adrenergic blocker. Digunakan untuk meringankan gejala kardiovaskuler pada ibu namun dapat berakibat: a. Bradikardia janin/ neonatal b. Keterlambatan/ gangguan pertumbuhan janin c. Persalinan prematur/ keguguran pada awal kehamilan d. Depresi pernapasan neonatus e. Hipoglikemia 4. Tiroidektomi parsial/total Dilakukan khususnya pada trimester kedua. Merupakan suatu prosedur yang relatif aman di luar risiko persalinan prematur. 5. Karbimasol Obat ini sebagian besar berikatan dengan protein dan sedikit disekresikan melalui ASI, maka penggunaanya relatif lebih disukai. 6. Yodium radioaktif Sangat dikontraindikasikan karena dapat menyebabkan goiter yang sangat besar pada janin. Terapi ini merupakan kontraindikasi kecuali sebagai terapi akut untuk mencegah badai tiroid sebelum pembedahan. 2.7 Prognosis 8

Hipertiroidisme tanpa pengobatan yang adequat akan mengakibatkan abortus, bayi lahir prematur (11,25%), bayi lahir dengan berat badan rendah, toksemia dan krisis tiroid pada saat persalinan. Penyakit tiroid ditemukan pada 2-5 % wanita dan 1-2 % dari seluruh wanita yang berada dalam kelompok usia reproduktif. Masalah tiroid tidak jarang ditemukan menjadi masalah dalam kehamilan. Penyakit Grave’s timbul 0,2 % dalam kehamilan dan kejadian neonatal yang dilahirkan dengan hipertiroid hanya 1 % dari ibu yang menderita hipertiroid. 2.8 Komplikasi Risiko komplikasi pada janin dan anak berhubungan dengan lama penyakit dan kontrol hipertiroidisme pada ibu. Insiden yang tinggi terjadi pada ibu dengan kontrol yang jelek dan insiden yang rendah terjadi pada ibu dengan pengobatan yang adekuat. 1. Prematur a. Prematur 88%, pada ibu yang tidak mendapatkan pengobatan b. Prematur 25%, pada ibu dengan pengobatan yang tidak adekuat c. Prematur 8%, pada ibu yang mendapat pengobatan adekuat 2. Lahir mati a. Lahir mati 50%, pada ibu yang tidak mendapatkan pengobatan b. Lahir mati 16%, pada ibu dengan pengobatan yang tidak adekuat c. Lahir mati 0%, pada ibu yang mendapat pengobatan adekuat 3. Abortus dini 4. Bila ibu secara klinis biokimia eutiroid, tetapi dia masih mempunyai TSHR-Ab yang dapat melalui plasenta, maka hal itu akan berpengatih pada bayi. Pengaruhnya yaitu: a. Retardasi pertumbuhan janin b. Lahir mati c. Penyakit Graves' pada janin (Graves neotarum) d. BBLR 5. Cacat/ kelainan bawaan a. 3% pada ibu yang mendapatkan pengobatan dengan PTU b. 2,7% pada ibu yang mendapatkan pengobatan dengan karbimasol 6. Hipertiroidisme pada janin/ bayi baru lahir, terjadi pada 1% kehamilan karena komplikasi penyakit Graves aktif atau penyakit Graves yang sebelumnya dilakukan ablasi. Pada keduanya hipertiroidisme akibat dari TSHR-Ab ibu melalui plasenta merangsang kelenjar tiroid janin/ bayi. Masuknya imunoglobulin dan potensi untuk terjadinya hipertiroidisme pada janin, secara klinis bermakna pada akhir trimester kedua. 7. Tirotoksikosis neonatal, terjadi jika ibu menderita penyakit Graves. 9

8. Preeklamsia yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi dan masalah dengan organ tubuh lain termasuk ginjal. 9. Peningkatan detak jantung abnormal pada janin.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 CONTOH KASUS Ny. S berusia 35 tahun terdiagnosa hipertiroid empat bulan setelah kelahiran anak keduanya. Klien menerima perawatan dengan obat antitiroid selama enam bulan. Pada kehamilannya yang ketiga klien mengeluh sering berdebar-debar pada usia kehamilan 16 minggu. Meskipun klien mengalami gejala-gejala pada kehamilan sebelumnya, tapi gejala saat ini jauh lebih buruk. Klien Klien ditemukan sangat hipertiroid, dengan peningkatan konsentrasi dari serum tiroksin bebas (51,7 pmol/l) dan triiodothyronine bebas (19,9 pmol/l) dan dengan penekanan konsentrasi thyrotropin (TSH) (< 0,02 mU/l). Saat dilakukan pengukuran TTV didapatkan data: Suhu = 40° C, Nadi = 80 x/menit, TD = 130/80 mmHg.

3.2 ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian 10

a. Identitas Nama Ibu: Ny. S Nama Suami: Tn. F ke: 1 Umur: 35 tahun Umur: 40 tahun Agama: Islam Agama: Islam Pendidikan: SMA Pendidikan: SMA Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Pekerjaan: swasta Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Suku: Jawa Alamat: Jl. Melati no.10 Surabaya Alamat: Jl. Melati no.10 Surabaya Riwayat obstetric: G III P 2-2 b. Keluhan utama Klien mengeluh sering berdebar-debar . c. Riwayat penyakit saat ini Klien pernah terdiagnosa hipertiroid pada empat bulan setelah kelahiran anak keduanya dan

hanya mendapatkan obat antitiroid selama enam bulan. Pada

kehamilannya yang ketiga klien mengeluh palpitasi, keringat berlebihan dan intoleransi panas pada usia kehamilan 16 minggu. Meskipun klien mengalami gejala-gejala tersebut pada kehamilan sebelumnya, tetapi gejala saat ini jauh lebih buruk. d. Riwayat penyakit dahulu Klien pernah terdiagnosa hipertiroid pada empat bulan setelah kelahiran anak keduanya dan hanya mendapatkan obat antitiroid selama enam bulan. e. Riwayat penyakit keluarga Tidak ada yang sakit seperti klien f. Riwayat menstruasi Menarche usia: 13 tahun siklus: 30 hari Banyaknya: 2-3 pembalut per hari lamanya: 7 hari HPHT: 9 / 7 / 2010 g. Riwayat KB Klien menggunakan KB suntik 3 bulan sejak anak kedua lahir selama 1 tahun. h. Pemeriksaan fisik B1: Hiperventilasi B2: Palpitasi, akral panas, basah dan merah B3: Iritabilitas B4: B5: BB menurun, anoreksia, diare, mual dan muntah B6: Intoleransi panas, keringat berlebih i. Analisis data Data

Etiologi

Masalah Keperawatan

11

DS : klien

Peningkatan BMR 

Perubahan nutrisi

mengeluh berat

peristaltik meningkat

kurang dari kebutuhan

badan tidak

 diare  perubahan

tubuh.

kunjung meningkat DO : Berat badan

nutrisi kurang dari

turun, turgor kulit

kebutuhan tubuh

buruk.

DS : ibu mengeluh

Hipermetabolisme 

badan panas dan

intoleransi panas 

banyak berkeringat DO : Suhu = 40° C, Nadi = 80 x/menit

keringat berkebih 

Hipertermi

hipertermi

TD = 130/80 mmHg DS : klien merasa

Peningkatan kecepatan

kelelahan

metabolisme

DO : klien terlihat

ketidakseimbangan

lemah terbaring di

suplai oksigen 

tempat tidur,

intoleransi aktivitas

mobilisasi minimal DS : DO : emosi klien tidak stabil

Intoleransi aktivitas

Kadar hormon tiroid Perubahan proses pikir meningkat  rangsangan sistem syaraf simpatis meningkat  perubahan proses pikir

2. Diagnosa Keperawatan 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d diare, mual, nyeri abdomen dan peningkatan BMR ditandai dengan BB turun, diaphoresis. 2. Hipetermia b.d status hipermetabolik ditandai dengan panas 3. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan karena peningkatan kecepatan metabolisme dan intoleransi terhadap panas ditandai dengan kelemahan 12

4. Perubahan proses pikir b.d peningkatan rangsangan sistem saraf simpatis oleh tingginya kadar hormon tiroid ditandai dengan labil, peka terhadap rangsang, gugup. 3. Intervensi Keperawatan 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d diare, mual, nyeri abdomen dan peningkatan BMR ditandai dengan BB turun, diaphoresis. Tujuan: Nutrisi adekuat Kriteria hasil: a. BB meningkat sampai batas yang nomal bagi pasien b. Kadar albumin 3,5 – 5 mg/dl c. Tidak yang dianjurkan tanpa menunjukkan ketidaknyamanan abdomen d. Tidak mengalami diare e. Makan diet yang dianjurkan tanpa menunjukkan ketidaknyamanan abdomen f. Makan 3x sehari habis g. Masukan dan haluaran seimbang. Intervensi a. Pantau masukan diet tinggi

Rasional a. Mungkin memerlukan bantuan

kalori, tinggi protein, tinggi

untuk menjamin pemasukan zat-

karbohidrat, tinggi vitamin B

zat makanan yang adekuat dan mengidentifikasikan makanan

b. Tawarkan makanan dalam jumlah kecil tapi sering dan tambahan diantara waktu makan

pengganti yang paling sesuai b. Membantu menjaga pemasukan kalori cukup tinggi untuk menambahkan kalori tetap tinggi pada penggunaan kalori yang

c. Hindari stimulan: kopi, teh, cola, atau makanan yang lain yang mengandung kafein atau teobromin yang meningkatkan perasaan kenyang dan peristaltik d. Pantau masukan makanan setiap hari dan timbang BB setiap hari serta laporkan adanya penurunan

disebabkan oleh adanya hipermetabolik c. Peningkatan mortilitas saluran cerna dapat mengakibatkan diare dan gangguan absorbsi nutrisi yang diperlukan d. Penurunan BB terus menerus dalam keadaan masukan kalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid 13

2. Hipetermia b.d status hipermetabolik ditandai dengan panas Tujuan: Suhu normal 36,5oC – 37,5oC Kriteria hasil: a. Pasien sadar dan responsif b. TTV dan haluaran urin normal Intervensi a. Berikan kompres hangat sesuai kebutuhan

Rasional a. Dapat membantu mengurangi demam, Penggunaan air es/ alkohol dapat menyebabkan kedinginan, peningkatan suhu

b. Gunakan pakaian dan linen tempat tidur yang tipis

secara manual. b. Pakaian dan linen yang tipis dapat membantu menurunkan demam dengan cara

c. Pantau suhu lingkungan, batasi/ tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi

mengeluarkan uap panas dari dalam tubuh c. Suhu ruangan/ jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati

normal 3. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan karena peningkatan kecepatan metabolisme dan intoleransi terhadap panas ditandai dengan kelemahan Tujuan: Aktifitas dapat dilakukan sesuai toleransi Kriteria hasil: a. Menyelesaikan aktifitas yang direncanakan tanpa bukti-bukti intoleran b. Meminta bantuan hanya ketika membutuhkan Intervensi a. Kaji tanda vital dasar dan tingkat aktifitas sebelumnya b. Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam memilih periode aktifitas c. Berikan bantuan dalam aktifitas perawatan diri sesuai indikasi.

Rasional a. Nadi secara luas meningkat dan bahkan saat istirahat, takikardia mungkin akan ditemukan b. Seperti jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan aktivitas dan mencegah kelemahan c. Pemenuhan kebutuhan perawatan diri pasien tanpa mempengaruhi 14

Selingi periode aktifitas dengan periode istirahat d. Hentikan aktifitas pada awal timbulnya gejala intoleran: dispnea, takipnea, takikardia dan

kebutuhan oksigen berlebih d. Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen

keletihan 4. Perubahan proses pikir b.d peningkatan rangsangan sistem saraf simpatis oleh tingginya kadar hormon tiroid ditandai dengan labil, peka terhadap rangsang, gugup. Tujuan: Tidak terjadi perubahan proses pikir Kriteria hasil: a. Pasien berorientasi b. Berespon sesuai terhadap situasi dan orang c. Menggunakan teknik reduksi stress. Intervensi a. Kaji proses pikir pasien, seperti memori, rentang perhatian,

Rasional a. Menentukan adanya kelainan pada proses sensori

orientasi terhadap tempat, waktu atau orang b. Catat adanya perubahan tingkah laku

b. Kemungkinan terlalu waspada, tidak dapat beristirahat, sensitifitas meningkat, atau menangis, atau mungkin mungkin berkembang menjadi psikotik yang

c. Ciptakan lingkungan yang tenang, turunkan stimulasi, ruangan yang sejuk, cahaya yang sedang. Batasi tindakan atau pengunjung d. Orientasikan pasien pada tempat, orang, dan waktu

sesungguhnya c. Penurunan stimulasi eksternal dapat menurunkan hipersensitivitas/ reflek, peka rangsang saraf, halusinasi pendengaran/penglihatan d. Membantu untuk mengembangkan dan mempertahankan kesadaran

e. Berikan jam, kalender, ruangan dengan jendela, mengatur tingkat cahaya untuk

pada realita/ lingkungan e. Meningkatkan petunjuk orientasi yang kontinu untuk membantu 15

menstimulasi siang/ malam f. Memberikan tindakan yang aman seperti bantalan pada penghalang tempat tidur,

pasien dalam mempertahankan perasaan yang normal f. Mencegah trauma pada pasien yang mengalami halusinasi/ disorientasi

pengikatan yang lembut, supervisi yang ketat

16

BAB IV

PENUTUP 3.1 KESIMPULAN Kehamilan memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap regulasi fungsi tiroid pada wanita sehat dan pada pasien dengan kelainan tiroid. Pengaruh ini perlu dikenali dengan seksama, didiagnosis dengan jelas, dan diterapi dengan tepat. Kelainan fungsi tiroid terjadi dalam 2 – 3% kehamilan, namun kelainan fungsi tiroid subklinik baik itu hipertiroid munkin lebih banyak yang tidak terdiagnosis jika tidak diskrining lebih awal. Kehamilan meningkatkan kecepatan metabolisme, aliran darah, denyut jantung, curah jantung, dan beberapa gejala subyektif seperti kelelahan, dan intoleran terhadap panas yang dapat menunjukkan kemungkinan adanya tirotoksikosis. Perubahan metabolik lain yang juga berefek pada hipotalamus-hipofisis-tiroid adalah rangsangan langsung hCG terhadap tiroid ibu yang kemudian berakibat peningkatan metabolisme tiroksin. Penyebab utama tirotoksikosis dalam kehamilan di antaranya penyakit Graves dan hipertiroid gestasional non-autoimun. Perjalanan penyakit Graves selama kehamilan berubah-ubah, dengan kecenderungan membaik pada trimester kedua dan ketiga, dan mengalami eksaserbasi selama masa postpartum. Perubahan ini merupakan akibat dari supresi sistem imun selama kehamilan. Dampak buruk akibat hipertiroid dalam kehamilan seperti resiko preeklamsia yang tinggi dan gagal jantung kongestif adalah beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien dengan pengendalian kondisi yang rendah. Wanita hamil dengan hasil TSI positif atau yang sedang menggunakan obat antitiroid sebaiknya diperiksa juga kemungkinan terjadinya kelainan fungsi tiroid pada fetus. Perlu diingat dalam mengobati pasien hipertiroid bahwa semua obat antitiroid dapat melewati plasenta dan dapat berefek terhadap fungsi tiroid fetus. 1.2 SARAN Penting untuk memeriksa fungsi tiroid pada ibu hamil terutama pada awal kehamilan bila didapatkan kecurigaan gangguan tiroid.

17

DAFTAR PUSTAKA http://hidayat2.wordpress.com//askep-ibu-hamil-dengan-hypertiroid/ diakses pada 31 oktober 2010 pukul 17.03

http://pediatrics-undip.com/journal/Outcome%20bayi%20dari%20ibu%20hipo%20atau %20hipertiroidisme.pdf diakses pada 25 November 2010 pukul 21.49

http://lifestyle.okezone.com/read/2010/04/16/27/323504/bumil-awas-gangguan-tiroid diakses tanggal 24 November 2010 pukul 20.56

http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/s/2010/05/endokrinologi_kehamilan.pdf diakses tanggal 24 November 2010 pukul 21.22

Sudoyo, Aru W. dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI

Noer, Sjaifoellah. 2002. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FK UI

18