Contoh Proposal Proposal Akreditasi 3fn1h

PROPOSAL

RENCANA KERJA PERSIAPAN AKREDITASI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ANDALAS BERDASARKAN KARS 2012

TIM AKREDITASI

RS. UNIVERSITAS ANDALAS PADANG, 2017 1. LATAR BELAKANG Indonesia dengan dua ratus lima puluh juta penduduk mempunyai sekitar 2415 rumah sakit. Pengaturan tentang rumah sakit tersebut ditetapkan sesuai dengan UU no. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Dalam undang-undang tersebut diamanatkan adanya

syarat

mutu

akreditasi

rumah

sakit

oleh

lembaga

independen yang menjadi syarat perpanjangan ijin operasional rumah sakit. Data dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) memperlihatkan baru 284 rumah sakit yang sudah terakreditasi secara nasional atau 11.75% dari total rumah sakit yang ada. Akreditasi dilaksanakan secara rutin setiap 3 (tiga) tahun sekali dan sudah menjadi suatu keharusan karena dikaitkan dengan berbagai hal, seperti izin operasional, kerjasama dengan BPJS kesehatan dan persyaratan untuk ditetapkan sebagai rumah sakit

pendidikan.

Rumah

sakit

tanpa

diberikan perpanjangan izin operasional.

akreditasi

tidak

akan

Di sisi lain, Peraturan

Pemerintah no.93 tahun 2015 tentang rumah sakit pendidikan mensyaratkan akreditasi sebagai salah satu syarat penetapan. Akreditasi

di

Indonesia,

berarti

pengakuan

pemerintah

bahwa rumah sakit tersebut telah memenuhi standar mutu tertentu. KARS, sejak tahun 1995 telah menetapkan adanya tiga jenjang kelengkapan akreditasi mulai dari 5 (lima) pelayanan, 12 (dua belas) pelayanan, dan 16 (enam belas) pelayanan. Setiap rumah

sakit

dapat

memilih

sesuai

dengan

kebutuhan

dan

kekuatannya sendiri. Setelah disurvei, rumah sakit dapat saja lulus

2

penuh, lulus bersyarat, atau tidak lulus. Akreditasi model ini berbasis kepada performa unit kerja. Diharapkan dengan integrasi unit-unit kerja yang masing-masing memenuhi standar, performa rumah sakit dapat meningkat dan memenuhi standar yang ditetapkan KARS. Pada tahun 2012, KARS menyusun standar baru untuk akreditasi yang berpedoman kepada t Committee International (JCI) yang diterima secara luas di seluruh dunia. Standar KARS 2012 didasarkan pada dua kelompok standar dan dua kelompok sasaran. Standar baru ini menyoroti proses, sementara standar lama lebih menggarisbawahi pada outcome dan siklus PDCA. Dua standar tersebut adalah kelompok standar pelayanan berfokus pada pasien dan kelompok standar manajemen rumah sakit sedangkan dua sasaran adalah sasaran keselamatan pasien rumah sakit dan sasaran millennium development goals. Standar pelayanan berfokus pada pasien terbagi menjadi tujuh bab, yaitu (1) akses ke pelayanan dan kontinuitas pelayanan (APK); (2) hak pasien dan keluarga (HPK); (3) asesmen pasien (AP); (4) pelayanan pasien (PP); (5) pelayanan anestesi dan bedah (PAB); (6) manajemen dan penggunaan obat (MPO); dan (7) pendidikan pasien dan keluarga (PPK). Standar manajemen rumah sakit terbagi menjadi enam bab, yaitu (1) peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP); (2) pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI); (3) tata kelola, kepemimpinan, dan pengarahan (TKP); (4) manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK); (5) kualifikasi

dan

pendidikan

staf

(KPS);

dan

(6)

manajemen

komunikasi dan informasi (MKI).

3

Sasaran keselamatan pasien rumah sakit terbagi menjadi enam sasaran, yaitu (1) sasaran ketepatan indentifikasi pasien; (2) sasaran peningkatan komunikasi yang efektif; (3) peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai; (4) kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi; (5) pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan (6) pengurangan resiko pasien

jatuh.

Sasaran millennium

development

goals terbagi

menjadi tiga sasaran, yaitu (1) penurunan angka kematian bayi dan peningkatan

kesehatan

ibu;

(2)

penurunan

angka

kesakitan

HIV/AIDS; dan (3) penurunan angka kesakitan tuberkulosis. Dalam perkembangannya, rumah sakit hanya menjadikan akreditasi sebagai alat tanpa memperhatikan bagaimana proses tersebut berjalan. Banyak rumah sakit yang baru saja lulus terakreditasi namun memperlihatkan kinerja yang tidak memenuhi standar. Berkaitan dengan kondisi tersebut, pada tahun 2017, KARS kembali mengeluarkan pedoman akreditasi baru yang akan diimplementasikan awal tahun 2018. Standar baru tersebut adalah Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit 2017 (SNARS 2017). SNARS 2017 mencakup 15 atau 16 bab penilaian (16 bab untuk RS pendidikan ) dengan 4 bidang kajian, yaitu Manajemen, medis,

keperawatan

dan

bidang

lainnya.

Hal

penting

yang

direncanakan pada SNARS 2017 adalah adanya survei yang dilakukan secara berkala, sehingga rumah sakit harus senantiasa mempertahankan

capaian

saat

penilaian

akreditasi.

Dalam

operasionalnya, hingga saat ini belum ada pedoman lengkap atau petunjuk teknis tentang SNARS 2017. Berkaitan dengan hal tersebut, RS. Unand yang baru beroperasional

sekitar

3-4

bulan

perlu

merancang

sistem

4

akreditasi

yang

sifatnya

berkelanjutan,

apakah

berpedoman

kepada KARS 2012 atau SNARS 2017. Hal yang pasti adalah akreditasi

di

RS.Unand

harus

berpedoman

kepada

konsep

pembangunan sistem layanan yang memenuhi standar sehingga aspek proses menjadi tujuan utama yang akan dikembangkan. 2. TUJUAN 1. Meningkatkan mutu dan standar pelayanan di rumah sakit 2. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan Rumah Sakit dan SDM di Rumah Sakit 3. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, dan SDM Rumah Sakit 4. Menjadi

pedoman

penilaian

bagi

akreditasi

RS.Unand

paripurna

dari

untuk

mendapatkan

KARS

berdasarkan

pedoman akreditasi yang ada 3. ORGANISASI Organisasi panitia

persiapan

akreditasi

di

RS

Unand

dipimpin oleh ketua panitia akreditasi dan didampingi oleh seorang sekretaris. Dalam operasionalnya, tim ini didukung oleh komite yang ada di rumah sakit sebagai staf ahli yang berperan dalam memberikan

berbagai

masukan

terkait

dengan

persiapan

akreditasi. Berdasarkan Akreditasi rumah sakit menurut format KARS 2012, maka tenaga rumah sakit dibagi dalam 15-16 kelompok kerja (Pokja) yang terdiri dari 1 orang ketua dan sekretaris serta 4-5 orang anggota tergantung pada lingkup pokja. Direktur utama rumah sakit berperan sebagai penangggung jawab kegiatan sedangkan tiga direktur yang ada berperan sebagai

5

penasehat. Komite yang ada di rumah sakit berperan sebagai tim ahli yang berperan dalam memberikan bimbingan kepada pokjapokja sesuai dengan komite terkait. Penangung Jawab Direktur Utama Rumah sakit Penasehat  Direktur Pelayanan Medik & Perumahsakitan  Direktur SDM, Diklit & Pengembangan  Direktur Umum dan Tim Ahli Komite Rumah Sakit Ketua Tim Akreditasi RS. Unand

Sekretaris Akreditasi Sekretariat

16 Pokja Akreditasi Koordinator, Sekretaris dan Anggota

4. BENTUK KEGIATAN Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 terdapat 15 BAB/ Kelompok Kerja (Pokja), 323 standar dan

1218 elemen

penilaian (EP), yang meliputi :

6

Kegiatan persiapan akreditasi di RS. Unand dilakukan dalam berbagai bentuk, yaitu rapat rutin, sosialisasi yang dikaitkan dengan kegiatan rumah sakit yang lain, pelatihan, bimbingan dari KARS dan peninjauan ke rumah sakit lain yang telah menjalani proses akreditasi. 4.1. Rapat rutin Rapat rutin dilaksanakan setiap minggu secara periodik, rapat harus dilaksanakan pada tingkat panitia besar dan tingkat

pokja.

Rapat

minimal

dilaksanakan

satu

kali

seminggu, dan dapat lebih sesuai dengan kebutuhan. 7

4.2. Sosialisasi Sosialisasi

merupakan

kegiatan

yang

dilakukan

untuk

menyampaikan ke seluruh unit rumah sakit bahwa rumah sakit akan menjalani proses akreditasi. Sosialisasi akan dilaksanakan

pada

awal

kegiatan

akreditasi

dan

direncanakan setiap tiga bulan hingga penlaian akreditasi dilaksanakan.

Tim

akreditasi

juga

menyiapkan

sistem

evaluasi terkait dengan kemampuan dan pemahaman staf rumah sakit terkait dengan kinerja dan sistem akreditasi. 4.3. Pelatihan Tim akreditasi mengikuti

akan

kegiatan

mengirimkan pelatihan

anggota

akreditasi.

tim

untuk

Kegiatan

ini

bertujuan untuk meningkatkan kemampuan anggota tim dalam mempersiapkan akreditasi di rumah sakit. 4.4. Bimbingan dari KARS Berdasarkan pengalaman yang ada, bimbingan KARS sangat diperlukan

untuk

menjamin

proses

akreditasi

berjalan

dengan baik dan arahnya sesuai dengan yang digariskan. Pada tahap ini, rumah sakit akan mengundang tim KARS untuk memberikan bimbingan. 4.5. Studi banding Studi banding menjadi kegiatan yang penting dan bertujuan untuk mendapatkan pengalaman rumah sakit lain dalam pengelolaan persiapan akreditasi. Studi banding dirancang ke rumah sakit perguruan tinggi yang sudah menjalani penilaian dan rumah sakit kemenkes yang sudah dianggap baik dalam pengelolaan akreditasi.

8

5. JADWAL KEGIATAN Tabel 1. Time table kegiatan persiapan akreditasi di RS. Unand 2017-2018 N o

2017 Kegiatan

1

Konsolidasi internal

2

Sosialisasi

3

Studi banding

4

Bimbingan penyusunan dokumen

5

Penyusunan dokumen akreditasi

6

Monitoring aktivitas akreditasi

7

Pelatihan

8

Evaluasi standar akreditasi Pokja

9

Bimbingan KARS

10

Evaluasi diri

11

Evaluasi oleh reviewer KARS

12

Penilaian oleh KARS

Okt

Nop

2018 Des

Jan

Feb

Mar et

Apri l

Mei

6. ANGGARAN BIAYA Anggaran biaya akreditasi dialokasikan untuk beberapa komponen, yaitu honorarium, bahan habis pakai dan peralatan, transportasi dan lain-lain. Total anggaran yang dibutuhkan adalah Rp. 574.500.000,- (Lima ratus tujuh puluh empat juta lima ratus

9

ribu

rupiah).

Dalam

operasional,

kegiatan

akreditasi

akan

bergandengan dengan kegiatan rumah sakit yang lain.

7. LAMPIRAN Lampiran 1. Justifikasi Anggaran

10

Lampiran 2. Organisasi tim Akreditasi KEPUTUSAN DIREKTUR RS. Universitas Andalas Nomor : Tentang PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANAAN AKREDITASI RUMAH SAKIT KARS 2012 RS. UNIVERSITAS ANDALAS Menimbang : a. bahwa dalam rangka optimalisasi pelayanan kesehatan serta upaya pemantapan pengakuan masyarakat berbagai strata terhadap Pelayanan Rumah Sakit, maka dipandang perlu mempersiapkan dan melaksanakan Akreditasi RS. Universitas Andalas; b. bahwa untuk mewujudkan upaya tersebut perlu dibentuk Panitia Pelaksanaan Akreditasi RS. Unand; c. bahwa personalia terlampir dipandang cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas dimaksud; d. bahwa berhubung dengan butir (a), (b), dan (c) di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RS. Universitas Andalas Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 659 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Kelas Dunia; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit; 5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 436/Menkes/K/VI/1993 tentang Pemberlakuan Pemakaian Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medik;

11

MEMUTUSKAN Menetapkan : PERTAMA : PEMBENTUKAN PANITIA AKREDITASI RUMAH SAKIT SESUAI PEDOMAN KARS 2012 DI RS. Unand KEDUA : Panitia Pelaksana Persiapan Akrfeditasi RS.Unand , mempunyai tugas mempersiapkan segala sesuatu untuk memenuhi standar yang dipersyaratkan sampai dengan terlaksananya akreditasi dari KARS KETIGA : Panitia Pelaksana Persiapan Akreditasi RS. Unand dalam melaksanakan tugasnya berkewajiban melaporkan kegiatannya kepada Direktur Utama RS. Unand . KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya Keputusan ini dibebankan pada Anggaran RS. Unand. KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Tembusan Kepada Yth : 1. Yang bersangkutan ; 2. Arsip.

Ditetapkan di Padang Tanggal 02 Februari 2015 RS. Unand Direktur,

12

PANITIA PELAKSANA PERSIAPAN AKREDITASI RUMAH SAKIT KARS 2012 DI RS. UNAND

A. Penanggung jawab Direktur Utama RS. Unand B. Pengarah :

Wakil Direktur Pelayanan Medik dan teknik Perumahsakitan Wakil Direktur SDM. Diklit dan Pengembangan Wakil Direktur Umum dan Keuangan

C. Panitia Pelaksana Ketua : Dr.dr. Andani Eka Putra, MSc Wkl. Ketua I : dr. Pramana, SpOT Wkl ketua II : Fitra Yeni, SKP, MA Sekretaris : Yeni Widyastuti, SE Komite-Komite : 1. Ketua 2. Ketua & 3. Ketua & 4. Ketua & 5. Ketua & Kinerja

& Sek Komite Medik Sek Komite Keperawatan Sek Komite PPI Sek Komite Etik Rumah Sakit Sek Komite Mutu, Keselamatan dan

Kelompok Kerja (Pokja) 1. International Patient Safety Goals (IPSG) - Keselamatan Pasien Koordinator : dr. Rina Gustuti, SpOG Sekretaris : Ns. Lia Pertiwi, SKep Anggota : 2.

Acces to Care and Continuity of Care (ACC) - Akses Ke Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan ( APK) Koordinator : dr. Puja Agung Antonius, SpOG Sekretaris : Dessy Yuliasny, SKeb Anggota :

13

3.

4.

Patient and Family Right (PFR) - Hak Pasien Dan Keluarga (HPK) Koordinator : Ns. Fitria Fajriani, SKep, MKep Sekretaris : Ns. Sri Rahmi Putri, SKep Anggota : Assesment of Patients (AOP) - Asesmen Pasien (AP) Koordinator : dr. Rahmi Ulfa, SpS Sekretaris : dr. Try Genta Utama

5.

Care of Patients (COP) – Pelayanan Pasien (PP) Koordinator : dr. Tuti Lestari, SpB Sekretaris : dr. Indra Pahlevi

6.

Anesthesia and Surgical Care (ASC) - Pelayanan Anaestesi dan Bedah (PAB) Koordinator : dr. Rini, SpAn Sekretaris : dr. Hendra Herizal, SpB Anggota :

7.

Medication Management and Use (MMU ) - Manajemen dan Penggunaan Obat Koordinator : Mardhatilla, SFarm, Apt Sekretaris : Dirgan Yolanda, Sfarm, Apt Anggota :

8.

Patient and Family Education (PFE) - Pendidikan Pasien Dan Keluarga (PPK) Koordinator : Ns. Trivini Valensia, Skep, MKep Sekretaris : Ns. Yaumil Fajri, SKep Anggota

9.

Quality Improvement and Patient Safety (QPS) - Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Koordinator : dr. Ira, SpPK Sekretaris : Asnidar Anas, Amd, Kep

10. Prevention and Control of Infections (PCI ) - Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Koordinator : dr. Linosefa, SpMK Sekretaris : dr. Mila Silvia Anggota :

14

11. Governance, Leadership, and Direction (GLD) - Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP) Koordinator : dr. Rika Ruhama, SpRadOnk, MARS Sekretaris : Eva Kurniawati, Anggota : Zaiful Netra, ST, Msi Taufik Hidayat, ST Afriniati, Ssi Oktaviani Putri Rahayu, SPd 12. Facility Management and Safety (FMS) - Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Koordinator : dr. Tuti Lestari, SpB Sekretaris : Wahyu, elektromedik Anggota : 13. Staff Qualifications an Education (SQE) - Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Koordinator : dr. Nur Afrainin Syah, PhD Sekretaris : Novi Anggota : 14. Management Of Information (MOI) - Manajemen Informasi (MI) Koordinator : Darmawan, ST, MSi (Kabid IT) Sekretaris : Tim IT Anggota : 15. Medical Profesional Education (MPE) – Pendidikan Profesional Kedokteran Koordinator : Dr. dr. Satya Widya Yeni, SpKK (K) Sekretaris : dr. Fadhil, SpJP Anggota : 16. Human Research Program (HRP) – Program Penelitian dan Manusia Sebagai Subjek Koordinator : Prof. Dr.dr. Delmi Sulastri, SpGK (K) Sekretaris : dr. Rauza Sukmarita, PhD Anggota : Sekretariat Koordinator Anggota

: Zulfikar, STP : Resa Oktaviani, SH, MKn 15

Sekretariat Ruang Penjaminan Mutu RS. Universitas Andalas

16

Lampiran 3 List pelatihan terkait dengan Akreditasi rumah sakit 1. Acces to care and Continuity of Care (ACC)  Pelatihan Pembuatan Pedoman, SPO, Kebijakan, Program  Pelatihan Scrining Mobile 2. Assessment of Patients (AOP)  Pelatihan K3  Pelatihan Assessment awal Pasien  Pelatihan Rekam medis 3. Care of Patients (COP)  Pelatihan Manajemen Nyeri  Pelatihan Akhir Hayat  Pelatihan Resusitasi  Sosialisasi pelayanan yang seragam : integrasi pelayanan, indikator mutu klinik, penulisan instruksi, transfusi 4. Facility Management and Safety (FMS)  Pelatihan Alat Medis  Pelatihan Alat Non Medis  Pelatihan K3  Pelatihan PPGD  Pelatihan Disaster Management  Pelatihan Penanganan Limbah 5. Management of Communication and Information (MCI)  Sosialisasi Kebijakan Simbol/Singkatan  Pelatihan untuk Direksi tentang manajemen Informasi  Pelatihan KLR 6. Prevention and Control of Infection (PCI)  Workshop PPRA – PPAB  Sosialisasi pekarya  Sosiaisasi cleaning service  Sosialisasi Satpam  Sosialisasi Parkir  Sosialisasi IPSRS  Sosialisasi Pramusaji & JM  Pelatihan PKMRS 17

Pelatihan PPIRS staf periode II 2012 (prioritas ruang risiko tinggi)  Pelatihan K3 RS  Audit Implementasi HH  Audit Implementasi Linen  Audit Implementasi Desinfeksi & sterilisasi  Audit implementasi penempatan sampah  Audi implementasi pembersihan lingkungan  Audit Pemeliharaan enginering  Supervisi daftar tilik satker 7. Anensthesia and Surgical Care (ASC)  Pelatihan PPGD  Pelatihan kardiologi dasar  Pelatihan BTCLS 8. Governance, Leadership and Direction (GLD)  Pelatihan manajemen rumah sakit  Pelatihan diklatpim  pelatihan manajemen operasional  pelatihan manajemen informasi 9. International Patient Safety Goals (IPSG)  Pelatihan Komunikasi efektif semua karyawan  Pelatihan metode SBAR  Pelatihan Keselamatan pasien  Pelatihan pencampuran dan pengelolaan obat-obat high konsentrat  Pelatihan pengelolaan obat-obat yang patut di waspadai / disinfentasi  Pelatihan pemeliharaan fasilitas, lingkungan dan alat-alat medis, non medis  Sosialisasi HH untuk semua karyawan  Sosialisasi pengisian formulir : pain, risiko jatuh, pre dan post operasi, identifikasi pasien  Pelatihan pengisian catatan medis yang benar 

10. Medication Management and Use (MMU)  Pelatihan teknis penyiapan obat di bangsal untuk perawat  Pelatihan Teknik Aseptis  Pelatihan teknis penyediaan obat untuk farmasi  Pelatihan teknis pengelolaan obat untuk bangsal dan poli  Sosialisasi semua kebijakan baru  Sosialisasi semua SOP baru  Sosialisasi semua program lama dan baru 18

 

Sosialisasi penulisan resep yang benar Sosialisasi pengelolaan obat Hight alert dan LASA farmasi dan bangsal/poli

11. Patient Family Education (PFE)  Pelatihan Inhouse Pendidikan Kesehatan bagi petugas  Lokakarya mini pendidikan kesehatan  Sosialisasi pendidikan-pedidikan kesehatan bagi residen dan staf SMF 12. Patient and Family Rights (PFR)  Survey dan kuesioner hak dan kewajiban pasien bagi manajemen  Sosialisasi Hak dan Kewajiban  Sosialisasi Etika Pelayanan  Informasi Pelayanan donor dan tranplantasi organ  Papanisasi hak dan kewajiban 13. Quality improvement and Patient Safety (QPS)  Pelatihan Manajemen Data  Pelatihan Clinical Pathway  Pelatihan Manajemen Fisik 14. Staff Qualifications and Education (SQE)  Pelatihan K3  Pelatihan PPI  Pelatihan Patient Safety  Pelatihan Resusitasi (PPGD)  Workshop analisa beban kerja  Workshop kredensial keperawatan & Nakes Lain  Workshop Standar Kompetensi Tenaga Perawat, Tenaga kesehatan  Workshop evaluasi praktek profesional bagi tenaga medis, keperawatan dan nakes lain  Workshop training need assesment  Workshop Evaluasi Pasca Pelatihan  Pelatihan Penyusunan Tim EPP  Sosialisasi Kebijakan, pedoman, SPO berupa distribusi hard copy

19