Análise Cefalométrica De Jarabak 5g1p25

Especialização em Ortodontia Geos São Paulo  Coordenador:  Prof. Doutor: Toshio

Uetanabara  Alunos:  Carlos Humberto Lemes  Manoel José Lourenço Morgado

 Análise de Jarabak

Especialização em Ortodontia GEOS SP Coordenador: Prof.Dr. Toshio Uetanabaro

Alunos: Carlos Humberto Lemes Manoel José Lourenço Morgado 2

JARABAK, 1972

Ciência que fraciona o complexo dento-crânio-facial, com o propósito de analisar de que forma as partes se relacionam entre si, e como os incrementos individuais de crescimento ou mudanças com o tratamento afetam o conjunto.

Finalização de um tratamento ortodôntico Pontos fundamentais: 1. Diagnóstico cuidadoso 2. Planejamento de tratamento individualizado 3. Mecânica adequada para cada caso

Realização de um diagnóstico cuidadoso É o reconhecimento do problema comparado aos padrões de normalidade que é facilitado pelas análises do caso.

Planejamento de tratamento individualizado É a utilização de meios para a eliminação das características negativas reconhecidas no diagnóstico.

Mecânica adequada para cada caso

Aspectos da análise cefalométrica de Jarabak 1. 2. 3. 4.

Características morfológicas Predição da tendência de crescimento da face Possíveis respostas às diferentes mecânicas Possibilidade de detectar uma predisposição à função inadequada

Características Morfológicas Bjork (1969) 1. Possibilita comparar as variações de forma, tamanho, idade sexo e raça 2. Considera também as relações dos maxilares entre si no sentido ânteroposterior, (Classe I, II e III) e no sentido vertical (mordida aberta e mordida profunda), tudo relacionado com a base do crânio.

Características Morfológicas Bjork (1969) 3. Realizar um diagnóstico com os principais fatores determinantes, como por exemplo um paciente que apresenta uma Classe II esquelética devido à retrusão mandibular. Fatores determinantes : deficiência no tamanho do ramo ou do corpo da mandíbula, bem como uma rotação horária, ou uma retro posição da fossa mandibular

Predição das tendências de crescimento As tendências de crescimento da face residem principalmente na mandíbula e elas podem ser antecipadas com aceitável grau de predicção. Jarabak associou as características morfológicas da mandíbula com as demais estruturas do complexo crânio-facial.

Resposta à mecânica ortodôntica O estudo das linhas e ângulos que definem esta análise, permite o conhecimento das características esqueléticas e, como resultado, a identificação do padrão muscular para a correta seleção dos dispositivos ortodônticos ou ortopédicos para que se possa avaliar a resposta facial advinda daqueles procedimentos terapêuticos

Possibilidade de detectar predisposição à função inadequada Roth Um dos objetivos do tratamento ortodôntico é a obtenção da oclusão funcional com os côndilos em relação cêntrica, o que permite uma máxima eficiência e proteção da articulação têmporo-mandibular na realização das suas funções

Roth Conseqüentemente, haverá menor atividade do sistema muscular e menor demanda biológica para a adaptação às necessidades funcionais. Por exemplo: uma discrepância entre a mordida habitual e a posição dos côndilos na fossa mandibular poderá predispor a uma função inadequada e isso deverá ser detectado antes do tratamento

Pontos cefalométricos referenciais empregados para a construção das linhas e planos: 1. 2. 3. 4. 5.

Ponto S (Sela Túrcica) Ponto N (Násio) Ponto Me (Mentoniano) Ponto Ar (Articular) : Ponto Goc (Gônio construído)

Násio Sela Túrcica

Articular Corresponde à intersecção das imagens da superfície da base do crânio (base esfenoidal) e da superfície posterior do Gônio construído colo do côndilo mandibular. Representa a articulação têmporo-mandibular, já que está situado onde o côndilo emerge na fossa mandibular

Mentoniano

Linhas e planos cefalométricos  1. S-N: Base Anterior do Crânio  2 . N-Me: Altura Facial

Anterior  3. S-Goc:Altura Facial Posterior  4. N-Goc:Profundidade Facial  5. S-Ar:Base posterior do Crânio

6

Ar – Goc:

Plano do Ramo Mandibular ou Altura do Ramo É o plano que, ando pelo ponto Ar (articular) tangência a borda posterior do ramo ascendente da mandíbula, no seu contorno inferior mais externa

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Me – Goc:

Plano Mandibular ou Comprimento do Corpo Mandibular É o plano que ando pelo ponto Me (mentoniano) tangencia a borda inferior da mandíbula, na região goníaca.

Grandezas cefalométricas e interpretação O propósito desta análise cefalométrica foi obter a melhor visão de uma anomalia esquelética, no sentido vertical e ântero-posterior, com a menor quantidade possível de medidas. Os valores médios foram baseados nos trabalhos de Björk (1969), Jarabak e Fizzell (1972), em meninos e meninas na faixa etária de 11 anos. Foram empregadas as seguintes grandezas cefalométricas:

Medidas angulares

Medidas angulares

O valor médio é de 123º + ou – 6°.

Ângulo maior ou mais aberto

Indica uma posição mais horizontal da base posterior do crânio (S – Ar)

Ângulo maior ou mais aberto

A fossa mandibular estará situada mais para trás e levemente para baixo, provocando uma retro posição mandibular

Ângulo maior ou mais aberto

 Mal oclusões de Classe II  Mordida aberta esquelética.  Face retrognata mesmo com a mandíbula de tamanho normal.

Ângulo menor ou fechado

Indica uma posição mais vertical da base posterior do crânio (S - Ar).

Ângulo menor ou fechado

O deslocamento, com o crescimento da fossa mandibular, se situará mais para baixo e levemente para trás, favorecendo a projeção anterior da mandíbula.

Ângulo menor ou fechado

 Mal oclusões de Classe III  Mordida profunda esquelética  A face será mais prognata, mesmo nos casos de uma mandíbula normal.

Ângulo Articular – (S.Ar.Goc)

Ângulo Articular – (S.Ar.Goc)

Ângulo Articular – (S.Ar.Goc)

Ângulo Articular – (S.Ar.Goc)

Os indivíduos com músculos elevadores fortes, apresentam normalmente uma cinta pterigo-masseteriana de ampla inserção, coincidente com o ramo mandibular também largo. Isto induzirá um crescimento do ramo na direção oblíqua para baixo e para frente, fechando o ângulo.

A musculatura neste tipo de paciente, resistirá suficientemente a qualquer movimento extrusivo, pelo qual, a tentativa de abrir o eixo facial será de prognóstico limitado.A característica neste tipo facial é que as possibilidades de deslocamento do côndilo, pela mecânica de tratamento, serão menores.

Em pacientes com ângulo articular aberto e maiores que a norma, a situação é inversa. A musculatura de pouca potência, condiciona um crescimento e uma reação diferenciada ao tratamento.

O ramo é mais estreito e com uma cinta pterigomasseteriana também estreita, permitindo que o crescimento do ramo da mandíbula se faça mais vertical sem a projeção sagital da sínfise.

Ângulo Goníaco (Ar.Goc.Me) Formado pela tangente à borda inferior do corpo mandibular (Goc-Me) e borda posterior do ramo ascendente (Ar-Goc). Valor normal 130º + 7° Valores acima da norma Prognóstico desfavorável, inclusive para cirurgia ortognática. Define a morfologia mandibular e a sua relação com a altura da face.

Valores abaixo de 123°

Geralmente a mandíbula é quadrada, a altura da face é curta e apresenta mordida profunda esquelética.

Quando acima de 130°

Mandíbula estreita, altura da face anterior longa e mordida aberta esquelética.

Para determinar esta relação angular, cuja mandíbula assume diferentes situações com o maciço craniofacial sem variar a forma total, o estudo deve ser feito dividindo-se o Ângulo Goníaco em 2 partes: Ângulo Goníaco Superior e Ângulo Goníaco Inferior, isso se consegue com o traçado da linha da profundidade facial.

A porção superior do Ângulo Goníaco é formado pela tangente à borda posterior do ramo (Ar-Goc) e a linha de profundidade facial (Goc-N), cujo valor normal varia de 52° a 55º.

O Ângulo Goníaco Superior descreve a inclinação do ramo ascendente e indica a direção de crescimento sagital remanescente da mandíbula. Este é um dos poucos fatores que, por si só, tem valor de predição da direção de crescimento.

A presença do ângulo goníaco superior aumentado, entre 58° a 65°, indica que o incremento remanescente de crescimento da mandíbula será horizontal. Este crescimento fará que a parte inferior da face seja mais prognata.

Quando o ângulo goníaco superior for pequeno, entre 43° a 48, o incremento remanescente de crescimento mandibular será mais vertical, do tipo rotacional posterior do mento, sendo um caso desfavorável para a correção de classe II esquelética, necessitando de controle vertical dos processos alveolares e da maxila.

O Ângulo Goníaco Inferior descreve a inclinação do corpo mandibular, determinando o crescimento vertical de mento, na parte anterior, cujo valor normal varia de 70° a 75º.

O aumento do ângulo inferior indica inclinação maior do corpo mandibular, para baixo e o crescimento se manifestará projetando a sínfise neste sentido, ocasionando um padrão de mordida aberta esquelética.

Ao contrário, um ângulo diminuído descreve um corpo mandibular mais horizontal, associado a um padrão de mordida profunda esquelética.

Pacientes com um ângulo goníaco superior aumentado e inferior diminuído, são habitualmente classificados como “bons crescedores” para a correção de Classe II esquelética. O crescimento para frente da sínfise, favorecerá a correção.

Nestes casos Jarabak recomenda deixar uma sobressaliência aumentada para dar liberdade aos incisivos até que o crescimento mandibular esteja terminado, evitando um possível apinhamento ou mordida cruzada anterior. Ao contrário, este mesmo caso é desfavorável na Classe III.

Uma diminuição do ângulo goníaco superior e um aumento do inferior, ou mesmo um aumento de ambas as partes, terá grande possibilidade de produzir mordida aberta associada ou não a uma maloclusão de Classe II ou Classe III esqueléticas.

Soma Total As medidas angulares mencionadas têm como norma clínica 396º + 6º. Este total é obtido somando-se os ângulos Sela, Articular e Goníaco. Os ângulos referidos se inter relacionam porque têm lados comuns

Soma Total O Ângulo Sela é formado parte pela linha S-Ar (Sela-Articular), que é parte também do Ângulo Articular, e o Ângulo Goníaco é formado pelo plano Goc-Ar (GônioArticular), que é parte do Ângulo Articular. Portanto, não devem ser somente estudados isoladamente.

Quando este valor está diminuído, indicará um crescimento do mento no sentido anterior.

Ao contrário, quando o valor é maior, o crescimento se manifestará mais no sentido vertical, com pouca projeção anterior do mento.

Medidas lineares São utilizadas nas interpretações, suas normas e também as relações de proporcionalidade que mantêm entre si definem a morfologia facial e o padrão de crescimento estrutural, como pode ser observado na seqüência.

Relação entre a Base Anterior do Crânio (S-N) e Comprimento do Corpo Mandibular (Goc-Me) Deve expor a normal de 1:1

relação

O valor médio da Base Anterior do Crânio (SN), encontrado por Jarabak e Fizzell (1972) é de 71mm +3

Relação entre a Base Anterior do Crânio (S-N) e Comprimento do Corpo Mandibular (Goc-Me) Aumenta em comprimento aproximadamente,1mm por ano durante o período de crescimento ativo devido ao desenvolvimento dos seios frontais. 11 anos. O Comprimento do Corpo Mandibular, na mesma idade (aos 11 anos), é de 71mm + 5.

A relação entre a Base Anterior do Crânio e Comprimento do Corpo Mandibular, pode ser interpretada da seguinte forma: CCM < BAC = Baixo potencial de crescimento mandibular. CCM > BAC = Alto potencial de crescimento mandibular.

Nos pacientes com relação 1 : 1, aos 11 anos, o incremento anual de crescimento do corpo mandibular é de 1,5 mm por ano, e nas mal oclusões de Classe II de 1 a 1,2 mm por ano; nas mal oclusões de Classe III, aquele incremento será de 2 mm. Na etapa pós puberal, a diferença de comprimento inverte-se e podem ser encontrados 3 a 5 mm maior para o corpo mandibular.

Relação entre a Base Posterior do crânio (S-Ar) e a Altura do Ramo Mandibular (Ar-Goc)

 Base Posterior do Crânio, que

se entende de Sela (S) ao ponto Articular (Ar), e Altura do Ramo, medida entre os pontos Articular (Ar) e o Gônio construído (Goc), cuja relação normal entre ambas é de 3 : 4.  O valor médio para a Base Posterior do Crânio aos 11 anos é de 34mm + 3, e para a Altura do Ramo mandibular, de 44mm + 5.

Magnitude Base Posterior do Crânio Altura do Ramo

= ¾

3/5 = Alto potencial de crescimento do ramo mandibular. 3/3 = Baixo potencial de crescimento ramo mandibular.

Relação entre a Altura Facial Posterior (S-Goc) e Altura Facial Anterior (N-Me) Altura Facial Posterior x 100 = Porcentagem de Jarabak Altura Facial Anterior

Deve-se considerar que o limite de 54% a 58% evidencia o crescimento rotacional posterior no sentido horário

64% a 80% mostra o crescimento rotacional anterior no sentido anti-horário, maior crescimento da Base Posterior do Crânio e Altura do Ramo mandibular;

59% a 63%, o padrão de crescimento é normal, denotando um crescimento para baixo e para frente.

1. Ângulo Sela (N.S.Ar)

123° + ou – 6° 2. Ângulo Articular (S.Ar.Goc) 143° + ou – 5° 3. Ângulo Goníaco 130° + (Ar.Goc.Me) ou – 7° 4. Soma Total (1+2+3) 396° + ou – 6°

Grandezas Cefalométricas da Análise de Jarabak

Grandezas Cefalométricas da Análise de Jarabak

5. Ângulo Goníaco Superior (Ar.Goc.N)

52° a 55°

6. Ângulo Goníaco Inferior (N.Goc.Me) 7. Base Anterior do Crânio (S.N) 8. Comprimento do Corpo Mandibular (Goc.Me)

70° a 75° 71 mm + ou – 3 mm 71 mm + ou – 5 mm

Grandezas Cefalométricas da Análise de Jarabak

9. Base Posterior do Crânio (S.Ar)

10. Altura do Ramo Mandibular (Ar.Goc) 11. Altura Facial Posterior (S.Goc) 12. Altura Facial Anterior (N.Me) 13. Porcentagem de Jarabak

32 mm + ou – 3 mm 44 mm + ou – 5 mm 70 mm – 85 mm 105 mm – 120 mm 62 % – 65 %

Predição de crescimento remanescente Base anterior do crânio = Comprimento do corpo da mandíbula

1/1

Ccm < Bac = Baixo potencial de crescimento mandibular Ccm > Bac = Alto potencial de crescimento mandibular

Predição de crescimento remanescente Base posterior do crânio Altura do ramo

=

3/4

3/5 = Alto potencial de crescimento do ramo da mandíbula

3/3 = Baixo potencial de crescimento da mandibular

Direção CRESCIMENTO HORIZONTAL Ângulo sela diminuído Ângulo articular diminuído Ângulo goníaco superior aumentado

CRESCIMENTO VERTICAL Ângulo sela aumentado Ângulo articular aumentado Ângulo goníaco inferior aumentado

Direção e magnitude Altura facial posterior x 100 = 59% a 63% Altura facial anterior 54% a 58%: crescimento no sentido horário maior crescimento vertical da maxila e processos alveolares.

64% a 80%: crescimento no sentido antihorário maior crescimento da base posterior do crânio e altura do ramo da mandíbula.