Cuidados De Enfermería En El Paciente Prequirúrgico 2l6l4r

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE PREQUIRÚRGICO Autoras Hurtado Soler, C.* Martínez Cuadros, M.ª J.**

* D.E. Sala de Cirugía. Hospital La Fe. ** Supervisora de Enfermería en Sala de Cirugía. Hospital La Fe.

Resumen El objetivo de este trabajo es exponer lo que a nuestro criterio es el mejor y más sencillo proceso para obtener los mejores resultados. Dicho proceso incluye, además de las técnicas de Enfermería que el propio protocolo de la intervención precise: la comprobación de las pruebas necesarias, la reserva de sangre y los consentimientos que debe firmar el Paciente; la obtención de la información necesaria para valorar las características personales del Paciente en todos los niveles (en relación con la intervención, con patologías asociadas, con sus condiciones físicas y con su estado mental y emocional) y la información y atención que debemos de ofrecerle para facilitar su comodidad y tranquilidad frente al proceso quirúrgico y todo lo que este conlleva. De esta forma tratamos al Paciente de una forma integral, es decir, sin olvidar la parte psicológica muy importante en estos casos, así como lo es en todo lo que a salud del ser humano se refiere.

PALABRAS CLAVE: Prequirúrgico. Información. Cuidados.

INTRODUCCIÓN Hoy en día, debido a las largas listas de espera, se hace necesaria una rápida preparación y asistencia del Paciente antes de su intervención quirúrgica. Por ello y para obtener la mejor calidad asistencial, sin que se nos escape ningún detalle y que todo esté apunto en el momento de la intervención, se precisa de un buen trabajo en equipo de los diferentes Equipos de Enfermería que intervienen en este proceso y de una buena protocolización del mismo. El proceso quirúrgico en la Cirugía Programada se inicia en Consultas Externas y finaliza en Quirófano, pasando por la sala de Cirugía.

CONSULTAS EXTERNAS Una vez decidida la necesidad de tratar quirúrgicamente a un Paciente y señalada la fecha de su intervención, el Equipo Médico, desde las consultas, solicita las pruebas prequirúrgicas oportunas.

Es labor del Equipo de Enfermería de Consultas Externas asegurarse de que el Paciente llega a la sala de Cirugía con todas las pruebas pertinentes realizadas. Para ello, se realizará un primer Registro Prequirúgico que incluye todas las pruebas prescritas que se han realizado, así como una valoración de patologías asociadas con sus correspondientes tratamientos dietéticos y/o farmacológicos, si los hubiera. También en este registro se indica si el Paciente es portador de prótesis, catéteres... etc. Al mismo tiempo se asegurará de que el paciente ha sido valorado por el Anestesista y se realizará la reserva de sangre.

La mañana anterior a su intervención el Paciente acudirá a consultas externas para ser acompañado por el personal de la consulta, a la sala de Cirugía donde deberá quedar ingresado.

No debemos olvidar que aunque este proceso es muy burocrático la atención al Paciente debe de ser al mismo tiempo profesional y humana, puesto que estamos haciendo Enfermería y no istración.

SALA DE CIRUGÍA Una vez en la sala de Cirugía la Enfermera/o comprobará que todos los informes están en la historia clínica para detectar si existe alguna anomalía. Así como asegurarse de que el Paciente ha firmado el consentimiento quirúrgico, transfusional, y de medicaciones preoperatorias prescritas. Esto establece que el Paciente comprende el procedimiento y que todos los riesgos han sido explicados. Después de la revisión de la historia, acompañaremos al Paciente a la habitación para prestarle una atención amable y completa. Conocer a muchas personas en un corto periodo de tiempo, puede confundir y poner nervioso.

Todos los Pacientes necesitan sentirse únicos, para ello debemos de hablarles lentamente, disimulando prisas. Primero nos presentaremos, informaremos al Paciente sobre la utilización de los dispositivos: luz, timbre...etc.; horario de visitas, comidas e información médica; y colocaremos la pulsera identificativa del Hospital que deberá llevar durante todo el tiempo que permanezca ingresado, así como la de reserva de sangre que precisará para la intervención quirúrgica.

Continuaremos con una valoración rápida del Paciente y de sus necesidades básicas, ayudándonos con el registro diseñado para ello y con la colaboración del paciente y/o del acompañante en caso de que las condiciones especiales del primero impidan la obtención de la información necesaria para esta valoración. En dicho registro se valora: el estado respiratorio y si toma medicación o requiere oxigenoterapia, el tipo y signos de desnutrición y/o deshidratación y si necesita aporte y/o ayuda, la eliminación intestinal y urinaria, la autosuficiencia para realizar su higiene personal y las características de la piel: color, estado y presencia de heridas, úlceras y/o drenajes, el grado de autosuficiencia para el movimiento y desplazamiento, el estado mental: consciente/inconsciente, desorientado, agitado...etc. para la comunicación y el estado auditivo/visual, la necesidad de medicación para conciliar el sueño o si padece insomnio y por último, si ha recibido información sobre su ingreso, si ha tenido ingresos anteriores, si dispone de acompañante, si tiene dolor y si toma algún tipo de medicación.

Para terminar con la valoración de las necesidades básicas del Paciente, procederemos a la toma de constantes vitales para valorar su estado cardiovascular. Los Pacientes y sus familiares necesitan confiar en nuestro interés y comprensión. Se les puede ayudar a confiar añadiendo a la rutina preoperatoria unos cuantos cuidados integrales e individualizados. Para ello procuraremos invertir un tiempo en conocer y valorar el estado emocional del Paciente tanto en relación con la intervención quirúrgica en sí, como en lo que a sus características personales se refiere como Paciente y como persona. Después de todo esto se iniciarán, si las hubiera, las medicaciones prequirúrgicas precisas (antibióticos, medicación preanestésica...etc.). Y la mañana de la intervención, antes de bajar el Paciente a quirófano, se procederá a preparar el campo quirúrgico según el protocolo de la intervención.

QUIRÓFANO En el antequirófano el Paciente es recibido por la Enfermera/o de Quirófano. En estos momentos está muy nervioso y el mejor cuidado que se le puede ofrecer es tratarle con amabilidad y serenidad, explicándole lo que se le va a hacer, esto dará confianza al Paciente. Puesto que la mayoría de los pacientes se sienten angustiados pòr la intervención quirúrgica, se hace necesario realizar una rápida valoración emocional, apoyándonos en la que el Equipo de Enfermería de la sala ha realizado con anterioridad.

Es labor del Equipo de Enfermería de Quirófano revisar el tratamiento prequirúrgico y el campo quirúrgico para detectar cualquier anomalía y proceder a su resolución, si la hubiera. También se revisarán todos los dispositivos necesarios para la intervención y si debido al tratamiento prequirúrgico no ha sido preciso poner una vía periférica es en este momento cuando se le pondrá para poder istrar la anestesia. Después de esto, el Equipo de Celadores trasladará al Paciente dentro del Quirófano y lo instalará sobre la mesa quirúrgica donde se le va a realizar la intervención, bajo las indicaciones del Equipo de Enfermería, para ofrecerle al Paciente un trato al mismo tiempo profesional y humano, teniendo presente en todo momento su estado emocional.

CONCLUSIONES Toda esta información es muy importante para ofrecer los cuidados de Enfermería adecuados y prevenir complicaciones en el postoperatorio. Y también nos ayudará a valorar el riesgo quirúrgico. Realizando esta atención, tratamos al Paciente de una forma Integral y le mostramos nuestro interés y preocupación creando una gran confianza en el Paciente y su familia acerca de nuestra profesionalidad y humanidad. Como profesionales de la Enfermería, debemos tener muy presente cual es nuestro rol y por lo tanto como debe de ser nuestra atención al Paciente.

BIBLIOGRAFÍA NANCY M. HOLLOWAY. Planes de Cuidados de Enfermería Médico-Quirúrgica. Ed. Española. Doyma 1990. Varios capítulos. Preparación del Paciente para la Cirugía. Nursing 92, abril, Volumen 10. Págs. 11 y 12. BRUNNER S.: Enfemería Práctica. Cuidado del Paciente Quirúrgico. Madrid. Mc GranHill Interamericana de España 1989. Págs. 33-67.