U1c4 Prescripción Del Ejercicio 4w2y46

PRESCRIPCIÓN MÉDICA DEL EJERCICIO Elkin Roldán Aguilar Médico especialista en Medicina deportiva Docente del Politécnico Colombiano JIC

2017

El esfuerzo físico es una carga • La actividad física, el ejercicio y el deporte producen en nuestro organismo un estrés que en forma dosificada y adecuada puede producir muchos beneficios en el organismo; pero cuando no se realiza a la intensidad, duración y frecuencia adecuada puede llevar a problemas de salud.

Prescripción médica del ejercicio El médico especialista en Medicina Deportiva es el profesional idóneo para prescribir el tipo y la dosificación del ejercicio adecuada ya sea para mejorar la condición física en el deportista, como también con fines terapéuticos, para mejorar un problema de salud. Esto es aun más importante cuando la persona padece de una enfermedad, pues este especialista individualiza el ejercicio de acuerdo a los problemas de cada individuo.

Medicina

Entrenamiento

Kinesiología y biomecánica

Control médico del entrenamiento, prevención, tratamiento y rehabilitación

ESPECIALISTA EN MEDICINA DEPORTIVA • También diagnostica y trata todos los problemas derivados de la actividad deportiva o de actividad física mal realizada, como lesiones de los tendones, ligamentos y problemas musculares, entre otros. • Adicionalmente realiza el control médico del entrenamiento y las valoraciones fisiológicas para los deportistas y la valora sí la persona es apta, o no para realizar actividad física o deporte.

La Historia clínica médico deportiva tiene los siguientes elementos:

1.

El motivo de consulta: donde se determina el objetivo de la consulta por parte del paciente. – –

2.

Puede ser para empezar un programa de actividad física, ya sea porque recomendación del médico como parte de un tratamiento o por simple recreación. Por tener un control y adecuado asesoramiento desde el punto de vista fisiológico y médico dentro del plan de entrenamiento de un deportista.

Anamnesis: – – –

Antecedentes personales y de patologías que influyan en la realización de la actividad física Antecedente de realización de actividad física o deporte, Con lo que se puede predecir el nivel de la forma física y el nivel de riesgo para realizar cualquier actividad física.

CONSULTA DE MEDICINA DEL DEPORTE 3. Examen físico:

• Signos vitales • Valoración antropométrica (peso, estatura, IMC, % grasa, composición corporal, perímetros, diámetros, etc, dependiendo del objetivo). • Valoración postural, • Valoración de fuerza y flexibilidad por seg corpo. • Examen físico médico (énfasis en los sistemas osteomuscular, cardiopulmonar y nervioso). • Revisión de exámenes paraclínicos para definir el estado de salud y los ejercicios adecuados para el individuo

3. Diagnóstico y objetivo:

Prueba ergo métrica* Diagnóstico: De acuerdo al objetivo y antecedentes del paciente y a lo encontrado en la evaluación médico deportiva. Valorar sí una persona es apta, apta con restricciones o no apta para la realización de actividad física.

* La prueba ergométrica no se realiza para dx cardiovascular, mide el nivel de resistencia y la aceptación del paciente al ejercicio

CONSULTA INTEGRAL DE MEDICINA DEL DEPORTE

Prescripción de ejercicios:

Se genera acuerdo a tres pilares básicos explorados en la valoración: 1. Estado de salud 2. Objetivos del pacientes 3. Nivel de cualidades físicas.

Prescripción médica del ejercicio para deportistas que quieran mejorar su forma física o reacondicionar su cuerpo después de una lesión y personas que requieran el ejercicio como parte de la prevención, tratamiento o rehabilitación de enfermedades susceptibles de mejorar con el mismo.

Rutina de Ejercicios:

A cargo del instructor del gimnasio o CAF, con base en la prescripción de ejercicio

ELEMENTOS MÍNIMOS DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA DEL EJERCICIO Politécnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid Nombre: ____________________________________________ Fecha: ____________ Edad: __________ Diagnósticos: ______________________________________________________________________________________________________________ Fortalecimiento de los siguientes músculos: ___________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Estiramiento de los siguientes músculos: ___________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Ejercicio cardiovascular o aeróbico: ___________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Duración: ___________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Frecuencia: _________________________________________________________________________________________________________ Intensidad: _________________________________________________________________________________________________________ Rangos de Frecuencia cardiaca (FC): mínima: _________ máxima: ________ Recomendaciones adicionales: ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________Especialista en Medicina Deportiva. Registro: Nº

Quienes deben tener consulta médico deportiva 1.

Aquellas personas que inician cualquier programa de actividad física o deporte; ya sea para deportistas recreativos, como también competitivos. A nivel de salud ocupacional para valorar sí una persona es apta, apta con restricciones o no apta, para realizar actividad física ya sea por su labor o por la participación en programas empresariales deportivos.

2. –

3. 4.

Personas con lesiones deportivas, principalmente de tejidos blandos o lesiones derivadas del sobreuso. Problemas osteomusculares, cardio respiratorios o metabólicos originados o desencadenados por el sedentarismo. Por ejemplo: lumbalgias síndrome metabólico. Aquellas personas con un problema de salud en el cual el ejercicio es parte de su tratamiento, para que este sea seguro y cumpla con el objetivo de mejorar la salud.

5. – – – – –

6. 7.

Por ejemplo: participar en eventos deportivos empresariales, para los bomberos, rescatistas coteros, y en gimnasios de las instituciones.

Diabetes, Hipertensión arterial, dislipidemias(colesterol y triglicéridos altos, HDL o “colesterol bueno” bajos), Obesidad, Enfermedad Coronaria, Insuficiencia cardiaca. Enfermedades Pulmonares (EPOC, Asma, Enfermedades Restrictivas), Enfermedades Reumáticas, artrosis en cualquier articulación, Osteoporosis, Enfermedad Vascular periférica (obstrucción arterial parcial de inferiores), Terapia para el dolor crónico, Insuficiencia Renal Crónica, Embarazo, dolores de espalda o Lumbalgia mecánica o postural, dolor anterior de rodillas, Tendinitis, síndromes por sobreuso, fibromialgia reumática, síndrome de fatiga crónica, enfermedades neuodegenerativas, entre otras.

Pacientes que necesitan ejercicio monitorizado y supervisado como parte de rehabilitación cardiaca o pulmonar o porque tiene varios problemas de salud ya sea cardiopulmonares u osteomusculares en los cuales se necesite ejercicio supervisado y controlado para mejorar su estado de salud Sí la persona tiene más de 69 años o contesta alguna de las preguntas del “Cuestionario de aptitud para el ejercicio físico” (C-AEF) positivamente.

Para clasificar el riesgo en una persona que empieza un programa de ejercicio: CUESTIONARIO DE APTITUP PARA EL EJERCICIO FISICO (C-AEF)

Personas entre 15 y 69 años El sentido común es la mejor guía para contestar estas preguntas. Por favor lea las preguntas con atención y conteste con franqueza. Escoja Si o No. 1. ¿Le ha dicho su médico alguna vez que padece una enfermedad cardiaca y que sólo debe hacer aquella actividad física que le aconseje un médico? 2. ¿Tiene dolor en el pecho cuando realiza una actividad física? 3. ¿Le ha dolido el pecho durante el mes pasado aunque no hiciese una actividad física?

4. ¿Pierde usted el equilibrio a causa de mareos o se ha desmayado alguna vez? 5. ¿Tiene problemas óseos o articulares que pueden empeorar si aumenta su actividad física? 6. ¿Le receta su médico normalmente algún medicamento (por ejemplo, píldoras), para la tensión arterial o para alguna enfermedad cardiaca? 7. ¿Conoce cualquier otra razón por la cual no debería practicar una actividad física? Sí es > de 69 años o contesta alguna positivamente debe consultar al médico especialista en medicina deportiva

CLASIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y EJERCICIO Clase A , Aparentemente sanos. Individuos menores de 40 sin factores de riesgo mayores y prueba de esfuerzo normal. Sin restricciones. No se requiere supervisión especial durante la práctica de ejercicio físico.. Clase B , Presencia de enfermedad cardiovascular conocida y estable. Poca probabilidad de evento cardiovascular con ejercicio vigoroso, pero un riesgo un poco mayor que el anterior. La actividad debe ser individualizada mediante la prescripción médica del ejercicio., aunque solo se hace supervisión médica durante sesiones iniciales y luego la puede hacer el individuo solo, auto controlándose. Clase C, Tiene enfermedad cardiovascular permanente y diagnosticada, pero con riesgo bajo con ejercicio vigoroso, pero con incapacidad para autorregular la actividad o asimilar niveles de actividades recomendados. Las recomendaciones son las mismas que en la B, pero con la salvedad que se debe se deja solo cuando el paciente aprenda a autorregularse. Clase D , Personas con riesgo moderado a alto de complicaciones cardiacas durante el ejercicio. La actividad física debe individualizarse y el ejercicio deberá ser supervisado por médico y se debe realizar monitoreo de señales electrocardiográficas hasta que haya seguridad, normalmente después de las 6 a 12 sesiones sin síntomas. Clase E, aquellos que presentan ccondiciones inestables con restricciones en la actividad. No se recomienda actividad física para acondicionamiento en esta población.

Aptas

Aptas con prescripción

Aptas con restricciones

Aptas con restricciones y monitoreo

No Aptas Clasificación adaptada de las guías de la AHA, ACSM

Clasificación Deportes Compensar

3.Alto (50 F max)

C2 Fortalecimiento en maquinas (8Core Tono Pilates Principiante

2. Moderado (20-50 F max)

A

1. Bajo (<20% F max)

Componente Estático

B3

B2 Tai chi Yoga principiantes Balance

A

Clasificación de los deportes y actividades disponibles en la Sede de acuerdo con el esfuerzo estático o dinámico de cada uno de ellos.

12rep) Fortalecimiento pesos libres Core Pole o Cardio Bosu Tono Pilates Tubo Bands

Estiramientos

Remo Escaladora Spinning Step Bosu Cardio Natación mariposa, pecho

C1

Elíptica con control de frecuencia cardiaca Yoga avanzados Gimnasia en el agua Fortalecimiento en máquinas (1520 rep. 2 series)

ABicicleta estática o Banda sin fin con control de frecuencia cardiaca Aeróbico básico Tango Sauna Turco

Bajo < 40 VO2 max.

D

Medio 40 -70 VO2 max.

Componente Dinámico

Aeróbicos Avanzados Elíptica Bicicleta estática, Natación libre, espalda

B1

Banda sin Fin Rumba Aeróbico Intermedios Baile Arabe

Alto > 70 VO2 max.

¿Como Dosificarlo? • Ejercicio Resistencia: – – – –

Intensidad: vigor. Frecuencia semanal. Duración. Tipo

• Ejercicio de fuerza: – – – – –

Peso movilizado. Repeticiones. Series Descanso Tipo

Basado en principios fisiológicos del entrenamiento

Intensidad del entrenamiento La intensidad del entrenamiento es el factor de mayor importancia en el entrenamiento aeróbico y refleja los requerimientos energéticos de la actividad por unidad de tiempo y la activación de los sistemas de energía específicos. La intensidad del ejercicio se puede expresar en 7 maneras diferentes : 1. Potencia producida en el ejercicio 2. Nivel del ejercicio por debajo o por encima del umbral láctico. 3. Múltiplos del metabolismo basal (MET). 4. Calorías consumidas por unidad de tiempo 5. Porcentaje del VO2max 6. Porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima 7. Percepción subjetiva del esfuerzo

(Kach Victor L; McArdle Willian D. Kach Frank I. Fisiología del ejercicio. fundamentos. 4° Edición Editorial médica Panamericana. Buenos Aires 2015. 668 p)

Tener en cuenta para determinar el nivel de intensidad 1. El nivel de fitness de cada persona. 2. Medicación que pueda influir sobre la frecuencia cardiaca.

3. El riesgo de lesión cardiovascular u ortopédica. 4. La preferencia de la persona sobre el ejercicio que requiere realizar. 5. Los objetivos individuales del programa. Manual ACSM para valoración y prescripción del ejercicio. (2005). Editorial Paidotribo. Pág 196

Potencia producida en el entrenamiento • Se requiere de la valoración de la potencia máxima alcanzada en una prueba de esfuerzo y con respecto a esta se hace el entrenamiento a un porcentaje determinado de esa potencia máxima alcanzada, según el objetivo del individuo y la metodología del entrenamiento. • Ejemplo: En la actualización sobre la disfunción muscular del miembro en el EPOC, (2014) la “American Thoracic Society/European Respiratory Society statement”, recomiendan: – periodos de 30-180 segundos de alta intensidad entre el 80 a 120% de la potencia pico (Ppeak) y – periodos de recuperación de 30-160 segundos de moderada intensidad entre el 50 a 80% de la potencia pico (Ppeak). – De acuerdo a lo anterior, sí el paciente realizó una potencia pico de 100 Watts en un cicloergómetro, entonces se le podría realizar 30 segundos a 120 Watt, con periodos de descanso activo a 80 watts durante 160 segundos.

(An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement. (2014). Maltais, F., Decramer, M., Casaburi, R., Barreiro, E., Burelle, Y., Debigaré, R., & Wagner, P. D. (2014Update on limb muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. American Journal Of Respiratory And Critical Care Medicine, e15-e62).

Nivel del ejercicio por debajo o por encima del umbral láctico. •Se requiere realizar una prueba de esfuerzo incremental en el cual se realice medición de la concentración del ácido láctico en cada etapa, para graficar las velocidades o frecuencias cardiacas en las cuales se observa el incremento exponencial de las concentraciones de ácido láctico (umbral láctico) y así entrenar por debajo, en la zona o por encima del umbral, según el objetivo del deportista.

Múltiplos del metabolismo basal (MET) y calorías consumidas por unidad de tiempo •

•

Una unidad metabólica o MET es una forma de expresar el consumo energético de la actividad realizada y se define como el equivalente a la cantidad de necesaria para el mantenimiento durante un minuto de las funciones metabólicas del organismo con el individuo en reposo y sentado. Equivale a 3,5 ml/kg/min de VO2 o 1 kcal/kg/hora. – – – –

•

Las actividades por debajo de los 3,5 MET, se consideran de baja intensidad; las actividades entre 4 y 8 MET; se consideran de moderada intensidad, las que requieren un gasto energético de intensidad media, las de 8 a 12 MET; y de intensidad elevada, las superiores a 12 MET. (1).

Las intensidades de diferentes tipos de actividad física, con diversas demandas de consumo de O2, pueden ser expresadas en unidades METs, dividiendo estos por la constante (3,5). – Por ejemplo una actividad que se realiza a un VO2 = 20 ml/kg min supondrá: = 5.7 METS

•

El gasto energético (Kcal/min) de cada actividad se puede calcular, con aproximación, multiplicando los METs por el peso del sujeto y esto lo divide en 60 minutos. – Por ejemplo: Sí realiza una actividad como caminar que en promedio tiene un gasto de 4 METs, y la persona pesa 70 kg =280 y esto se divide por 60 minutos, entonces esto le produce un gasto de 4,6 Kcal/minuto. (2)

(1) Sociedad Española de Medicina del Deporte (SEMED-FEMEDE), 2016 (2) (Ortega Sánchez-Pinilla, 1992)

Rango de METs de algunas actividades. Esto es muy importante para los centros de rehabilitación cardiaca, ya que sí un paciente en una prueba de esfuerzo presenta angina o mareo a determinada cantidad de METs, no se le pondría a realizar actividades físicas que tengan un gasto mayor de METs. Por ejemplo sí siente síntomas en 6 METs, solo puede hacer actividades por debajo como caminar (4 METs) o bolos (2-4 METs). Actividad

Rango METs

Actividad

Rango METs

Baloncesto Bolos Escalada Ciclismo (placer o trabajo) Tenis Fútbol

7-12 2-4 5-10 3-8 4-9 5-12

Ping-pong Actividad moderada Actividad vigorosa Caminando con bolsas Subir escaleras Tocar música

3-5 4 8 4-7 4-8 2-3

Modificado de Ortega y de World Health Organization. Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ). http://www.who.int/chp/steps/resources/GPAQ_Analysis_Guide.pdf?ua=1

Porcentaje del VO2max •

• •

•

•

Se puede entrenar a un determinado porcentaje del VO2max medido directamente del laboratorio con un ergoespirómetro o calculado a partir de la intensidad del ejercicio. Por ejemplo se ha observado la relación entre el VO2 y la frecuencia cardiaca. El límite inferior para producir cambios fisiológicos es al 50% del VO2max y el límite superior para trabajar aeróbicamente es al 85% del VO2max. Gráfica de estas dos variables: sí la persona alcanza un VO2max de 4.000 ml.min-1, entonces la frecuencia cardiaca al 50% del VO2max (2.000 ml.min-1) se obtiene al trazar una horizontal desde el eje “y” que indica 2.000 ml.min-1 a la curva de frecuencia cardiaca y la une con una línea vertical al eje “x”. El 85% de 4.000 ml.min-1, es de 3.400 ml.min-1.Para obtener la frecuencia cardiaca al 85% se hace el mismo procedimiento partiendo del eje “y” que indique 3.400 ml.min-1. Según este ejemplo los rangos de frecuencias cardiacas estarían entre 135 y 180 pulsaciones por minuto (PPM).

34 00

85 %

50 %

------135-180-----

Fórmula más adecuada para la Frecuencia Cardiaca Máxima Idealmente la frecuencia cardiaca máxima (FCmax) debe ser medida a través de una prueba máxima de esfuerzo. La frecuencia alcanzada en el nivel máximo de esfuerzo es la verdadera FCMax para esa persona. Cuando nunca le han realizado una prueba de esfuerzo fórmulas para obtener la FCmax teórica. Entre las más recomendadas están: • La más famosa es: FCmax= 200-edad (años). Sin embargo existe gran controversia sobre su precisión y aplicabilidad en diferentes poblaciones. • Para deportistas jóvenes, la ecuación de Tanaka: FCM = 208,75 – (0,73 * edad) se presentó como la más adecuada. (1) • Para población general, la ecuación de Invar: FCM = 205,8 – (0,685 * edad) se presentó como la más adecuada. (2) • Para hombre y mujeres, independiente del índice de Masa corporal (IMC) y de la frecuencia cardiaca de reposo (FCr): FCmax = 206,9 0.67x (edad en años) (3) 1.

2.

João Carlos Marins y Manuel Delgado Fernández. Empleo de ecuaciones para predecir la frecuencia cardiaca máxima en carrera para jóvenes deportistas. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE. VOLUMEN XXIV - Nº 118 – 2007 Robert A Robergs y Roberto Landwehr. (2002). La sorprendente Historia de la Ecuación (FC máx. = 220 – edad). Hallado en: https://g-se.com/es/fisiologia-del-ejercicio/articulos/la-sorprendente-historia-de-la-ecuacion-fc-max.-220-edad-67) (Kach Victor L; McArdle Willian D. Kach Frank I. Fisiología del ejercicio. fundamentos. 4° Edición Editorial médica Panamericana. Buenos Aires 2015. 668 p

Métodos para calcular el limite inferior y superior de entrenamiento • Se supone que una FCMax entre el 60 y el 90% equivale a un VO2max entre el 50 y el 85% o a la FC de reserva. • En hombres y mujeres menores de 60 años: – El Límite inferior de la Frecuencia cardiaca de entrenamiento (LIFCE) asociado a una mejora de la función cardiovascular oscila entre un 60 a 70% de la FCmax, lo que equivale a un 50-60% del VO2max. – El Límite superior de la frecuencia cardiaca de entrenamiento (LSFCE) es al 90% de la FCmax, lo que equivale aproximadamente al 85% del VO2max.

• En personas mayores de 60 años el LIFCE es del 60% y el LSFCE es al 75% del a FCmax • Existen 2 métodos (Garber et al., 2011) para calcular los límites superior e inferior o el rango adecuado de frecuencias cardiacas de entrenamiento que debe emplearse durante el ejercicio: 1. 2.

Emplear el Porcentaje directo de la FCMax. Emplear el método de Karvonen o el de la frecuencia cardiaca de reserva. • Es una forma alternativa que se basa en los cálculos de LIFCE Y LSFCE, como un porcentaje de la resta entre la FCmax y la Frecuencia cardiaca de reposo (FCr), la cual da como resultado la frecuencia cardiaca de reserva (FCR) y arroja valores ligeramente superiores a los del método del Porcentaje directo.

Ejemplo: Datos: hombre de 70 años, sin enfermedad cardiovascular, sedentario con FCr = 80 PPM. •

Cálculo de la FCMax:

•

Se puede escoger la fórmula sugerida por Kach: FCmax = 206,9 - 0.67x (70 años) = 160 PPM). Recuerden que esto solo es necesario, si no tiene una prueba de esfuerzo donde se conozca la verdadera FCMax.

• • • •

Cálculo del LIFCE (Límite inferior de frecuencia Cardiaca de Entrenamiento): Por el método 1 (Porcentaje directo de la FCMax) y mayores de 60 años: FCMax (160) x 0,6 (60%) = 96 PPM Por el método de Karvonen: = [(160 FCMax – 80 FCr) x 0,5] + 80 FCr. = 120 PPM

• • • •

Cálculo del LSFCE: (Límite superior) Por el método 1 (Porcentaje directo de la FCMax) y mayores de 60 años: FCMax (160) x 0,8 (80%) = 128 PPM Por el método de Karvonen: = [(160 FCMax – 80 FCr) x 0,85] + 80 FCr. = 148 PPM

•

Como pueden observar, el LIFCE por el método 1 es muy cercano a la frecuencia cardiaca de reposo y no sería lógico, ya que con el solo hecho de caminar suave, ya estaría en las frecuencias cardiacas adecuadas según la metodología 1. Por lo tanto, mientras la persona tenga su FCr alta, se recomienda utilizar el método de Karvonen. De todas maneras, estos rangos de frecuencias cardiacas deben de ir acordes con la precepción del esfuerzo y esto es una forma de corroborar sí la carga de entrenamiento es adecuada para la persona, como lo veremos más adelante.

•

Actividades de baja vs alta intensidad •

Tradicionalmente la prescripción de actividad física para la salud se ha centrado en actividades continuas de baja intensidad. –

•

•

• •

Estos entrenamientos se orientaron al desarrollo o mantenimiento de la aptitud cardiorrespiratoria, prescribiendo intensidades cercanas al 50% de la captación máxima de oxígeno (VO2max) (ACSM, 1978).

Criticadas por ser muy bajas para obtener adaptaciones y por lo tanto se consideró utilizar la reserva de frecuencia cardiaca (HRR) o reserva de oxígeno (VO2R) como parámetros para prescribir la intensidad del ejercicio, según Karvonen. De la misma manera, otros autores propusieron la necesidad de superar el umbral de intensidad que permitiera obtener las adaptaciones, proponiendo intensidades que puedan alcanzar el 85% del VO2R. Los ejercicios recomendados siguen basados en metodologías continuas, utilizando ejercicios aeróbicos como caminar, correr, entre otros. Actualmente, las nuevas metodologías de entrenamiento basadas en ejercicios de resistencia y fuerza de alta intensidad están mostrando grandes adaptaciones a diferentes sistemas orgánicos y mayor eficiencia que los modelos de formación tradicionales basados en la actividad continua y de baja intensidad. (ClementeSuarez, 2015)

Método por % directo de FCMAX LIFCE = FCMax x 0,6 (60%). Para hombre y mujeres mayores de 60 años LIFCE = FCMax x 0,7 (70%). Para hombre y mujeres hasta los 60 años LSFCE = FCMax x 0,8 (80%). Para hombre y mujeres mayores de 60 años LSFCE = FCMax x 0,9 (90%). Para hombre y mujeres hasta los 60 años

Método de Karvonen LIFCE = [(FCMax – FCr) x 0,5 (50%)] + FCr. LSFCE = [(FCMax – FCr) x 0,85 (85%)] + FCr.

Percepción subjetiva del esfuerzo • Es otro indicador de la intensidad del ejercicio y el Investigador Gunnar Borg, fue el primero en desarrollar un sistema de puntuación  escala de Borg. • A pesar que depende de la valoración subjetiva del individuo, en diferentes estudios se ha observado que su puntuación corresponde a cambios fisiológicos de frecuencia cardiaca y gasto energético, correspondientes a la valoración del sujeto, desde que se le enseñe a valorar la escala en una forma muy pedagógica, como se sugiere en la figura. • Además el entrenador también puede valorar sí el nivel de esfuerzo corresponde con el que dice la persona. – Pues sí dice que está por encima del nivel 15 el entrenador debe confrontar que la persona tiene muy agitada la respiración y viceversa.

Borg, G. A. (1982). Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine and Science in Sports and Exercise, 14(5), 377-381. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/80266162?id=4374

Resumen de intensidad aeróbica • Para medir la intensidad, sugerimos por lo menos tener en cuenta dos, de estos 7 parámetros, para estar seguros que estamos trabajando en la zona adecuada de entrenamiento. • Para niveles prácticos, cuando no contamos con mucha tecnología, les recomendamos tener en cuenta la percepción subjetiva del esfuerzo y la frecuencia cardiaca. • En la tabla 2, se resume la relación entre las intensidades por porcentaje directo de frecuencia cardiaca comparada con el VO2max –Karvonen (FCR), percepción del esfuerzo de Borg y clasificación de la intensidad % Directo FCmax

% VO2max o FCR

Precepción por Borg

Clasificación de intensidad

Relación fisiológica

< 35

< 30

<10

Muy ligera

No adaptaciones fisiológicas

35-59

30-49

10-11

ligera

U. Aeróbico. No adaptaciones Fisiol.

60-79

50-74

12-13

Moderada

El valor más bajo es el LIFCE

80-89

75-84

14-15

Alta

Zona de transición aeróbica anaeróbica

>90

>85

<16

Muy alta

El valor inicial es el LSFCE

Modificado de Ortega Sánchez-Pinilla, R. (1992). Medicina del ejercicio físico y el deporte para la atención a la salud. (Ediciones Díaz de Santos, Ed.). Madrid.

Prescripción del Entrenamiento de fuerza y resistencia muscular

• La fuerza muscular se desarrolla mejor usando cargas pesadas con pocas repeticiones  tensión muscular alta o casi máxima. (4 a 10 RM): 70-80% de 1 RM • Resistencia muscular con cargas menos pesadas y mayor número de repeticiones (12 a 20 RM) 50-60% 1 RM Lopez Chicharro. Fisiología del ejercicio

Tener en cuenta para entrenamiento de fuerza • Población sana y/o rehabilitación: 8-12 RM • Población frágil, edad avanzada, o riesgo de ACV : 12 a 15 RM. • Elección de ejercicios • Tiempo de recuperación

Equivalencias entre el valor de RM y el porcentaje respecto a la carga máxima (Davies, Dooley, McDonagh, & White, 1985) Repeticiones (RM)

% respecto a la carga máxima

1

100

2

95

3

90

4

86

5

82

6

78

7

74

8

70

9

65

10

61

11

57

12

53

Fórmulas para el cálculo indirecto de la fuerza máxima según 1RM Autor

Fórmula

(Landers, 1985)

1RM = 101,3-2,67123 * repeticiones hasta fallo

(Brzycki, 1993)

1RM = 102,78-2,78 * repeticiones hasta fallo

(O’Connor, Simmons, & O'Shea, 1989)

1RM = 0,025 * (peso levantado x repeticiones hasta fallo) + peso levantado

La fórmula de Brzycki y Landers parecen ser más precisas cuando se ejecutan menos de 10 repeticiones, sin embargo, cuando sobrepasa este valor estas presentan un margen de error alto.

OMNI-RES (OMNI-Resistance Exercise Scale) Escala Omni-Res

10

Muy duro

9-8

Duro

7-6

Algo duro

5-4

Algo fácil

3-2

Fácil

1-0

Muy fácil

Escala subjetiva de percepción del esfuerzo en entrenamientos de fuerza OMNI-RES. Adaptada de (Robertson, y otros, 2003)

No hacer ejercicio

Taller de prescripción del ejercicio Hombre de 52 años. Peso 75 Kg, Talla: 1,68. Frecuencia cardiaca de reposo: 86 PPP (pulsaciones por minuto). Monta en bicicleta estática y hace ejercicios de fortalecimiento general, 4 veces a la semana por 30 minutos como mínimo. Al realizar el C-AEF, contesta positivamente la 5° pregunta, por lo cual es evaluado por médico especialista en medicina deportiva que le diagnostica artrosis de rodilla derecha por trauma antiguo (Lesión del cruzado hace 25 años) y sobrepeso. El médico recomienda: fortalecer los estabiliazadores de rodilla derecha y región core; mejorar la flexibilidad de isquiotibiales, psoas y rotadores de hombros. Además recomienda realizar actividades aeróbicas de bajo impacto y que sean concurrentes y que sea irterválico de alta intensidad. No tiene prueba de esfuerzo. 1. Calcule la frecuencia cardiaca máxima (Fcmax) teórica. 2. Calcule para esta persona el LIFCE y el LSFCE por % directo Fcmax y por Karvonen. 3. Realizar la clasificación de riesgo cardiovascular y ejercicio. 4. Diseñe una sesión de ejercicio típica para esta persona en las primeras semanas de entrenamiento dirigido por usted.

PRESCRIPCIÓN MÉDICA DEL EJERCICIO (Datos de o: [email protected])