Keratitis 4a6463

Kornea(latin cornum=seperti tanduk) adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya. Kornea transparan (jernih), bentuknya hampir sebagian lingkaran dengan diameter vertical 10-11mm dan horizontal 11-12mm, tebal 0,6-1mm terdiri 5 lapis: 1. Epitel 2. Membran bowman 3. Stroma 4. Membran decement 5. Endotel

Nutrisi kornea 1. Cairan akueus 2. Kapiler di limbus 3. Film perikorneal

Keratitis Adalah radang pada kornea atau infiltrasi sel radang pada kornea. Radang pada kornea diklasifikasi dalam lapis kornea yang terkena yaitu : Keratitis superfisialpada lapisan epitel atau membran bowman Keratitis intersisial/profundajika sudah mengenai lapisan stroma

ETIOLOGI Etiologi: bakteri, jamur, virus Faktor Resiko: • Perawatan lensa kontak yang buruk; penggunaan lensa kontak yang berlebihan • Herpes genital atau infeksi virus lain • imunodefisiensi • Higienis buruk • Nutrisi kurang baik (kekurangan vitamin A) • Defisiensi air mata

Tanda dan Gejala Trias keratitis • fotofobia • epifora • blefarospasme Keluhan lain • Penurunan visus • Mata merah • hypopion

e

Bakteri,virus ,fungi,parasi t

Pengaktifan komplemen

Limbus konjungtiva meradang menghasilakn kolagenase

↑permeabilitas vaskular+faktor kemotaktic neutrofil

Nautrofil msk ke kornea melepaskan enzim proteolitik&kolagenolitik, metabolit 02 dan zat pro inflamasi(PAF, leukotrins,prostalglandin)

Degradasi Stroma Kornea & disolusi

Penatalaksanaan • antibiotik, antiviral, atau antijamur (sesuai penyebab) • Bebat mata • Sikloplegik (sulfas atropin 5mg)

Klasifikasi Keratitis Kalsifikasi Berdasarkan lapisan • Keratitis Pungtata: Keratitis Pungtata Superfisial, keratitis Pungtata Subepitel • Keratitis Marginal • Keratitis Interstisial Kalsifikasi Berdasarkan Penyebab • Keratitis Bakteri • Keratitis Jamur • KeratitisVirus • Keratitis Herpetik

Macam-macam infiltrate (bentuk): • Nummular: keratitis numularis • Punctata: keratitis punctata superficialis • Dendrite/filament : herpes simpleks • Disceform: stromal keratitis Macam-macam infiltrate (penyebab) : • Infiltrate bakteri: abu-abu dari perifer ke sentral. Hipopion(+) • Jamur: infiltrate abu-abu dg lesi satelit • Virus: filament, stelata, atau dendrite

Keratitis Pungtata • Keratitis yang terkumpul di daerah membran Bowman, dengan infitrat berbentuk bercakbercak halus • Terbagi menjadi 2 jenis KP : KP superfisial (Infiltrat halus bertitik-titik pada permukaan kornea) dan KP subepitel (keratitis yang terkumpul di membran bowman). • Terapiair mata buatan, trobamisin tetes mata, dan sikloplegik

Keratitis Marginal • Infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan limbus • Penyebab : infeksi lokal konjungtiva (streptococcus pneumoniae, hemophilus aegepty, moraxella lacunata, esrichia) • Biasanya rekuren • Komplikasi : tukak kornea • Symptom : mengeluh sakit, seperti kelilipan, lakrimasi, fotofobia berat

• Sign : blefarospasme pada satu mata, injeksi konjungtiva, infiltrat atau ulkus memanjang, neovaskullarisasi dari arah limbus • Terapi : antibiotik sesuai penyebab infeksi lokalnya dan steroid dosis ringan (0,1%,2-3 tetes)

Keratitis Intersisial • Keratitis yang ditemukan pada jaringan kornea yang lebih dalam (sampai stroma kornea). • 80% terdapat pada px lues • Penyebab : infeksi spirokat atau alergi ke dalam stroma kornea, TB. • Keluhan : fotofobia, lakrimasi, dan menurunnya visus

• Tanda : permukaan kornea seperti permukaan kaca, injeksi siliarmerah kusam (salmon patch), seluruh kornea dapat berwarna merah cerah • Terapi :tergantung penyebab, dapat diberikan kortikosteroid tetes mata, sualfas atropin tetes (untuk mencegah sinekia akibat uveitis)

• Pemeriksaan eksternal : - blefarospasme, Hiperemi perikornea, edem kornea, infiltrasi kornea, hipopion - Sensibilitas kornea : normal atau menurun - Flouresin test : (+) pada kerusakan epitel • Pemeriksaan slit lamp • Pemeriksaan penunjang : hapusan langsung dan kultur bakteri

Pemilihan antibiotik awal menurut hasil hapusan Morfologi hapusan Kokus gram positif Batang gram positif Filamen gram negatif Batang gram negatif Basil tahan asam

Antibiotik topikal

subkonjungtiva

intravena

Caphaloridin 50 mg/ml Gentamycin 14 mg/ml Penicillin G 100.000 U/ml Gentamycin 14 mg/ml Amiikacin 10 mg/ml

Cephaloridin 100 mg Gentamycin 20mg Penicillin G 500.000 U/ml Gentamycin 20 mg/ml Amikacin 25 mg

Methicillin 200mg/kgBB/hr Gentamycin 3-7 mg/kgBB/hr Penicillin G 2,06,0 unit/hr Gentamycin 3-7 mg/kgBB/hr Amikacin 5mg/kgBB/hr

Pemilihan antibiotik untuk pengobatan keratitis menurut biakan kuman Organisme

Antibiotik Topikal

Staphylococcus Cefazolin , resisten 50mg/ml penicillin

Subkonjungtiva

Intravena Methicillin

Streptococcus, Penicillin G pneumococcus 100.000 U/ml

Cefazolin 100mg 200 mg/kgBB/ht Penicillin G 50.000 U/ml

Species Pseudomonas

Gentamycin 20mg/ml

Gentamycin 3,0-7,0 mg/kgBB/hr

Gentamycin 14mg/ml

Penicillin G 2,0-6,0 unit/hr

Keratitis Jamur • Biasanya dimulai dengan suatu rudapaksa pada kornea oleh ranting pohon, daun dan tumbuhan-tumbuhan. • Penyebab : fusarium, Cephalofusarium, dan Curvularia • Keluhan baru timbul 5 hari – 3 minggu setelah rudapaksa • Tanda : tampak infiltrat yang berhifa dan satelit bila terletak di dalam stroma

• Diagnosis : pemeriksaan mikroskopik dengan KOH 10% terhadap kerokan kornea • Terapi : natamisin 5% setiap 1-2 jam,anti jamur lain ; miconazole, amfoterisin, nistatin dll • Diberikan sikloplegik disertai oral anti galukoma bila ada peningkatan TIO • Bila pengobatan tidak berhasilkeratoplasti

Keratitis Dendritika=keratitis herpes simplek • Keradangan kornea akibat virus Herpes Simplex • Infeksi primer : kontak langsung dengan penderita herpes simplex • Herpes rekuren : infeksi primer yang telah sembuh kambuh kembali akibat rangsangan non spesifik • Infiltrat : dendritik, toksin : disciformis (cakram)

• Gejala : fotofobia, epifora, hipo sampai anastesi, kabur apabila lesi terdapat di kornea sentral • Diagnosis :  Visus :menurun  Pemeriksaan mata luar  Infeksi primer : keratitis punctata difusa non spesifik sering disertai : -konjungtivitis folikularis akut -pembentukan pseudomembran

• Herpes rekuren : Lesi khas bentuk dendrit, bisa berbentuk filamen, disiform, maupun punctata Fluoresin ;(+) pd lesi epitel Tes sensibilitas : menurun sampai negatif • DD : -Keratitis herpes zoster

Penatalaksanaan 1. I.D.U :5 iodo deoxyuridine efektif untuk pengobatan keratitis herpes simplex epitel 2. Adenin arabinoside, Ara-A efektif untuk pengobatan keratitis herpes simplex resisten terhadap I.D.U 3. Trfluorothymidine(TFT) - efektif untuk pengobatan keratitis herpes simplex resisten terhadap I.D.U - Tidak mempunyai toksisitas silang terhadap I.D.U dan Ara-A - Efek samping : epitel keratopati

4. Acyloguanosine : paling efektif dibanding I.D.U dan Ara-A maupun TFT, disamping toksisitas rendah karena tidak mengganggu sel normal Terapi : antiviral IDU/vibrabin/triflourotimidin (TFT) diberikan 1% dalam 4 jam.(penggunaan tdk boleh lebih dari 2 minggu) -Obat simptomatik Midriatikum : misal atropin 1% tetes mata diberikan 1 tetes 3-4 hari