Monitorizacion Cardiovascular 5z3m60

MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR Dr. A. Toral Anestesia-Reanimación, Hospital Juan Canalejo. La Coruña Course : 2 Year : 2006 Language : Spanish Country : Spain City : Barcelone Weight : 485 kb Related text : no http://www.feea.net

Monitorización Hemodinámica

A. Toral Anestesia-Reanimación Hospital Juan Canalejo. La Coruña [email protected]

“ El objetivo del sistema cardiovascular consiste en aportar nutrientes y oxígeno a los tejidos así como lavar el CO2 y los productos de deshecho procedentes del metabolismo tisular “

mala perfusión tisular

DO2 = CaO2 X CO

Fallo multiorgánico

Monitorización hemodinámica: Consiste en conocer de forma objetiva los factores que rigen la función cardiovascular.

No consiste en canular vías centrales ni en introducir catéteres en la arteria pulmonar, ni colocar sondas esofágicas...

Gasto cardíaco - Presión de perfusión

precarga postcarga frecuencia y rítmo cardíaco contractilidad

Monitorización incruenta: oscilometría.

Método no continuo Discrepancias con PA cruenta Fuentes de error: Temblor Transporte Tamaño inadecuado del manguito...

Monitorización invasiva de la presión arterial.

Registro “on line” Análisis de las ondas función ventricular volemia

Repercusión HD de las arrítmias

Delta up

Variación presión sistólica

Delta down

Monitorización cruenta presión arterial

Monitorización invasiva P. Arterial. Hipotensión arterial refractaria: Curva amortiguada Transductor alto No calibración monitor Hipertensión arterial: No calibración monitor Transductor caído Arterfacto

Complicaciones de la canulación arterial. Trombosis Embolización Hematoma Hemorragia Isquemia Infección-sepsis Anemia diagnóstica Pseudoaneurisma Trombocitopenia heparínica Embolización cerebral Fístulas A-V Lesiones nerviosas

Perforación intestinal Hematoma retroperitoneal

Gasto cardíaco - Presión de perfusión precarga postcarga frecuencia y rítmo cardíaco contractilidad

Exploración clínica Catéter de Swan-Ganz ETE Doppler esofágico

Estimación del gasto cardíaco

Presión arterial: Monitorización incruenta. Oscilometría

200 mmHg 0 mmHg Pas

Pam

Pad

Estimación clínica del gasto cardíaco:

Historia clínica: patología cardíaca infección politraumatismo... Exploración física: Presión arterial, diuresis, temperatura Perfusión periférica, nivel de conciencia No acidosis metabólica...

Medición del Gc por Termodilución : Catéter de Swan-Ganz

Temp art. pulmonar

V1 ( Tb-Ti ) 1,08 K CO = Int Var Tb (t) dt

Errores en la medición del gasto por termodilución: Constante de computación Velocidad de inyección Temperatura del inyectado Arrítmias Modificaciones de la temperatura en la arteria pulmonar istración de líquidos Insuficiencia tricuspidea...

En pacientes portadores de un catéter de Swan-Ganz es muy frecuente el “red cap syndrome”. La tercera parte de los clínicos y la mitad de las enfermeras (independientemente de su experiencia) cometen errores en identificar un correcto trazado de la P Los catéteres de Swan-Ganz, se utilizan de forma indiscriminada y excesiva

Complicaciones del catéter de Swan-Ganz Complicaciones relacionadas con el central Arrítmias/bloqueo de rama/asistolia Anudación/rotura del catéter Perforación de arteria pulmonar Infarto pulmonar Lesiones intracardíacas Embolismo aéreo Infección Trombosis Trombocitopenia....

¿ Qué pacientes se benefician de un catéter de Swan-Ganz ? Infarto de miocardio con shock , complicación mecánica ó VD Fallo cardíaco congestivo sin respuesta a terapia inicial Guía de terapia vasodilatadora pulmonar en HTP Shock sin respuesta a terapia empírica Cirugía aórtica en pacientes de alto riesgo Pacientes politraumatizados con inestabilidad HD/SDRA Pacientes con fallo respiratorio severo Cirugía cardíaca en pacientes de alto riesgo Pulmonary Artery Catéter Consensus Conference Crit Care Med 1997, 25, Nº6

Patrones hemodinámicos

Normal

hipovolemia

mala contractilidad

hiperdinámico

Vasodilatación

Contractilidad : aceleración media-velocidad pico

Mala contractilidad

Monitorización hemodinámica : ETE

Estimación de la precarga : Ecocardiografía

Ecografía transesofágica : contractilidad

Monitorización hemodinámica: Consiste en conocer de forma objetiva los factores que rigen la función cardiovascular.

No consiste en canular vías centrales ni en introducir catéteres en la arteria pulmonar, ni colocar sondas esofágicas...

La decisión de usar dispositivos sofisticados ( y caros ) de monitorización, ha de estar basada siempre en la situación clínica de los enfermos.

La interpretación de los datos que nos suministran los monitores ha de hacerse siempre en base a la clínica de los pacientes.