Pancreatitis 4s5l5x

SEMIOLOGÍA PANCREATITIS J E S U S S A LV A D O R C A N C H E C A N C H E

INTERROGATORIO

EDAD

Filiación y antecedentes individuales

30-60 años

SEXO

Hábito pícnico y alimentario de ciertas filias

75 % Mujeres

Antecedentes Patológicos Enfermedades Vías Biliares • Litiasis • Pacientes biliares • crónicos

Infecciones • • • • •

Fiebre tifoidea, Amigdalitis aguda, Tuberculosis. Gripe Sifilis

Intoxicaciones • • • •

Alcoholismo crónico Saturnismo Drogodependencia Vitamina D, dosis masivas

Traumatismos • Exógenos: Gastrectomías, • colecistectomías, • Biopsia pancreática • RE. • Diabetes, • Gota • Cirrosis septal (49%), • Divertículos del duodeno. • Ascaris lumbricoides. • Las neoplasias de esófago, estómago y colon.

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

ENFERMEDAD ACTUAL Dolor

• Comienzo súbito y violento. • Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón, preferentemente hacia la • izquierda para generalizarse al resto del abdomen. • El dolor es continuo y a veces colapsante, también sensación de muerte. • Íleo paralitico reflejo. • Drama pancreático de Dieulafoy. • Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 días • después) pueden cursar con ausencia o mínimo dolor, pero con colapso • intenso

Edema. Derrame Pleural. Ascitis

• 26 % de los casos

Ictericia

Manifestaciones Hemorrágicas

• Emesis Constante

Digestivo

Alteraciones Psíquicas

• Edema (hiperpermeabilidad capilar). • Derrame Pleural (lado Izquierdo, rico en amilasa). • Ascitis (trombosis portal segmentaria).

• • • • • •

Sindrome hemorrágico variopinto Hematemesis Melenas Hematomas Equimosis cutaneas Sufusiones serosas

• • • •

Encefalopatía Pancreática: Obnubilación Desorientación Agitación aguda

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

INSPECCIÓN Inspección General • • • • • • • •

Hábito pícnico y obesos Paciente inmovilizado en cama Aspecto alarmante. Sensorio lucido. Signo de Gobiet. Rubefacción facial. Ictericia en un 26%. Esteatonecrosis dela grasa subcutánea de piernas, brazos y tronco (También en pancreatitis crónica recidivante y adenocarcinoma).

Inspección local del abdomen • Manchas equimoticas o amarillentas por región periumbilical (signo de Cullen); • La equimosis aparece en los flancos y en la espalda (signo de Grey-Turner o de Halsted), es muy raro y de aparición tardía. • Extensas necrosis alrededor de las fistulas pancreáticas por emanación de líquido inflamatorio.

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

Signo de Cullen

Signo de Grey-Turner o de Halsted

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PALPACIÓN Tonicidad

Pancreatitis Aguda:

Resistencia epigástrica por signo de Gobiet

Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

Hemicinturón hiperalgésico izquierdo (Katsch)

En los segmentos dorsales T7 y T8. Se extiende desde el epigastrio por las ultimas costillas izquierdas, hasta la región de la apófisis espinosa de T10 a T12. La zona hiperalgesica puede manifestarse como hemicinturón izquierdo. Puede extenderse hasta el hombro y la nalga homolateral.

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

Zona colédoco pancreática de Chauffard y Rivet

Punto pancreático de Desjardins:

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Punto de orlowski

El paciente debe estar en decúbito lateral derecho. La mano del explorador situada entre el estómago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del páncreas..

Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy).

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Punto costofrénico de MayoRobson

Presionando el ángulo costo vertebral izquierdo se despierta un vivo dolor

Punto de Preioni

Corresponde a dedos por encima del ombligo y un dedo a su izquierda

El estado de la vesícula biliar

Signo de courvoisier terrier

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN • 1. Conservación de la matidez hepática. • 2. Cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio. • 3.Si hay liquido peritoneal, se presenta matidez en flancos, desplazable con el decúbito

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

DIAGNÓSTICO. El diagnóstico clínico de pancreatitis es de exclusión. Los otros padecimientos de la parte superior del abdomen que pueden confundirse con pancreatitis aguda incluyen • Úlcera péptica perforada,

• Obstrucción gangrenosa de intestino delgado • Colecistitis aguda. Debido a que estas formas suelen tener un resultado final fatal sin la operación, en el pequeño número de casos en que persiste la duda está indicada una intervención quirúrgica de urgencia.

F. Charles Brunicardi, Etal Raphael E. Pollock. Schwartz Principios de Cirugia. 9° edición

CLÍNICA. • El síntoma cardinal es el dolor abdominal súbito epigástrico, irradiado a espalda “en cinturón” que mejora con la flexión ventral del tronco. Puede pareces tras ingesta importante de comida o alcohol.

(MIR de España).

TRATAMIENTO. • La gravedad de la pancreatitis aguda incluye un amplio espectro patologico, desde una forma menor que remite de manera espontanea hasta la variedad necrosante que pone en peligro la vida. Al margen de la gravedad, es imprescindible hospitalizar a los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda para someterlos a observacion y estudio diagnotico. Una vez que se confirma este ultimo, es necesario transferir a los enfermos con un padecimiento moderado a grave a la unidad de cuidados intensivos para instituir observacion y apoyo maximo. El tratamiento inicial mas importante es el cuidado intensivo conservador con los objetivos de restringir alimentos y liquidos por via oral, restituir liquidos y electrolitos por via parenteral, valorados mediante la presion venosa central y la excrecion urinaria, y controlar el dolor. En la pancreatitis aguda grave, o en caso de signos de infeccion, casi todos los expertos recomiendan antibioticos de amplio espectro (p.ej., imipenem) y vigilancia cuidadosa de las complicaciones.

F. Charles Brunicardi, Etal Raphael E. Pollock. Schwartz Principios de Cirugia. 9° edición

Algoritmo para el tratamiento de la pancreatitis aguda. CRP, proteína C reactiva; CT, tomografía computadorizada; FNA, aspiración con aguja fina; ICU, unidad de cuidados intensivos; IL-6, interleucina-6; LDH, lactato deshidrogenasa; TAP, péptido activador de tripsinógeno.

F. Charles Brunicardi, Etal Raphael E. Pollock. Schwartz Principios de Cirugia. 9° edición