Pps Pokja Mfk 61q2c

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA : PMKP NO

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN ELEMEN PENILAIAN

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGGUNG JAWAB

KETERANGAN

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA : KKS NO

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN ELEMEN PENILAIAN

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGGUNG JAWAB

KETERANGAN

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA : TKRS NO

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN ELEMEN PENILAIAN

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGGUNG JAWAB

KETERANGAN

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA : MFK

NO

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN ELEMEN PENILAIAN

METODE PERBAIKAN

1

MFK.1 EP. 1 ( Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang bangunan, perlindungan kebakaran, dan persyaratan pemeriksaan fasilitas)

2

MFK.1 EP.2 ( Direktur rumah sakit menerapkan Mengurus updating Dokumen UKL-UPL RS dengan Konsultan persyaratan yang berlaku dan peraturan perundang- Permata Depok disertai dengan bukti proses Koordinasi Dokumen UKL UPL. undangan) nya.

3

MFK.2 EP 1 (Ada Program manajemen resiko fasilitas Tenant/penyewa lahan wajib mematuhi 4 panduan untuk dan lingkungan yang dapat terjadi pada staf, pasien, aspek manajemen resiko dari butir a) sampai Membuat tenant/penyewa lahan. keluarga dan pengunjung ) ) dengan d).

4.

MFK. 2 EP.2 ( Program tersebut masih berlaku dan sudah diterapkan sepenuhnya)

Membuat daftar semua peraturan Mengumpulkan semua peraturan perundang-undangan yang dibutuhkan oleh perundang-undangan yang Rumah Sakit. digunakan.

Melaksanakan pelatihan manajemen resiko kepada seluruh staf meliputi 6 aspek.

Membuat jadwal pelatihan 6 aspek manajemen resiko, dan disertai laporan nya.

5

6.

7.

8.

Membuat review program manajemen resiko, dan mencantumkan pada pedoman kapan dilakukan review dan pembaharuan MFK.2 EP.3 ( Ada bukti peninjauan dan pembaharuan program. program manajemen resiko)

MFK.3 EP 3(Ada bukti individu atau organisasi yang sudah mengikuti pelatihan manajemen resiko)

MFK. 3 EP.4 ( Ada Bukti bahwa individu/ organisasi yang ditunjuk tersebut telah melaksanakan kegiatan yang diatur dari a) sampai g)

Belum ada staf yang mengikuti pelatihan manajemen resiko.

Mengirim staf untuk mengikuti pelatihan manajemen resiko.

Belum ada bukti laporan penanggungjawab Membuat laporan kegiatan program program

beresiko tentang keselamatan dan MFK.4 EP.3 ( bukti Daftar Area yang beresiko tentang Area keamanan belum teridentifikasi secara keselamatan dan keamanan) keseluruhan.

1. Lengkapi regulasi pemberian identitas. 9.

Membuat bukti review , meninjau dan pembaharuan program.

MFK.4 EP.4 ( Regulasi pemberian identitas pada 2. Sosialisasikan kepada FO, Security penunggu pasien, pengunjung , staf rumah sakit, pegawai kontrak dan semua kontrak dan semua orang yang bekerja di rumah sakit dan Ruang Perawatan 3. Pantau Pelaksanaan nya

Mengidentifikasi dan melakukan penilaian area beresiko dan menentukan area beresiko tinggi. Membuat tata laksana dan tindak lanjut area beresiko.

1. Pengesahan SK Oleh direktur 2. Membuat jadwal Sosialisasi 3. Lakukan Audit

10.

11.

MFK 4.1 EP.1 ( Rumah sakit mempunyai regulasi yang Membuat regulasi tentang asesmen risiko mengatur tentang asesmen risiko prakonstruksi Prakonstruksi (SK, Pedoman, SPO). (PCRA)

MFK 4.2 EP.3 ( Rumah sakit menyediakan anggaran untuk penerapan PCRA dan ICRA bila ada renovasi, konstruksi dan pembongkaran)

Menyediakan dana untuk PCRA di Budget 2019

Pengesahan SK Oleh direktur. Menetapkan Form PCRA. Melaksanakan asesmen risiko Prakonstruksi. Pantau pelaksanaan. Membuat laporan kegiatan

Mengajukan kepada Direktur dan Keuangan

12.

1. Membuat regulasi tentang pengelolaan B3 1. Pengesahan SK Oleh direktur MFK.5 EP.1 ( Regulasi tentang pengelolaan bahan B3 dan Limbah nya (SK, Pedoman, SPO). dan limbahnya termasuk MFK 5.1 EP 1) 2. Sosialisasi tentang pengelolaan B3 dan 2. Membuat jadwal Sosialisasi Limbahnya.

13.

MFK 5 EP.3 ( Ada bukti bahwa untuk pengadaan/pembelian B3, pemasok sudah melampirkan MSDS)

14

MFK 6 EP.1 (Rumah Sakit mempunyai regulasi manajemen disaster meliputi a) sampai h)

15

MFK 6 EP.2 Rumah Sakit mengidentifikasi bencana internal dan eksternal seperti keadaan darurat di masyarakat

16

MFK 6 EP 3 Rumah Sakit telah melakukan self assessment

Pengadaan B3 kepada suplier harus disertai Menginventaris semua MSDS dan MSDS. mendokumentasikan nya. 1. gabungkan regulasi disaster dengan adanya ruang dekontaminasi 2. sosialisasikan tentang disaster plan

1. Rapat menyusun format baru,pengesahan SK oleh direktur 2. Membuat jadwal Sosialisasi

1. membuat identifikasi risiko dan pengendaliannya

1. rapat menetapkan area beresiko

2. sosialisasikan tentang area beresiko

2. membuat jadwal sosialisasi

membuat self assesment hospital safety index

melakukan self assessment kesiapan menghadapi bencana

melakukan simulasi kesiapan menghadapi kedaruratan, wabah dan bencana

17

MFK 6.1 EP 1,2,3 seluruh program atau setidaknya elemen-elemen kritis program dari c) hingga h)

membuat simulasi kesiapan menghadapi kedaruratan, wabah dan bencana melengkapi program proteksi kebakaran

18

MFK 7 EP 1 Rumah Sakit mempunyai program proteksi kebakaran

memberikan edukasi,pelatihan dan sosialisasi

1. membuat assesment risiko kebakaran

19

MFK 7 EP 2,3 Rumah Sakit telah melakukan asesmen risiko kebakaran

1. membuat form ceklis assesmen risiko kebakaran

2. membuat tindak lanjut assesment risiko kebakaran

2. membuat tindak lanjut dari assesmen risiko kebakaran

Membuat regulasi tentang peralatan medis

Melengkapi regulasi sebelumnya yang kurang dalam pembuatan panduan dan tata laksana

20

MFK 8 EP 1 ( Rumah sakit mempunyai regulasi peralatan medis yang digunakan di rumah sakit meliputi a) sampai dengan d) di maksud dan tujuan

21

MFK 8 EP 2 ( Ada daftar inventaris dan identifikasi daftar identifikasi risiko seluruh risiko untuk seluruh peralatan medis yang digunakan Membuat peralatan medis di rumah sakit )

22

MFK 8 EP 4 ( Peralatan medis diuji fungsi sejak baru dan sesuai umur, penggunaan dan rekomendasi pabrik )

data uji fungsi Melakukan uji fungsi sejak baru dan sesuai Melengkapi sebelumnya kurang dalam umur, penggunaan dan rekomendasi pabrik. pengambilanyang data uji fungsinya

23

MFK 8.1 EP 2 ( Rumah sakit membahas pemeberitahuan peralatan medis yang berbahaya, alat medis dalam penarikan atau recall )

Melakukan rapat untuk pembahasan peralatan medis yang berbahaya dan akan dilakukan recall atau penarikan

24

MFK 8.1 EP 3 ( Rumah sakit telah melaporkan seluruh Membuat laporan tentang insiden insiden keselamatan sesuai perundang-undangan ) keselamatan akibat peralatan medis

25

MFK 9 EP.1 ( Regulasi tentang pengelolaan sistem utilitas)

Membuat regulasi tentang pengelolaan sistem utilitas (SK, Pedoman, SPO).

Daftar identifikasi risiko menggunakan metode eqipment management ( EM )

Rapat dengan direktur dan unit unit terkait tentang recall peralatan medis Melaporkan tentang insiden keselamatan peralatan medis Pengesahan SK Oleh direktur

26

MFK 9 EP.4 ( Rumah sakit telah memberikan label pada tuas kontrol sistem utilitas untuk membantu pemadaman darurat secara keseluruhan atau sebagian)

Tim IPSRS melakukan analisa jalur kelistrikan dan melakukan labeling pada semua tuas. Melakukan pelabelan tuas di semua control . Lakukan uji coba pemadaman tuas Sosialisasikan kepada semua unit cara memadamkan tuas kontrol jika terjadi kebakaran.

27

MFK.10 EP 2 ( Ada laporan data insiden/kejadian/kecelakaan dari setiap program manajemen risiko fasilitas dan sudah dianalisis)

28

MFK.11 EP 2 ( Edukasi diadakan setiap tahun mengenai setiap komponen dari program manajemen fasilitas dan keselamatan untuk menjamin semua staf dapat melaksanakan dengan efektif tanggung jawab nya)

Membuat laporan insiden/ laporan kejadian atau kejadian/kecelakaan disertakan dengan tata Dibuatkan insiden, tata laksana dan rencana laksana dan tindak lanjut dari laporan tindak lanjut penyelesaian. tersebut.

Membuat laporan kegiatan pelaksanaan pelatihan program MFK.

Membuat jadwal pelatihan MFK, meliputi : keselamatan dan keamanan, B3 dan limbahnya, Penanggulangan bencana, Proteksi kebakaran, Peralatan Medis, Sistem Utilitas.

RATEGIS (PPS)

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

100 % peraturan perundangan-undangan 1 minggu ada.

PENANGGUNG JAWAB

Kesling

Dokumen UKL UPL Yang sudah terupdate terpenuhi

1 bulan

Kesling

Adanya pelatihan manajemen resiko kepada tenant.

2 bulan

K3RS

Seluruh staf memahami manajemen resiko yang ada di RS Permata Depok dan dapat diterapkan.

2 bulan

K3RS

KETERANGAN

Ada bukti review program manajemen resiko dan pembaharuan nya.

1 tahun

K3RS

Staf terlatih tentang manajemen resiko dan bersertifikat.

2 bulan

Manager HRD

Adanya laporan kegiatan dan individu yang bertanggungjawab.

1 bulan

K3RS

Adanya daftar area beresiko tinggi.

2 minggu

K3RS

90 % pasien, pengunjung dan tamu rumah sakit menggunakan kartu identitas.

2 minggu

Koor.RT dan Kabag.Umum

Setiap ada kegiatan konstruksi, asesmen prakonstruksi berjalan 100 % beserta dengan rencana tindak lanjut hasil asesmen.

Adanya anggaran untuk PCRA di Budget 2019 termasuk ICRA di dalam nya. Semua staf memahami tentang pengelolaan B3 dan Limbahnya.

Ada MSDS disetiap unit yang menyimpan B3. ada regulasi tentang disaster dan ruang dekontaminasi

ada bukti berupa data identifikasi risiko

1 bulan

K3RS

1 bulan

Kabag.Umum

2 minggu

Kesling

1 minggu

Kesling

1 bulan

K3RS

2 minggu

K3RS

ada buktipelaksanaan self assessment hospital safety index 1 bulan

K3RS

ada bukti simulasi ada bukti program dan laporan tentang proteksi kebakaran

1 bulan

K3RS

1 bulan

K3RS

ada bukti assesmen risiko kebakaran dan bukti tindak lanjutnya

1 bulan

K3RS

Adanya regulasi tentang peralatan medis

1 Bulan

Staff Teknik Medik

Adanya identifikasi risiko seluruh peralatan medis

1 Bulan

Staff Teknik Medik

Adanya uji fungsi peralatan 1 Bulan medis sejak baru dan sesuai umur, penggunaan dan rekomendasi pabrik

Staff Teknik Medik

Adanya bukti UMAN

1 Bulan

Staff Teknik Medik

Adanya bukti laporan insiden keselamatan akibat 1 Bulan peralatan medis

Staff Teknik Medik

Adanya regulasi sistem utilitas.

2 minggu

Koor.IPSRS

Semua staf memahami letak tuas kontrol dan dapat melakukan pemadaman darurat jika terjadi kebakaran.

Tidak ada kejadian/ insiden/ kecelakaan. Semua insiden/kejadian/kecelakaa n terlaporkan dan ditindaklanjuti.

Semua staf telah mengikuti pelatihan MFK, dan diberikan sertifikat.

1 bulan

Koor.IPSRS

1 bulan

K3RS

1 Bulan

Kabag. Umum

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) MANAJEMEN POKJA : PKPO

NO

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN ELEMEN PENILAIAN

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGGUNG JAWAB

KETERANGAN