Primera Parte Fistula m4y3j

INDICE CAPITULO I ...................................................................................................................................... 1 INTRODUCCION .......................................................................................................................... 1 1.1

JUSTIFICACION .............................................................................................................. 2

1.2

OBJETIVOS:..................................................................................................................... 3

1.2.1

OBJETIVOS GENERAL ......................................................................................... 3

1.2.2

OBJETIVOS ESPECIFICO ..................................................................................... 3

CAPITULO II ..................................................................................................................................... 4 2.1

MARCO REFERENCIAL: ............................................................................................... 4

2.1.1

ANTECEDENTES HISTORICOS .......................................................................... 4

2.1.2

UBICACIÓN .............................................................................................................. 4

2.1.3

EXTENSION .............................................................................................................. 4

2.1.4

LIMITES ..................................................................................................................... 4

2.1.6

FUNDACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA ....... 6

2.2

MARCO ESTRATÉGICO ................................................................................................ 6

2.2.1

MISIÓN....................................................................................................................... 6

2.2.2

VISIÓN ....................................................................................................................... 6

2.2.3

OBJETIVOS .............................................................................................................. 6

2.2.4

FUNCIONES ............................................................................................................. 7

2.3

MARCO TEORICO ........................................................................................................ 14

2.3.1

EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ........................................... 14

2.3.2

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ............................................................. 14

2.3.3 DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO .................................................................................................................. 16 2.3.4

DIETAS DE PRESCRIPCION HOSPITALARIA: .............................................. 17

2.3.5

NUTRICIÓN PARENTERAL: ............................................................................... 29

2.4

MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................... 33

CAPITULO III .................................................................................................................................. 36 3.1

POBLACIÓN: ................................................................................................................. 36

3.2

METODOLOGIA............................................................................................................. 36

3.3

TECNICAS ...................................................................................................................... 37

3.4

PROCEDIMIENTOS ...................................................................................................... 37

3.5

INSTRUMENTOS:.......................................................................................................... 37

3.6

EQUIPOS......................................................................................................................... 37

3.7

RECURSOS .................................................................................................................... 38

3.7.1

RECURSOS HUMANOS: ..................................................................................... 38

3.7.2

RECURSOS MATERIALES ................................................................................. 38

CAPITULO IV ................................................................................................................................. 39 4.1 DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA DEL HOSPITAL MANUEL NUÑEZ BUTRON ..................................................................................................... 39 4.1.1

ÁREA DE SERVICIO DE ALIMENTACIÓN ...................................................... 39

4.1.2

ÁREAS DE TRABAJO: ........................................................................................ 39

4.1.2.3

ÁREA DE LOS RECURSOS HUMANOS .......................................................... 43

4.1.3 FODA DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN Y DIETETICA DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON........................................................................... 46 4.1.4

ACTIVIDADES HOSPITALARIAS ...................................................................... 47

CAPITULO V: ................................................................................................................................. 54 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................ 54 5.1 5.2

CONCLUSIONES............................................................................................................... 54 RECOMENDACIONES ................................................................................................. 55

CAPITULO VI: ................................................................................................................................ 56 BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 56 CAPITULO VII: ............................................................................................................................... 57 ANEXOS .......................................................................................................................................... 57

UNA –PUNO E.P. NUTRICION HUMANA

CAPITULO I INTRODUCCION Actualmente uno de los objetivos del ministerio de salud a nivel nacional es trabajar en equipo de salud en el cual se une el profesional nutricionista y médico para compartir la responsabilidad de formular la prescripción dietética del paciente, siendo el nutricionista el más llamado en la toma de decisiones frente al tratamiento nutricional, en diferentes patologías recayendo en el mismo la responsabilidad de la calidad del cuidado nutricional del paciente de acuerdo al grupo etario, factores culturales y regionales buscando siempre la actualización en trabajos científicos de la practica dietética, con el fin de incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud. El nutricionista asistencial se encarga de realizar el diagnostico, prescripción, tratamiento dietético, rehabilitación, prevención de la salud de los pacientes brindando tratamiento dieto terapéutico y educación alimentaria El presente trabajo informa y detalla las actividades que se realizaron durante la práctica de nutrición clínica, entre los meses de agosto diciembre del 2016, la misma que se realiza en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de puno durante un lapso de tres meses, realizándose diferentes actividades, buscando el bienestar de la población. El servicio de nutrición y dietética es la estructura organizativa encargada a desarrollar las acciones de promoción, protección, recuperación e investigación de la salud nutricional en un área programada.

1


1.1 JUSTIFICACION La facultad ciencias de la salud, Escuela Profesional de Nutrición Humana de la Universidad Nacional de Altiplano, dentro de su plan curricular vigente estipula que en quinto nivel de estudios se realiza las practicas pre-profesionales en el área de clínica a fin de que se aplique los conocimientos adquiridos durante la formación profesional. La realización de prácticas pre- profesionales en el área de Nutrición Clínica, es necesario porque es enfocada y orientada a aplicar sus conocimientos en la conducción del Servicio de Nutrición y Dietética, con el fin de participar en la identificación, tratamiento y recuperación de problemas Nutricionales clínicos, teniéndose en consideración que la alimentación y la nutrición constituyen un elemento fundamental para el desarrollo fisiológico del ser humano, su aplicación en el paciente Hospitalizado, es aún más complicada por el tipo de patología que presenta cada individuo, en tal sentido el tratamiento debe ser individualizado y especializado para cada paciente, siendo que la participación del Profesional en Nutrición Humana en un Entidad de Salud es fundamental, para la recuperación del paciente.

2


1.2 OBJETIVOS: 1.2.1 OBJETIVOS GENERAL 

Participar en la planificación, ejecución, supervisión y evaluación de las actividades que se realiza en el Departamento de Nutrición y Dietética del HRMNB Puno.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICO 

Realizar el diagnostico situacional del funcionamiento del Servicio de Nutrición y dietética del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón.



Participar e intervenir activamente en las visitas médicas de los diferentes Servicios, formando parte del equipo multidisciplinario (cuerpo médico y enfermeras) diariamente.



Evaluar el estado Nutricional de los pacientes Hospitalizados en los diferentes Servicios con los que cuenta el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón



Participar en la prescripción dietética y planificación de dietas para el tratamiento y recuperación del paciente.



supervisar y controlar la distribución de las dietas, asegurando el cumplimiento del tratamiento dietético



Educar y orientar (consejería) a todos los pacientes y familiares brindando consejería nutricional.



Educar al personal que labora en el Servicio de Nutrición y Dietética.



Participar en las actividades realizadas en la institución.



Efectuar el seguimiento de un caso clínico.

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CAPITULO II 2 MARCO REFERENCIAL, TEORICO Y CONCEPTUAL 2.1 MARCO REFERENCIAL: 2.1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS El Hospital Regional Manuel Núñez Butrón cuyo nombre designado en gratitud al gestor de la medicina en el departamento de Puno, inicio su funcionamiento el 15 de octubre de 1956, su construcción se ha realizado el año 1957 con fondo nacional de salud y bienestar social se ha inaugurado en setiembre de 1964, siendo ministro de salud el Dr. Javier arias estela y estando como presidente constitucional de la republica el arquitecto Fernando Belaunde de Terry. En lo referente a la infraestructura en general cuenta en la actualidad con un hospital regional piloto de tipo c. 2.1.2 UBICACIÓN El Hospital Regional Manuel Núñez Butrón `Puno está constituido sobre un terreno de 45 063 m2. Ubicado dentro del radio urbano de la ciudad de Puno entre los jirones Ricardo palma (puerta de a emergencia) av. El sol, n 1022. (Puerta de principal) y José Antonio encinas ( a Diresa) 2.1.3 EXTENSION Tiene una extensión total de 45684 m2 y un área de construcción de 7767.75 m2 y un área libre (sin construir) de 37915.97 m2 2.1.4 LIMITES Por el norte

: Jr. Ricardo palma

Por el sur

: DS Puno

Por el este

: Av. sol

Por el oeste

: Jr. Los incas

4

2.1.5

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL REGIONAL “MANUEL NUÑEZ BUTRON” - PUNO

5


2.1.6 FUNDACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA El departamento de nutrición y dietética fue fundado el 3 de diciembre de 1965 en la R5000217 sobre las organizaciones y funciones del área hospitalaria. El departamento de nutrición y dietética es una unidad técnico-istrativa que forma parte de los servicios intermedios del hospital encargada de desarrollar actividades de nutrición y dietética para apoyar la atención de salud que ofrece a los pacientes hospitalizados y ambulatorios a través de acciones profesionales del campo de la nutrición.

2.2 MARCO ESTRATÉGICO 2.2.1 MISIÓN Somos un departamento que contribuye a prevenir riesgos nutricionales, recuperar y mejorar la salud del paciente hospitalizado y ambulatorio brindando asesoría nutricional y tratamiento dieto terapéutico en cantidad y calidad y sobre todo adecuada, para los diferentes grupos etarios y ciclos de vida que presenten los s de los servicios que brinda del departamento de Nutrición y Dietética del Hospital Regional “MNB de Puno. 2.2.2 VISIÓN Para el año 2016, ser un servicio líder que brinda una atención de calidad y calidez proporcionando soporte nutricional adecuado para la recuperación del paciente hospitalizado, contribuyendo a la rehabilitación

pronta de sus

capacidades para insertarlo activamente en la sociedad. 2.2.3 OBJETIVOS El departamento de nutrición y dietética cumple con los siguientes objetivos: 

Brindar atención especial de nutrición y dietética de la más alta calidad técnica y científica a los pacientes que lo requieren a solicitud de los

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médicos tratantes para resolver problemas de nutrición que interfieren en el diagnostico y/o tratamiento de dolencias. 

Asegurar la alimentación integral normal a los pacientes hospitalizados que lo demanden y al personal autorizado en las mejores condiciones nutritivas e higiénicas, a través de las secciones y áreas del departamento.



Participar en los programas de educación alimentaria y nutricional para personal, pacientes y la comunidad.

Para el cumplimiento de sus objetivos el departamento de nutrición y dietética como órgano dependiente del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón tiene el propósito de brindar una óptima atención y educación alimentaria a los pacientes hospitalizados y ambulatorios como a la comunidad en general. 2.2.4 FUNCIONES 2.2.4.1

FUNCIONES TECNICAS

Propias del campo de nutrición y dietética para apoyar la atención preventivocurativa que lleva a cabo el hospital a través de: 

Atención especial de nutrición y dietética a los pacientes que la requieren, en las diferentes unidades de hospitalización mediante dietas terapéuticas.



Atención de nutrición y dietética con alimentación a otros pacientes internados que la demanden y al personal del hospital autorizado por medio de dietas normales.



Planificación de menús, preparación y distribución de alimentos.



Control de calidad durante la adquisición y almacenamiento de los artículos alimenticios.

7


2.2.4.2

FUNCIONES ISTRATIVAS

Por medio de la aplicación las funciones de gerencia y los sistemas istrativos para conseguir el uso adecuado de los recursos asignados. 2.2.4.3 

FUNCIONES DE DOCENCIA Participación en la docencia de pre y post grado con estudiantes de nutrición y ciencias de la salud.



Educación continua de adiestramiento en servicios al personal profesional y no profesional por medio de cursos y eventos de capacitación y actualización.

 2.2.4.4

Educación nutricional a los pacientes, personal y comunidad. FUNCIONES DE INVESTIGACION

Por medio de: Organización y ejecución de trabajos de investigación en el campo de nutrición y dietética aplicada a la situación de salud del país. Investigación operativa para mejorar métodos y procedimientos de nutrición y dietética en las diferentes secciones y áreas del departamento.

2.2.4.5

FUNCIONES GENERALES DE LOS SERVICIOS ESTRUCTURALES

JEFATURA Dirige, organiza, supervisa, controla y coordina las actividades en el área de su competencia SERVICIO DE ALIMENTACION Es el encargado de llevar a cabo el tratamiento dieto terapéutico a pacientes ambulatorios y hospitalizados con patologías.

8


2.2.4.6

FUNCIONES ESPECÍFICAS DE CADA CARGO

De la jefatura: Sus funciones de la jefatura del departamento en el área de influencia: 

Planear, organizar, dirigir, supervisar, controlar y evaluar las actividades de promoción, protección, recuperación, rehabilitación e investigación de la salud nutricional.



Formular el diagnóstico de la situación nutricional.



Participar en la formulación, ejecución y evaluación de programas de salud.



Elaborar el proyecto del presupuesto del departamento en coordinación con la dirección, el departamento de presupuesto y contabilidad y con los del comité asesor del departamento.



istrar el departamento de nutrición.

Del nutricionista jefe del servicio de alimentación: Son funciones del nutricionista jefe del servicio de alimentación. 

Colaborar con la jefatura del departamento en la organización del trabajo del personal.



Confeccionar diariamente el pedido de ingredientes de acuerdo al programa mensual de menús y las raciones solicitadas utilizando la tabla de dosificación de alimentos.



Programar los menús y el respectivo cuadro de necesidades para cada mes de acuerdo a lo establecido en el presente manual.



Asesorar y capacitar al personal en servicio.

De Los Nutricionistas del Servicio de Tratamiento Dieto terapéutico 

Planificar dirigir, supervisar y evaluar el tratamiento dieto terapéutico del paciente hospitalizado y ambulatorio, teniendo en cuenta la evolución clínica, el diagnostico patológico, las necesidades nutricionales, hábitos alimentarios e intolerancia de los pacientes, debiendo anotar en la hoja 9


respectiva de las historias clínicas, la prescripción del régimen alimentario. 

Realizar visitas a los pacientes para prescribir y/o supervisar el tratamiento dieto terapéutico y constatar la aceptabilidad y tolerancia de los alimentos, así como observar problemas que puedan existir e investigar las causas.



Impartir educación alimentaria y nutricional a pacientes hospitalizados y ambulatorios y familiares para el cumplimiento del régimen alimentario prescrito.



Realizar visita a los pacientes pediátricos para verificar lactancia y problemas de alimentación e impartir educación alimentaria a familiares del paciente.

De Los Artesanos de Cocina Central y Específica Son funciones del personal de los servicios de alimentación central y especifica 

Ejecutar la elaboración de las preparaciones culinarias en todas sus fases, desde las operaciones preliminares hasta la distribución de los mismos de acuerdo a los horarios establecidos cuyas tareas asignadas serán estrictamente cumplidas de cada sector de trabajo, según manual de procedimientos.



Operar los equipos, implementos de trabajo e instalaciones cuidando su funcionamiento y buen uso debiendo comunicar cualquier desperfecto en forma inmediata de su ocurrencia al cocinero jefe.



Mantener el aseo y limpieza de los ambientes, equipos, menaje y vajilla.

De Los Técnicos en la Preparación de Fórmulas Lácteas Son funciones del técnico de fórmulas lácteas 

Preparar las fórmulas lácteas y llevar los biberones de acuerdo a las indicaciones del nutricionista, etiquetándolas según la codificación establecida.

10




Atender los pedidos lácteos haciendo el despacho a las unidades de hospitalización.



Esterilizar diariamente el equipo utilizado para la preparación de fórmulas.



Esterilización de los biberones de acuerdo al método adoptado.



Hacer la limpieza y el aseo del ambiente físico, equipos, menaje y vajilla, cuidando su buen uso y comunicando los desperfectos o fallas que puedan ocurrir.



Preparar fórmulas lácteas para los servicios de Pediatría y Neonatología de acuerdo a las indicaciones y prescripciones.

De Los Técnicos de Nutrición en Repostería Son funciones de los técnicos en nutrición de repostería 

Recibir diariamente de los servicios de alimentación central y específica en las horas establecidas, las preparaciones alimenticias de desayuno, almuerzo y comida de regímenes normales y específicos así como los ingredientes para preparaciones adicionales trasportándolos a las unidades de servicio de alimentación periférica.



Servir los alimentos en las charolas y vajilla de los pacientes y/o personal.



Verificar diariamente el inventario de los utensilios del servicio mediante anotaciones estrictas en los formularios diseñados para el control interno del departamento.



Llevar a cabo la limpieza y aseo del ambiente físico, equipos, menaje y vajilla,

controlando su

eso adecuado, debiendo

comunicar los

desperfectos o fallas en forma oportuna y por escrito cuando el caso lo requiera.

11


Del Encargado de Almacén de Víveres Son funciones del encargado del almacén de víveres 

Controlar el ingreso, almacenamiento y salida de los víveres, verificando la cantidad, calidad, tipo y costo de acuerdo a la orden de compra respectiva.



Cuidar la conservación de víveres de acuerdo a normas vigentes ordenando su consumo rotativamente para evitar pérdidas por vencimiento del tiempo tolerado de almacenamiento.



Despachar

diariamente

los

víveres

en

atención

al

pedido

exclusivamente del nutricionista autorizado debidamente pesado, medido, clasificado y verificado con la hoja de pedido, estando rigurosamente prohibido bajo responsabilidad atender cualquier otro pedido. Todas las requisiciones de víveres se harán únicamente por el intermedio del nutricionista autorizado. 2.2.5 ORGANIGRAMA

ESTRUCTURA

DEL

DPTO.

DE

NUTRICION

Y

DIETETICA El departamento de nutrición y dietética es parte integral de los departamentos y unidades del hospital, tiene la siguiente estructura orgánica.

12


DIRECCION H.R. "MNB" PUNO DR. ELIAS A. AYCACHA MANZANEDA

JEFATURA DTO NUTRICION Y DIETETICA LIC.ISABEL PINEDA VASQUEZ SECRETARIA SERVICIO DE PRODUCCION Y ISTRACION LIC. INES LLANQUI CONDORI

SERVICIO DE TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO LIC. EVA HUANCA MAQUERA

UNIDAD DE UNIDAD DE UNIDAD DE UNIDAD DE ALMACEN ALIMENTACION ALIMENTACIO ALIMENTACIO PERIFERICA N ESPECIFICA N GENERAL

UNIDAD DE CONSULTORIA NUTRICIONAL, DOCENCIA E INVESTIGACION

UNIDAD DE TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO HOSPITALIZADOS

AREA DE SOPORTE NUTRICIONAL

13

AREA DE DISTRIBUCION DE DIETAS


2.3 MARCO TEORICO 2.3.1 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO NUTRICIONAL El diagnóstico del estado nutricional se registró en una ficha Lactantes y Preescolares Se realizara a través de la clasificación de (P/T, T/E, P/E) Gómez (P/T, P/E, T/E) y Wateriow y Rutisha (P/T, T/E) utilizando los indicadores correspondientes para cada caso bajo las siguientes formulas y parámetros. 𝑃⁄ = 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐴𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 ∗ 100 𝐸 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐼𝑑𝑒𝑎𝑙

𝑇⁄ = 𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝐴𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 ∗ 100 𝐸 𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝐼𝑑𝑒𝑎𝑙

𝑷⁄ = 𝑷𝒆𝒔𝒐 𝑨𝒄𝒕𝒖𝒂𝒍 ∗ 𝟏𝟎𝟎 𝑻 𝑷𝒆𝒔𝒐 𝑰𝒅𝒆𝒂𝒍 2.3.2 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Se utilizara el método práctico para calcular los requerimientos calóricos prácticos e hídricos en niños y adultos.

ADULTOS: Calorías: Mantener peso

30- 35 kcal /Kg/día

Aumentar peso

35-40 Kcal/Kg/día

Bajar peso

25 Kcal/Kg/día

14


Proteínas: Pacientes normales

0.8-1.2 Prot/Kg/día

Moderadamente


Comprometidos Severamente


Comprometidos

Requerimientos hídricos 

1 ml/1Kcal

NIÑOS: se realizara de acuerdo a los diferentes grupos etareos utilizando diferentes métodos y técnicas Calorías: Prematuros

140 Kcal/Kg/día

Bajo de peso

160 Kcal/Kg/día

< 1año

120 Kcal/Kg/día

> 1 año

100-200 Kcal/Kg/día

> 6 años

80-100 Kcal/Kg/día

Adolescentes

70-100 Kcal/Kg/día

< 1año

2-3 Prot/Kg/día

1-6 años

1.5-2 Prot/Kg/día

7-13 años

1.5 Prot/Kg/día

Proteínas:

Requerimiento hídrico: < 1año

150 Kcal/Kg/día

> 1 año

120al/Kg/día

15


2.3.3 DIAGNOSTICO DEL HOSPITALIZADO

ESTADO

NUTRICIONAL

DEL

PACIENTE

La Valoración Nutricional puede es definida como la interpretación de la información obtenida a partir de estudios antropométricos, alimentarios, bioquímicos y clínicos. Dicha información es utilizada para determinar el estado nutricional de individuos o grupos de población en la medida que son influenciados por el consumo y la utilización de nutrientes (1) El estado Nutricional de una persona es el resultante final del balance entre la ingesta y requerimiento de nutrientes. En los niños y especialmente durante el primer año de vida, debido a la gran velocidad del crecimiento. Por esta razón, el control periódico de salud constituye el elemento más valioso en la detección precoz de alteraciones Nutricionales, ya que permite hacer una evaluación oportuna y adecuada (2).

2.3.3.1

NUTRICION CLINICA

La importancia de nutrición en la práctica médica ayuda a la prevención y en el tratamiento dieto terapéutico de la enfermedad lo que implica al profesional de nutrición de mantener la vigilancia del estado Nutricional de los pacientes Hospitalizados. (3)

2.3.3.2

DIETOTERAPIA

Es la ciencia que utiliza las propiedades de los alimentos con fines terapéuticos y su función primordial es adaptar la alimentación a las diferentes alteraciones metabólicas y/o digestivas producidas por la enfermedad, adaptación que supone la consideración de una serie de factores entre los que destacan:  Diagnóstico, alteraciones y duración del cuadro.  Estado Nutricional.  Requerimientos Nutricionales.  Hábitos alimenticios.  Modificaciones de la dieta normal. 16


 Disponibilidad de los alimentos.  Recursos económicos. (4)

2.3.4 DIETAS DE PRESCRIPCION HOSPITALARIA: Es necesario mencionar de que se parte de una dieta progresiva la que puede ser cuantitativa, cualitativa, completa, incompleta, etc., en base a lo mencionado se tiene las siguientes dietas (4).

2.3.4.1

DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA

a. DEFINICIÓN: Es una dieta exenta de residuo evitando así la estimulación del peristaltismo intestinal aporta líquidos y electrolitos, el horario de alimentación defiere del común de las dietas. El objetivo de esta dieta es mantener la hidratación del paciente, aporta además un mínimo de 160kcal/día. No es recomendado más de 48 horas. (5). Formas de alimentación: - volumen total = 800cc - N° de tomas = 08 - cc por toma = 100

b. INDICACIONES  Paciente post operados que inician alimentación después de 24 o 48 horas de ayuno.  Pacientes post operados de amígdalas, gástricos, etc.  Cuadros de diarrea aguda.  Estenosis esofágica.  Trastornos bocales.  Intoxicaciones agudas por alimentos contaminados (9).

c. ALIMENTOS PERMITIDOS:  Las infusiones indicadas las formas de alimentación volumen total de 600cc a 800cc en 8 tomas y 100cc por toma .Alimentos líquidos al estado natural; agua, infusiones de té y café, mates, agua mineral etc.,

17


a la que se puede añadir algunas sustancias sin modificar por ello la naturaleza liquida de la dieta Ej., el azúcar, ClNa, etc. (9)

2.3.4.2

DIETA LIQUIDA AMPLIA:

a. DEFINICIÓN: Es el paso entre la dieta líquida restringida y la dieta blanda severa. Es una dieta de consistencia liquida a la que además de añadir azúcar, ClNa, se puede añadir otras sustancias como harinas refinadas, dextrinas, féculas, etc. A la vez puede ser enriquecida, como por ejemplo con proteínas de la leche, jugos de carnes, etc. Esta dieta está exenta de residuo, el aporte calórico es lo suficiente como para mantener el peso corporal. El volumen varía de 800 a 1600cc/24 horas (8).

b. INDICACIONES:  Disfagias.  Pacientes en procesos de recuperación.  Enfermedades febriles.  Perturbaciones del aparato digestivo con escasa tolerancia.  Oclusión intestinal. c. ALIMENTOS PERMITIDOS:  Leche descremada.  Infusiones de té, manzanilla, anís, cedrón y hierba luisa.  Caldos bien colados y desgrasados de verduras, pollo y res.  Harina de chuño y maicena.  Gelatina (9)

2.3.4.3

DIETA BLANDA SEVERA

a. DEFINICIÓN: Conocida también como dieta blanda sin residuos o dieta blanda quirúrgica, es una dieta de transición entre la dieta líquida amplia y la blanda, con el fin de evitar la irrigación mecánica del aparato digestivo por lo que contiene alimentos, que de consistencia liquida, semilíquida, semisólida de fácil digestión, con un mínimo de residuo o celulosa (toda la fruta o verdura debe ser pelada y tamizada), cumple con sus valores nutritivos pero no se 18


recomienda por mucho tiempo ya que es monótona con su textura y sabor (preparación). Aporta 1800 a 2000 Kcal. Aproximadamente (9).

b. INDICACIONES: 

Pacientes en proceso de recuperación (pos operado).



Pacientes con problemas gastrointestinales.



Intolerancia gástrica.



Cuadros de diarrea.

c. ALIMENTOS PERMITIDOS: 

Huevos: pasado, escalfados, batidos, ponche.



Carnes: de res (magra), pollo (sin piel), sancochadas.



Queso: blanco.



Pan: blanco, refinado, tostadas y galletas.



Cereales: refinados, fideos y arroz (graneado).



Vegetales: cocidos y tamizados: papas, zanahoria, zapallo, espárragos, acelga, espinaca, camote, puré de papas.

d. ALIMENTOS RESTRINGIDOS: 

Carne de chancho.



Conservas.



Embutidos (salchichas, jamonada, queso de chancho, etc.)



Cereales integrales.



Frutas y verduras crudas.



Grasas en abundancia.



Frituras (8).

2.3.4.4

DIETA BLANDA:

a. DEFINICIÓN: Es una dieta normal, de consistencia blanda, contiene poco residuo y es completa en sus valores nutritivos; se prepara con alimentos de fácil digestión, de poca consistencia (semisólido), sin fibra dura y no sazonada; es susceptible a modificaciones de acuerdo a las condiciones 19


del paciente, pues se le considera como una dieta de transición. Aporta 2000 Kcal. Aprox. (8)


Pacientes en proceso de recuperación.



Pacientes sin diagnóstico.



Trastornos del sistema digestivo.



Problemas de dentadura.



Ulcera gástrica.



Ulcera duodenal.



Hemorragias digestivas.



Traumatismos, etc.

c. ALIMENTOS PERMITIDOS:  Leche (si está condicionado).  Carne: pollo sin pellejo, res, cordero, pescado; bien cocidas y fáciles de digerir.  Huevo: duro, escalfado.  Queso: fresco.  Cereales: maicena, sémola, fideos, harina, avena, arroz.  Verduras y frutas cocidas.  Sopas, cremas, caldos.  Pan blanco.  Postres: mazamorras, mandioca, gelatina, compota.  Te ralo, infusión de mate, refrescos, jugo de frutas.  Mermelada, manjar no concentrado.

d. ALIMENTOS RESTRINGIDOS:  Carne de chancho.  Conservas (atún).  Embutidos, salchichas, jamonadas.  Queso de chancho.  Cereales integrales. 20


 Frutas y verduras crudas (8).  Preparaciones muy condimentadas.  Grasas en abundancia.  Frituras en general.  Menestras.  Carnes duras y fibrosas con abundante grasa.  Café, gaseosas y aceitunas, etc.

2.3.4.5

DIETA HIPOGRASA:

a. DEFINICIÓN: Es un tipo de dieta que restringe las grasas de origen animal y vegetal, en especial las grasas saturadas, la dieta debe proporcionar de 30 a 40gr de grasa por día (8).


Trastornos coronarios.



Trastornos hepáticos y de vías biliares.



Pancreatitis aguda.



Dislipidemias.


Leche descremada.



Clara de huevo.



Hortalizas.



Aceite vegetal.



Mínima cantidad de carnes magras, cereales y derivados.



Tubérculos y raíces.



Azucares y miel.


Carnes de chancho, pato y pavo.



Grasas en general, en especial de origen animal.



Yema de huevo.



Leche entera. 21




Queso mantecoso.



Salsas en base a aceite.



Conservas y embutidos.



Maní, palta, aceituna, mantequilla y coles (9).

2.3.4.6

DIETA HIPOSÓDICA:

a. DEFINICIÓN: Es una variante de la dieta normal, cuyo contenido de ClNa debe ser restringido de acuerdo a la necesidad del paciente, por lo general se trabaja con tipos de 2g, 4g y 6g de contenido de ClNa. Algunas veces deberá también restringirse la ingestión de líquidos (en caso de presentarse edemas) (9). b. INDICACIONES: 

Edemas.



Cirrosis con ascitis.



Hipertensión arterial.



Afecciones cardiacas.



Nefrosis.



Pacientes cardio-renales.


Leche 480cc (2g ClNa)



Carne: ave, pescado, res, cordero, hígado, lengua, pavo, pato



Huevos (01 unidad inter diario).



Vegetales frescos.



Cereales: avena, arroz, trigo, etc.



Frutas.



Postres (todos a base de leche).



Bebidas: jugo de frutas, infusiones, gaseosas.



Mantequilla sin sal.



Condimentos: pimienta, canela, clavo de olor, menta, orégano (9).


Pan y productos de pastelería preparados con polvo de hornear. 22




Quesos salados.



Alimentos envasados.



Productos chips en general (snaks).



Maní, habas saladas.



Col, espinacas.



Carnes ahumadas, charqui, chalona, embutidos en general, pescado salado.



Alimentos que tengan bicarbonato de sodio: helado, pudines, etc. (8)

2.3.4.7

DIETA HIPOPURÍNICA:

a. DEFINICIÓN: Es una dieta variable de la dieta normal, a la que se le ha reducido su contenido de purinas, caloría, grasas y se aumenta el contenido de hidratos de carbono (9). b. INDICACIONES: 

Gota.



Litiasis úrica.



Artritis.



Hipersecreción gástrica.



Trastorno del metabolismo ácido úrico.


Leche descremada.



Huevo.



Carne de ave (60g diario).



Queso fresco, requesón.



Pan blanco.



Cereales.



Frutas.



Vegetales.



Bebidas (infusiones, jugo de frutas, te, café, etc.).



Mantequilla.



Azúcar. 23



Vísceras en general.



Carnes rojas.



Queso graso.



Embutidos.



Alimentos envasados.



Menestras.



Cebolla, coliflor, lechuga, espinaca, col.



Alimentos de pastelería (9).

2.3.4.8

DIETA HIPOALERGÉNICA:

a. DEFINICIÓN: Es una dieta donde debe ser planteada en forma individual para cada paciente teniendo en cuenta el tipo e intensidad de las alergias. Dado a los alimentos que se excluyen pueden emplearse también como dieta de eliminación (8).


Dermatitis atípica y eritematosa.



Erupciones cutáneas de origen alérgico.



Pacientes con asma.



Pacientes propensos a presentar alergias o intolerancia a algunos alimentos.


Carnes excepto el pescado. 

Pan, maíz, huevo.



Cereales.



Vegetales excepto los prohibidos.



Postres.



Bebidas, infusiones, y aguas minerales.



Azucares, jaleas, mermeladas.

24



Alimentos preparados con leche.



Cítricos, fresas al natural o en jugo.



Gelatina, mazamorra morada.



Chocolate, cocoa.



Pescados y mariscos.



Colorantes artificiales.



Miel de abeja (9).

2.3.4.9

DIETA HIPOGLÚCIDA:

a. DEFINICIÓN: Esta dieta debe ser cuantitativa y calculadas en forma individual, según las necesidades del paciente y teniendo en cuenta siempre la cantidad de glucosa en sangre. Estas dietas pueden tener de hasta 100 hasta 200g de hidratos de carbono en su composición química. Además de ser indicada en pacientes diabéticos, puede ser usada en pacientes obesos, epilépticos, en enfermedades celiacas e hiperinsulinismo. Tiene un aporte de 1800 kcal aprox. (9)


Diabetes tipo I y II.



Obesidad (acompañada de hiperglicemia).



Hipotiroidismo.



Hipertrigliceridemia.


Leche: entera o descremada.



Huevo: uno inter diario.



Vegetales: todos de preferencia en ensaladas.



Cereales: una taza de arroz, fideos, menestras, cantidad necesaria.



Pan: tostadas, preferible pan integral.



Queso: fresco una tajada. 25




Frutas: preferible las cítricas.



Carnes: todas en cantidades indicadas.



Salvado de trigo (8).


Jaleas, mermelada, caramelos, chocolates, dulces.



Productos de pastelería en general.



Mazamorras, gelatina, budines.



Bebidas dulces en general.



Frutas secas.



Alimentos muy grasosos.

2.3.4.10 DIETAS COMPLEMENTARIAS: a. DIETA HIPOKÁLICA: Dieta baja en potasio, se prescribe en pacientes con hipopotasemia, por desnutrición, enfermedad renal, malnutrición y síndrome de Addison. Contiene menos de 700 mg de potasio por día (8).

b. DIETA HIPOCÁLCICA: Es una dieta normal en la que aporte de calcio disminuye a 250mg por día aprox. Se usa en estudios relacionados al metabolismo del calcio (8)

c. DIETA HIPERCÁLCICA: Esta dieta aporta mayor cantidad de calcio. Se prescribe en caso de osteoporosis, osteo artritis y otras en los que se ve comprometido el funcionamiento de esquelético del hueso. Contiene más de 1200 mg de calcio por día (9).

d. DIETA HIPOPROTEICA: Es aquella dieta en la que el contenido de proteína ha sido disminuido. Las proteínas representan menos del 10% de las calorías totales. Es indicado en: la insuficiencia renal, insuficiencia hepática crónica, estado de acidosis y dispepsias putrefactivas intestinales (8).

26


e. DIETA ACIDÓGENA: Debe ser cuidadosamente planeado, la base del régimen de nutrientes normales la constituyen las carnes, huevos, cereales, el total diario de exceso es de 25 a 35cc, dentro de las indicaciones destaca que tiene como objetivo la reacción de la orina para que no mantengan en solución, se prescribe en caso de litiasis renal (9).

f. DIETA KETOGENA: Es una dieta normal en la que las grasas y proteínas e hidratos de carbono están disminuidos y las grasas son istradas para asegurar el aporte calórico necesario. Los líquidos están restringidos a 600cc. Esta dieta es pobre en hierro, calcio, vitaminas hidrosolubles, por lo que se aconseja ser istrados bajo la forma de concentrados (8).

g. DIETA ALCALOGENA: Es la dieta a la que se le ha aumentado el contenido de alimentos que contengan cenizas neutras y álcalinas. Tiene como finalidad regular la reacción de la orina, para mantener las sales

en solución, por lo tanto se debe

prescribir en casos de litiasis renal formados por ácido úrico y cistina.

h. DIETA HIPERPROTEICA: Es una dieta que aporta el 50% más de proteínas necesarias, el mismo que puede

ser

hipercalórico,

para

que

estas

puedan

ser aprovechadas

óptimamente (9).

i. DIETA LICUADA: Consiste en una dieta completa o blanda, la cual se licua antes de brindar al paciente. Prescrita a pacientes que se tienen discapacidad masticatoria o se encuentran con alimentación a través de SNG por causa de esofagitis, enfermedad ulcerosa, así mismo a pacientes post-operados que aún no pueden consumir una dieta blanda debido a problemas de dentadura o traumatismo a nivel de mandíbula, esta dieta puede ser blanda hipograsa, hiposódica o completa dependiendo de la patología (8).

27


2.3.4.11 DIETAS PARA PRUEBAS AUXILIARES: Son las que se prescriben para realizar pruebas que permiten un

mejor

diagnóstico, entre ellas se encuentran (10): 

DIETA PARA PIELOGRAFIA: Es utilizada con el fin de ver el funcionamiento del riñón durante el día, consiste en almuerzo y comida, se brinda 03 unidades de tostada, carne sancochada 02 raciones y una porción de gelatina (10).



DIETA PARA COLECISTOGRAFIA: Realizada solo para la mañana y consta de: pan con mantequilla o margarina, huevo frito con bastante aceite (01 unidad) y leche entera (1 taza). Con la finalidad de ver la respuesta de la vesícula biliar a la ingestión de la grasas (9).



UROGRAFIA: Se indica para preparar al paciente con problemas en vías urinarias para rayos x, se requiere mantener nutrido al paciente con alimentos que no tengan residuo, que sean fáciles de digerir y que no provoquen gases, ya que ello evitaría, en el momento de la prueba, ver nítidamente las vías urinarias que se encuentran detrás de los intestinos. Tiene 2 días de duración, al tercer día se toma la prueba (9).



DIETA THEVENON: Llamada también bencidina de heces, se indica en pacientes que presentan disminución de la hemoglobina sin sangrado externo aparente, por lo que se sospecha sangrado interno, lo que se evidencia por el color de las heces y mediante la prueba de laboratorio. Se da al paciente alimentos blancos, se excluye todo tipo de carnes y alimentos que contengan hierro y que puedan teñir las heces y dar falsos resultados. Tienen una duración de 3 días, al 4 día se toma la muestra de heces y se indica la dieta habitual.



GIOVANETTY: Es una dieta con restricción de proteínas, sin sal, con una cantidad determinada de líquidos, pero por lo general limitada en potasio y colesterol. Se indica en pacientes con insuficiencia recia cuyas características de la dieta varía según los exámenes de laboratorio (9).

28


2.3.4.12 DIETA COMPLETA: Es un régimen de consistencia natural que se proporciona de acuerdo a las necesidades nutricionales del paciente, aporta un promedio de 2000 a 2500 kcal. Y un aproximado de 65 a 70g de proteína, además contiene todos los alimentos que brinden los nutrientes suficientes para mantener una Salud óptima (9).

2.3.5 NUTRICIÓN PARENTERAL: La Nutrición parenteral (N.P.), consiste en el aporte de nutrientes al organismo por vía venosa y por tanto los nutrientes entran directamente al torrente circulatorio, obviando el proceso digestivo y filtro hepático. Por este motivo los nutrientes a infundir deben de cumplir con unas características muy especiales (5). A.

INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL:

La N.P. está indicada en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable por un periodo de tiempo superior a 5 – 7 días o cuando el tubo digestivo es utilizable pero se desea mantener en reposo por razones terapéuticas. (Cuadro N° 01)

29


CUADRO N° 01 Incapacidad de

Necesidad de

Necesidades

utilizar el tubo

reposo del tubo

Nutricionales

digestivo:

digestivo:

aumentadas:



Cirugía:



resección

entero

intestinal o

cutánea (*)

cirugía



intestinal

o

Íleo

descompen

craneoenc

intestinal.

sada.

efálico.

Síndromes

Trauma





Intolerancia a la N.E.



Diarreas



Sepsis.

incoercibles



Fracaso

Pancreatitis

renal

aguda

hepático.

grave.

Malabsorció n severa.



(*)

En

estas

situaciones podría también indicarse N.E.

Quimio y radioterapia (*).



Politraumat

traumatism

abdominal. 



inflamatoria

obstructivos. 

quemados.

izados

mayor.



Grandes

Enfermedad

digestiva





Fistula

Malformacio nes congénitas

FUENTE: Mora, Nutrición Especial.

30

y

y


B.

VÍAS DE EN NUTRICIÓN PARENTERAL:

La elección entre una vía central y periférica, dependerá de la duración prevista, los s venosos disponibles y la experiencia de cada centro. En la vía de central, los catéteres se insertan en venas próximas a la vena cava superior. Las periféricas son aquellas que utilizan las extremidades, siendo el más asequible y fácil de conseguir (a través de la cual se puede llegar a conseguir un central). Cuando la osmolaridad de la mezcla es superior a los 700 – 900 mOsml., habrá que infundir la misma en una vía central. En general la vía de elección es la vena subclavia. Si se prevé una larga duración (más de 2 meses) puede recurrirse a catéteres tunelizados (Hickman o Broviac) o implantados, colocados

mediante

técnicas

radiológicas

mínimamente

invasiva.

La

colocación y cuidados del catéter debe hacerse siguiendo normas estrictas de asepsia (5).

C.

CÁLCULOS DE REQUERIMIENTOS DE CADA PACIENTE 1. APORTE ENERGÉTICO-PROTEICO: Como norma aproximativa podemos recomendar los siguientes aportes energéticos estableciendo 4 categorías, según el estado nutricional y la situación clínica del paciente. En la N.P. los aportes se expresan habitualmente en gr de nitrógeno (1g de N equivale a 6.25g de proteína) (7).

2. REQUERIMIENTO DE AGUA: Las cantidades requeridas están en relación con el balance hídrico. Normalmente se aportan 35 – 40 ml/kg de peso/día. En general se suele aportar entre 2.000 y 3.000 ml/día. Al hacer el balance habrá que recordar el volumen de agua infundida para istrar medicación (5).

3. REQUERIMIENTO DE MINERALES: Las necesidades de electrolitos estarán dadas por el balance del paciente.

Hay

que

prestar

especial

atención

a

las

perdidas

extraordinarias y déficit previo, así como restringir el aporte de sodio en la desnutrición grave o en el postoperatorio o aumentar el aporte de potasio para inducir síntesis proteica.

31


Los cationes y los aniones que deben incluirse en toda N.P. son los siguientes: sodio, potasio, calcio, magnesio (cationes) y cloruro, acetato, fosfato, bicarbonato, gluconato y sulfato (aniones) (1).

Las cantidades recomendadas son las siguientes:  Sodio ………….……..60 mEq/día  Potasio……………….60 mEq/día  Calcio………………...10 – 15 mEq/día  Magnesio………….….8 – 20 mEq/día  Fosfato…………...…..20 – 40 mEq/día

Es probable que existan alteraciones del equilibrio acido/base al alterar los niveles de aporte de electrolitos. La substitución del cloruro o bicarbonato por acetato es de mucha utilidad. El calcio y magnesio pueden darse conjuntamente en la misma bolsa con el fosforo siempre que no se excedan los límites de solubilidad (1). 4. REQUERIMIENTO DE VITAMINAS: Las recomendaciones de vitaminas para alimentación oral no son útiles en N.P. puesto que se evita el proceso absortivo. Se han establecido recomendaciones para el mantenimiento de los requerimientos de vitaminas por vía parenteral (AMA). Existiendo en el mercado diferentes complejos multivitamínicos que siguen estas recomendaciones. La vit K, es la única que no se aporta en la mayoría de los preparados multivitamínicos por lo que debe istrarse de forma individualizada en función del tiempo de Protrombina (5). 5. REQUERIMIENTO DE OLIGOELEMENTOS: Al igual que para las vitaminas, existen soluciones de oligoelementos capaces de cubrir los requerimientos calculados por vía parenteral. La mayoría de ellos incluyen: zinc (en forma de sulfato), cobre (sulfato), cromo (cloruro) y manganeso (sal sódica). En los últimos años se ha prestado mayor interés al selenio, que se incluye en los preparados disponibles (5). Los pacientes con incremento de requerimientos o perdidas excesivas de Zinc deben recibir una mayor dosis, cifrada en 5 – 10 mg/día en 32


pacientes con estrés o drenaje de heridas y que debe elevarse hasta 12 – 17 ml/día si existen perdidas de líquido intestinal por diarreas o fístula digestiva.

2.4 MARCO CONCEPTUAL 

ALIMENTACION.

Acción de istrar un conjunto de alimentos para mantener la vida y tener una buena relación con nuestro entorno. A.1 ALIMENTACIÓN ENTERAL: Proceso de alimentación normal (asimilación, digestión y absorción de los alimentos) de acuerdo a la vía de ingreso se clasifica en: Vía oral: vía de ingreso natural de acuerdo a la capacidad de masticación del paciente. Vía naso gástrico: en este tipo de alimentación se utilizaran tubos de polietileno que llega hasta el estómago (cavidad gástrica). El alimento debe ser de consistencia liquida para que no obstruya la sonda. Se utiliza cuando hay incapacidad para masticar, deglutir o cuando se presenta anorexia (6). A.2 ALIMENTACIÓN PARENTERAL: Se istra por vía endovenosa, su finalidad es mantener o restaurar el volumen plasmático y el equilibrio hidroelectrolítico (6) 

ALIMENTO

Conjunto de cosas que el hombre necesita para subsistir, cada una de sus sustancias que un ser vivo forma o recibe para su nutrición, mantener la existencia, es rico en una o varios principios nutritivos de fácil digestión. 

ANTROPOMETRIA

Es un útil y práctico para la evaluación del esta nutricional del individuo, por ser objetivo, fácil de realizar, de bajo costo y alto nivel de exactitud y replicación al usar una buena técnica. 

CALIDAD

33


Buena calidad superioridad o excelencia, propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar

su valor. Estado de una persona

naturaleza, edad y además circunstancias y condiciones que se requieren para un cargo o dignidad. 

CALORIAS

Suele definirse en ciencia y en ingeniería como la cantidad de calor necesario para elevar la temperatura de 1 gramo de agua de 14.5 a 15.5 ºc 

DIETA

Alimentos y bebida considerados desde el punto de vista de sis cualidades nutritivas su composición y sus efectos sobre la salud, nutrientes prescritos regulados o restringidos con fines terapéuticos o de otro tipo. 

ENERGIA

Capa del hombre de realizar actividad física , un sistema físico para realizar diferentes actividades representada como unidad de medida caloría. 

ESTADO NUTRICIONAL

Es la resultante en el tiempo del balance entre lo requerido y lo ingerido. Cuando este balance resulta transitoriamente negativo los seres vivos disponen de reservas y mecanismos de adaptación que aseguran la preservación de la vida de un ambiente cambiante. 

EVALUACION NUTRICIONAL

La evaluación del estado nutricional debe considerarse como una parte del examen clínico y al igual que este reúna datos anamnesis de la evaluación nutricional para predecir un resultado clínico, puede ser problemático por la interacción entre malnutrición y otros factores con enfermedad e injurias. 

METABOLISMO BASAL

Actividad mínima compatible con la vida o conjuntos de gasto de energía cuando el tamaño y composición del organismo y el grado de actividad física de este individuo son compatibles con un estado duradero de buena salud.

34




PROTEINA

Cualquiera de los numerosos compuestos orgánicos constituidos por aminoácidos unidos por enlaces pépticos que intervienen en diversas funciones vitales esenciales como el metabolismo, la contradicción muscular o la respuesta inmunológica.

35


CAPITULO III METODOLOGIA, TECNICAS E INSTRUMENTOS ÁMBITO DE TRABAJO: El ámbito de trabajo es específicamente: Hospital Regional Manuel Núñez Butrón

3.1 POBLACIÓN: Todos los pacientes que ingresan por

consulta, emergencia o son

Hospitalizados en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón

3.2 METODOLOGIA Los métodos utilizados para el desarrollo de la práctica clínica fueron: 

Descriptivo

Dando a conocer el aporte de la nutrición en el tratamiento de las diferentes patologías 

Participativo

Mediante la participación activa y dinámica en la prescripción de dietas durante la visita medica 

Analítico

En la selección y decisión de alimentos para la prescripción de las diferentes dietas sobre todo las dietas especiales, las que deben cumplir características especiales para cada paciente. 

Educativo: Se utilizó para brindar consejería a los pacientes Hospitalizados en los diferentes Servicios juntamente a sus familiares.

36


3.3 TECNICAS 

Supervisión: En la distribución de las dietas y la tolerancia alimentaria del paciente.



Dialogo y entrevista: Permite la comunicación de la interna con el personal que labora en la institución y con los pacientes en los diferentes Servicios de Hospitalización.



Observación directa: Se aplicó para el reconocimiento de la institución Sede, y observación directa para la evaluación a los pacientes.



Expositiva: Se realiza una exposición para brindar educación alimentaria, consejería Nutricional, para la debida prescripción de la dieta a los pacientes; así como también capacitaciones al personal del Servicio de Nutrición y Dietética.



Evaluación Antropometría: Se realiza mediante la toma de medidas necesarias en pacientes Hospitalizados. Utilizando las variables peso, talla, IMC. en base a estos datos obtener un diagnostico nutricional.

3.4 PROCEDIMIENTOS Visita medica 

Se logró participar con el equipo de salud , el cual se realizó todos los días de 8:00 am a 10 am



Evaluación y diagnostico nutricional



El diagnóstico del estado nutricional se registró en una ficha.

3.5 INSTRUMENTOS:  Plan de trabajo (Anexo N° 1)  Ficha de evaluación nutricional (Anexo N°2)  Formato de prescripción de dietas (Anexo N°3)

3.6 EQUIPOS -

Balanza

-

Cinta métrica

-

Computadora e impresora

-

USB 37


3.7 RECURSOS 3.7.1 RECURSOS HUMANOS: 

Director General del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón



Jefatura del Servicio de Nutrición y Dietética del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón



Equipo multidisciplinario (médicos de piso, internos de medicina, enfermeras y técnicas de enfermería)



Pacientes Hospitalizados en los diferentes Servicios del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón



Personal del Servicio de Nutrición y Dietética



Docente asesor de la E.P.N.H.-UNA-PUNO



Interna de la Escuela profesional de Nutrición Humana

3.7.2 RECURSOS MATERIALES 

MATERIAL BIBLIOGRAFICO



Textos de consulta



Historias clínicas



Tablas de composición química de los alimentos



Tablas de dosificación de alimentos



Páginas de internet



MATERIAL DE ESCRITORIO



Papel bond



Calculadora



Cuaderno



Lapiceros



Regla



Plumones



Lápices

38


CAPITULO IV ACTIVIDADES GENERALES REALIZADAS 4.1 DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA DEL HOSPITAL MANUEL NUÑEZ BUTRON 4.1.1 ÁREA DE SERVICIO DE ALIMENTACIÓN Los servicios de alimentación, son las empresas encargadas de preparar y distribuir los alimentos a personas que lo solicitan, estos servicios los otorgan empresas como hospitales, fábricas, asilos, escuelas etc. El objetivo de todos los servicios de alimentación es brindar un servicio adecuado a las personas, que se adecuen a sus necesidades tanto fisiológicas como personales. Estos alimentos deben contar con calidad tanto higiénica como nutrimental y que de la misma manera sean económicos de tal manera que la gente lo pueda adquirir sin ningún problema. Para cumplir con las reglas sanitarias y de preparación de estos alimentos se cuentan con normas en los cuales se basan los gerentes de los comedores para preparar de manera higiénica y confiable los alimentos. Los servicios de comedor dirigidos especialmente al área clínica se responsabilizan de brindar alimentos a los pacientes que ingresan al hospital, estas dietas se adecuan a la patología por la cual ingresan, de tal manera que estos alimentos ayudan al mejoramiento y rápida recuperación del paciente, por otra parte de la misma manera se brindan alimentos al personal encargado de brindar servicio en el hospital. Por lo tanto un servicio de comedor en aérea clínica es un área fundamental y vital para el adecuado funcionamiento de un hospital. 4.1.2 ÁREAS DE TRABAJO: 4.1.2.1

AREA DE RECEPCION Y ALMACENAMIENTO:

Se debe tener en cuenta con un área de almacenamiento (bodega) la cual se divide en sub. Áreas.

39


4.1.2.1.1 Sub. Área de Almacenamiento y Refrigeración: Zona destinada al almacenamiento de alimentos naturales, pre elaborado, envasado o congelados frutas, verduras, lácteos carnes etc. Esta sub. Área se divide en: 

Sección Almacenamiento Refrigerado entre 10° y 14° de temperatura destinado a hortalizas y frutas.



Sección Almacenamiento Refrigerado entre 0° y 4° de temperatura destinado a lácteos en general.



Sección Almacenamiento Refrigerado a temperatura igual o inferior a 0°destinado a productos cárneos, Vacuno, ave, pescado mariscos y alimentos congelados en general.

4.1.2.2

AREA DE PRODUCCION Y DISTRIBUCION.

El área de producción está constituido por:

4.1.2.2.1 Sub. Área de Operaciones Preliminares: Es la zona destinada a la ejecución de los primeros procedimientos aplicados en la manipulación de alimentos. Operaciones de limpieza, corte arreglo y auxiliares. Estos procedimientos se ejecutan en secciones separadas según si la materia prima es vegetal fruta o producto carneo. La temperatura no debe sobre pasar los 21° Celsius para reducir el riesgo de desarrollo de microorganismos.

4.1.2.2.2 Sub. Área de Operaciones Fundamentales y Definitivas: Zona destinada a los procesos ejecutados con el propósito de producir cambios de consistencia, cocción disolvente, cocción concentrante o combinaciones, elaboración de masas etc. Asimismo comprende el tratamiento de sazonar, mezclar, espumar etc. En esta sección es importante considera tres secciones para la ejecución de los procesos.

40


4.1.2.2.2.1



Preparación en frio



Preparación por calor



Repostería y Especiales.

Zonas de trabajo

4.1.2.2.2.1.1 Zona de Preparación (Cocina) Es el lugar donde se manejan, preparan y cocinan los alimentos. la ubicación de la zona de preparación debe planificarse de tal forma que permita la accesibilidad y la circulación expedita para facilitar el trabajo del personal, el transporte de la mercadería y el tránsito de desperdicios al exterior en un recorrido lógico que ahorre tiempo y energía. En los establecimientos asistenciales de tipo vertical, es recomendable que la zona de preparación esté ubicada en la planta baja, en un sitio cercano al lugar de carga y descarga de la mercadería y de los ascensores o montacargas que transportan los alimentos a las salas de internación y comedores. No debe ser área de y/o de paso para otros sectores en especial: morgue, lavadero, laboratorio, central de materiales, sitios de almacenamiento de residuos y de sectores que puedan verse congestionados por el intenso tránsito o estacionamiento de vehículos. A. Características Generales: el sistema constructivo y materiales utilizados deben responder a las normas vigentes dictadas al respecto. 

El cielorraso tendrá una altura mínima de tres metros, alcanzando una altura mayor donde se encuentran las unidades de cocción.



Las paredes estarán recubiertas de material resistente hasta el techo y el recubrimiento no será menor de un metro ochenta (1,80).

-

Los colores de pisos, paredes y techo deben ser claros por razones de higiene y luminosidad.



Las aberturas estarán protegidas por malla fina contra insectos.



Las instalaciones de agua, electricidad y vapor deben ser aéreas y estar recubiertas con materiales aislantes.



Los desagües y las alcantarillas deben ser suficientes y tendrán un diámetro mayor que el resto del edificio, con trampas y sifones que faciliten la descarga 41


B. Características

Ambientales:

Esta

zona

será

bien

ventilada,

naturalmente o reforzada mediante extractores de aire. La dirección de la corriente de aire no debe ir nunca de una zona sucia a otra limpia. 

Deberá tener suficiente iluminación natural y luz artificial que no altere los colores .Los artefactos deben ser del tipo de seguridad y tener protectores.



Las unidades de cocción estarán abarcadas por campanas de absorción de humo con sus correspondientes extractores y filtros.



Se dará cumplimiento a las medidas de seguridad disponiendo de disyuntor cortacorrientes, elementos contra incendios, botiquín de primeros auxilios, etc.

4.1.2.2.2.1.2 Oficinas: 

Del profesional Nutricionista jefe del Área.



De los profesionales Nutricionistas del tratamiento dietoterapeutico.

4.1.2.2.2.1.3 Almacenes: a) De víveres no perecederos o despensa. Debe ser ventilado, fresco y seco, de fácil limpieza y contar con un buen sistema de seguridad. b) De víveres perecederos o unidades de frío. Debe ser de fácil a la recepción de víveres y en comunicación directa con los sectores de manejo y preparación de alimentos. c) De tubérculos Ubicación: de fácil a la recepción de víveres y en comunicación directa con el sector de manejo de vegetales. El lugar debe ser ventilado, contar con poca luz natural y con buen sistema de seguridad.

42


4.1.2.2.2.1.4 Distribución de comidas y estacionamiento de carros transportadores: Ubicación: en comunicación directa con las unidades de cocción y con fácil a las puertas de salida.

4.1.2.2.2.1.5 Lavado de vajilla y batería de cocina: Ubicación: de fácil y cercano a las zonas de preparación y manejo de alimentos. Contará con buena ventilación, iluminación, rejillas, desagües suficientes y provisión de agua potable fría y caliente.

4.1.2.2.2.1.6 Sanitarios y vestuarios del personal del Área. Ubicación: próximo a la vía de de la cocina central. Contará con el espacio suficiente respecto al número de s. Será bien iluminado y ventilado. Dispondrá de todo lo necesario para la higiene y confort.

4.1.2.2.2.1.7 Destino de residuos. Ubicación: estará alejado de la zona de preparación y manejo de los alimentos; cercano o de fácil a la salida. Será un recinto fresco y bien ventilado. Las aberturas tendrán mallas de protección.

4.1.2.3

ÁREA DE LOS RECURSOS HUMANOS

Los recursos humanos o las personas de los hospitales se analizan la estructura de su plantilla desde un punto de vista organizativo, estratégico y humano. Se detectan las necesidades existentes y se determina si los recursos de la organización son los adecuados para el óptimo funcionamiento de la entidad. Generalmente se declara y acepta que las personas son el principal activo del hospital Por ello, a la hora de dimensionarlo se debe hacer de modo estratégico e integral, considerando las expectativas e inquietudes de las personas que integran la organización. En suma, el área funcional de recursos humanos desarrolla, basado principalmente en el enfoque de la dirección por competencias, la estrategia de 43


personas y pretende conocer las actitudes, aptitudes, habilidades y datos personales y funcionales de la plantilla, así como plantear los objetivos en los cuales se incluyen las ampliaciones o ajustes de la plantilla, y cómo los mismos se pueden desarrollar y alcanzar en el plazo previsto. Las siguientes áreas o aspectos funcionales: 

Planificación de los recursos humanos.



Organización y diseño de los puestos de trabajo.



Implantación y desarrollo de las políticas de recursos humanos.



Relaciones laborales.



istración y gestión de personal.



B.1 Sub. Área de Almacenamiento y Refrigeración: Zona destinada al almacenamiento de alimentos naturales, preelaborados, envasados o congelados frutas, verduras, lácteos carnes etc. Esta sub. Área se divide en. 

Sección Almacenamiento Destinado a hortalizas y frutas.



Sección Almacenamiento Destinado a lácteos en general.



Sección Almacenamiento Refrigerado a temperatura igual o inferior a 0° destinado a productos cárneos, Vacuno, ave, ovino y alimentos congelados en general.

B.2 Sub. Área de Almacenamiento de Alimentos no Perecibles: Zona destinada al almacenamiento de abarrotes en general con un máximo de una semana.

B.3 Sub. Área Basura y Desperdicios. Zona destinada a la disposición de basuras y desperdicio en forma manual de la basura y desperdicio de los alimentos.

44


4.1.2.4

AREA DE PRODUCCION Y DISTRIBUCION.

4.1.2.4.1 Sub. Área de Operaciones Preliminares: Es la zona destinada a la ejecución de los primeros procedimientos aplicados en la manipulación de alimentos. Operaciones de limpieza, corte arreglo y auxiliares. Estos procedimientos en el hospital se ejecutan en la misma sección de las operaciones definitivas.

4.1.2.4.2 Sub. Área de Operaciones Fundamentales y Definitivas. Zona destinada a los procesos ejecutados con el propósito de producir Cambios de consistencia, cocción disolvente, combinaciones. Todo esto se realiza en la misma sección.

4.1.2.4.3 Sub. Área de Distribución. Las preparaciones son enviadas a los pacientes en bandejas individuales las cuales van de acuerdo al régimen correspondiente de los pacientes.

4.1.2.5

AREA DE LAVADO.

En esta área se efectúa le lavado de vajilla bandejas que se utiliza. La secuencia es la siguiente.  Recepción de material sucio.  Remoción de desperdicios  Lavado propiamente tal  Enjuague

45


4.1.3 FODA DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN Y DIETETICA DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON En la práctica lo más conveniente es considerar el análisis FODA, por medio del cual se conocerá el estado situacional del Servicio de Nutrición y Dietética del Hospital. Regional Manuel Núñez Butrón

A. FORTALEZAS •

Presupuesto

permanente

para

la

adquisición

de

insumos

alimenticios. •

Personal que labora en el Servicio en su mayoría capacitado para su trabajo.

•

Contar con personal cuatro profesionales en el Servicio de nutrición

•

Mantenimiento semanal de la cocina central y algunos equipos (cortadora de papas congeladora, etc.)

•

Personal exclusivo para repostería.

B. OPORTUNIDADES •

Apoyo de algunos proveedores en la entrega de insumos para el Servicio.

•

Disponibilidad de los productos alimenticios que se requiere para el Servicio.

C. DEBILIDADES •

Falta de una buena distribución en la preparación de dietas

•

No hay una buena coordinación en el equipo de trabajo del personal que labora en el servicio

•

Limitada identidad laboral de algunos trabajadores con el Servicio.

•

Falta de organización en el espacio de trabajo

•

Insuficiente material de trabajo (utensilios) para la elaboración de dietas.

•

Riesgo de salud para el personal que labora en el Servicio por el calor, ruido, etc. Que genera la cocina

•

Falta de apoyo de otros trabajadores al Servicio en casos de emergencia. (repostería) 46


D. AMENAZAS •

Escaso equipamiento del Servicio de dietética (peladora de papa, menajes, mesas y sillas para la preparación preliminar, etc.

•

Retraso en la adquisición de productos para el Servicio.

•

Aumento de costo de los insumos alimenticios que se utiliza en el Servicio.

•

Falta de control y calidad de los insumos alimenticios.

4.1.4 ACTIVIDADES HOSPITALARIAS 4.1.4.1

PARTICIPACION EN LA VISITA MÉDICA:

Las visitas médicas se realizaron de forma diaria en cada uno de los Servicios según el cronograma de actividades (Cuadro Nº 8) iniciando desde las 8:00 A.M. y con una duración de dos horas aproximadamente, participando conjuntamente con el equipo de Salud (médicos, enfermeras, obstetricias, internos de medicina, internas de Nutrición, internos de odontología). el departamento de Nutrición y Dietética cuenta con internos en Nutrición, son distribuidos por los diferentes Servicios (cirugía general ,medicina general ,pediatría, ginecología )y se encargan de registran las dietas prescritas por el médico de turno, luego se lleva al departamento de Nutrición y dietética se sugiere

cambiarlo en cuanto a la dieta

cuando la prescripción no es

adecuada para el paciente hospitalizado, luego se realiza el conteo final de la dietas y se

transcribe

en

el parte

de

dietas

generales (pizarra) con

sus

respectivas copias (cuaderno). Eso se realiza con el fin de ejecutar la estadística para así saber cuántas dietas se brindó en el mes. El interno de Nutrición aparte de registrar la prescripción dietética de cada paciente

también

se

brinda

consejería

nutricional

a

los

pacientes

Hospitalizados y pacientes que se van de alta médica tanto a sus familiares, con el fin de que el paciente tenga una recuperación exitosa.

47


CUADRO N° 02 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES RESPECTO A LA VISITA MÉDICA FECHA

DURACION

Nro. DE VISITAS

DE LA

MEDICAS EN LAS

ROTACION

QUE SE PARTICIPO

SERVICIO

22-08-16 a 25-08-16

diagnostico Tramite istración

4

4

29-08-16 a 25-09-16

Cirugía general

30

25

26-09-16 a 30-09-16

Medicina general

5

5

01-10-16 a 31-10-16

Ginecología

31

31

01-11-16 a 30-11-16

Medicina general

30

23

01-12-16 a 12-12-16

Pediatría

12

8

Fuente: elaboración propia 4.1.4.2

ACTIVIDADES GENERALES REALIZADAS EN LOS DIFERENTES SERVICIOS

Para tener un promedio de cuantos pacientes están Hospitalizados, que patologías presentan y los tipos de dieta que reciben, se anotaron en el formato de dietas. 

En cada uno de los Servicios se participó en la visita médica junto al equipo multidisciplinario.(médicos de turno, internos de medicina ,internos de odontología, internos de farmacia y enfermeras)



Se realizó la historia clínica nutricional que consta de la evaluación nutricional (métodos antropométricos)



Se realizó consejería nutricional a los pacientes de alta y familiares, entregando su ficha de dietas correspondientes a cada patología anexo



Se verifico el ingreso de pacientes a hospitalización durante el día con la finalidad de que paciente reciba su dieta.



Se

Superviso

el

tratamiento

Dieto

terapéutico

del

paciente

Hospitalizado, teniendo en cuenta la evolución clínica, el diagnostico patológico, las necesidades nutricionales y verificando el cumplimiento de la prescripción dietética. 

Supervisión en la distribución de dietas (desayuno y almuerzo), asegurando el cumplimiento del tratamiento dietético. 48


a. Servicio De cirugía general En el Cuadro Nº 03 se muestra las patologías

presentados de mayor

frecuencia durante la rotación del servicio. Cuadro Nº 03 PATOLOGÍA

N DE PACIENTES

PORCENTAJE

Apendicitis generalizada

1

0.9%

Apendicitis aguda

20

18%

Apendicitis aguda congestiva

5

4.5%%

Colostomía

3

2.7%

Colelitiasis

9

5.4%

Colelitiasis crónica calculosa

21

19%

Obstrucción intestinal

6

5.4%

Peritonitis generalizada

3

2.7%

Herida cortante

2

1.8%

Quiste hidatídico

2

1.8%

Trauma en abdomen

2

1.8%

Hidrocolesisto

5

4.5%

Hernia inguinal

6

5.4%

Hernia umbilical

3

2.7%

Colecistectomía

2

1.8%

Colelap

2

1.8%

Colesistostomia

1

0.9%

Quemadura de III grado

1

0.9%

Sepsis de foco abdominal

1

0.9%

Ileostomía

1

0.9%

Politrauma

1

0.9%

Vólvulo sigmoidea

3

2.7%

Celulitis

2

1.8%

Absceso

2

1.8%

Varices

1

0.9%

Íleo paralitico

1

0.9%

Perforación intestinal

1

0.9%

Infección focal

1

0.9%

49


Neumo tórax fx

1

0.9%

Poli contuso

1

0.9%

Contusión

1

0.9%

110

100%

Total

b. Servicio De Medicina En el Cuadro Nº 04 se muestra las patologías


frecuencia durante la rotación del servicio. Cuadro Nº 04 PATOLOGÍAS

Nº DE PACIENTES

PORCENTAJES

Insuficiencia renal

6

10%

Sepsis en abdomen

1

1.6%

ITU

5

8.3%

Fibrosis pulmonar

2

3.3%

Gastroenteritis

3

5%

TBC

4

6.6%

VIH

1

1.6%

Faringo amigdalitis

1

1.6%

Insuficiencia cardiaca

8

13.3%

Neumonía

5

8.3%

Deshidratación

1

1.6%

Fractura por aplastamiento

1

1.6%

Sepsis generalizada

2

3.3%

Cáncer

6

10%

Sinusitis

1

1.6%

Hipertensión arterial

2

3.3%

Cirrosis

1

1.6%

Artritis

1

1.6%

Diabetes

3

5%

1

1.6%

Celulitis

1

1.6%

Dislipidemia

1

1.6%

Obesidad

1

1.6%

ACV isquémico

1

1.6%

Trombosis arterial

1

1.6%

Total

60

100%

Sangrado nasal

50


c. Servicio De Ginecología En el Cuadro Nº 05 se muestra las patologías


frecuencia durante la rotación del servicio. Cuadro Nº 05 PATOLOGÍAS

Nº DE PACIENTES

PORCENTAJES

Parto eutócico

74

48%

Parto distócico

56

36.3%

Gestantes

14

9%

Legrado uterino

10

6.5%

Total

154

100%

d. Servicio de Pediatría En el Cuadro Nº 06 se muestra las patologías


frecuencia durante la rotación del servicio.

Cuadro Nº 06 PATOLOGÍAS

4.1.4.3

Nº DE PACIENTES

PORCENTAJES

Neumonía

3

25%

ITU

1

8.3%

Síndrome febril

1

8.3%

EDA

5

41.6%

Desnutrición crónica

1

8.3%

Faringo amigdalitis

1

8.3%

Total

12

100%

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS

Se evaluó el estado nutricional en pacientes adultos de ambos sexos y en niños, se utilizó los datos obtenidos de la historia clínica y se realizó la técnica antropométrica para posteriormente diagnosticar el estado nutricional según el indicador del índice de masa corporal (IMC), para adultos y adolescentes; y en niños se utilizó los indicadores de Peso para la Edad (P/E), Talla para la Edad

51


(T/E) y Peso para la Talla(P/T), teniendo las tablas de referencia de la NCHS. Los resultados obtenidos fueron los siguientes a. Servicio de cirugía general: En pacientes de ambos sexos se encontró: Un 3.6% de casos de desnutrición leve un 32.7% con buen Estado Nutricional, un 61.8% presentaban sobrepeso y un 1.8% presentaban obesidad. Plasmado en el cuadro N°.07 CUADRO N° 07 Estado Nutricional De Los Pacientes En El Servicio De Cirugía Diagnostico Nutricional

Nº de pacientes

Porcentaje %

Desnutrición leve

4

3.6%

Normal

36

32.7

Sobrepeso

68

61.8%

Obesidad

2

1.8%

110

100%

Total

b. Servicio de medicina: Se encontró un 23.3% de los pacientes de ambos sexos con Desnutrición leve,

un 26.6% estaba en rangos

normales, además que 45% estaba con sobrepeso, y solo un 5% estaba en obesidad, lo que se puede ver en el cuadro N° 08 Cuadro N° 08 Estado Nutricional De Los Pacientes En El Servicio De Medicina Diagnostico Nutricional

Nº de pacientes

Porcentaje %

Desnutrición leve

14

23.3%

Normal

16

26.6%

Sobrepeso

27

45%

Obesidad

3

5%

Total

60

100.00

c. Servicio de ginecología: Se encontró un 23.3% de los pacientes de ambos sexos con Desnutrición, un 26.6% estaba en rangos normales, además que 52


45.5% estaba con sobrepeso, y solo un 5% estaba en obesidad, lo que se puede ver en el cuadro N° 8.

CUADRO N° 09 Estado Nutricional De Los Pacientes En El Servicio De Ginecología Diagnostico Nutricional Nº de pacientes Porcentaje % Desnutrición

0

0

Normal

34

23.3%

Sobrepeso

61

41.8%

Obesidad I grado

38

26%

Obesidad II grado

8

5.5%

Obesidad III grado

5

3.4%

146

100%

TOTAL

d. Servicio de pediatría: se evaluó a 13 niños de diferentes edades de ambos sexos encontrándose con: Un 53.9% se encontraban con un buen Estado Nutricional, un 46.1% se encontraban con desnutrición entre ellos (leve moderada y crónica) . Ver cuadro N° 09. se utilizó los indicadores de Peso para la Edad (P/E), Talla para la Edad (T/E) y Peso para la Talla (P/T), teniendo las tablas de referencia de MINSA USAID, CLAP. CUADRO N° 10 Estado Nutricional De Los Pacientes En El Servicio De Pediatría Diagnostico

Nº de pacientes

Porcentaje %

Desnutrición moderada

2

15.4%

Desnutrición leve

4

30.8%

Normal

7

53.8%

Sobrepeso

0

0

Obesidad

0

0

Total

13

100.00

Nutricional

53


CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES 

Se participa en el diagnóstico de planificación, ejecución, supervisión y evaluación de las actividades que se ejecuta en el Departamento de Nutrición y Dietética del HRMNB Puno, se llega a determinar que se encuentra funcionando regularmente por lo tanto no se logra el desempeño y realización de las dietas en su totalidad, mismo que actualmente están cumpliendo con los objetivos planteados.



Se realiza el diagnostico situacional del funcionamiento del Servicio de Nutrición y dietética del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón.



Se participa activamente en las visitas médicas realizadas e n los diferentes Servicios (cirugía, Ginecología, medicina y pediatría), conjuntamente con el equipo multidisciplinario de salud; las mismas que se desarrollaron en cada uno de los Servicios de Hospitalización existentes en el citado centro Hospitalario.



Se evalúa el estado nutricional de los pacientes Hospitalizados en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón, en donde se observó con mayor número de pacientes con colelitiasis crónica calculosa en el servicio de cirugía general

y con el diagnostico de

desnutrición

46.1% en el Servicio de pediatría y Medicina con un diagnóstico de desnutrición 23.3 %. En cada servicio se encontró cada patología diferente. 

Se participa en la prescripción dietética y planificación de dietas para el tratamiento y recuperación del paciente, realizando conjuntamente con la nutricionista de turno.



Se participa activamente en la supervisión y control de la distribución de dietas, brindando una dieta exclusiva para cada paciente de acuerdo a su patología que manifestaba en cada servicio de hospitalización.



Se brinda consejería alimentaria nutricional a los pacientes y familiares de acuerdo a su patología, durante su Hospitalización, con la 54


finalidad de que el paciente tenga una evolución favorable y con un mejoramiento del estado nutricional de los pacientes. 

Se brinda una capacitación al personal técnico en Nutrición en “Dietas Hospitalarias” que duro un total de 03 horas académicas.



Se participa en las actividades propias del Hospital



Se realiza el seguimiento de un caso clínico

5.2 RECOMENDACIONES 

Se sugiere trabajar en organización conjuntamente con la nutricionista, técnicos en nutrición, y maestros en cocina (chef) para lograr una buena calidad de dieta con el fin de que llegue la dieta indicada.



Se sugiere capacitarse de forma

permanente al personal que

interviene en la preparación y distribución de dietas, en temas diferenciación de dietas Hospitalarias, higiene. 

Se sugiere a la jefa de nutrición implantar nuevas dietas que el paciente del hospital requiere ejemplo dieta a grasa, con el fin de que el paciente se mejore de manera satisfactoria ya que los pacientes que poseen patologías que realmente dependen de la alimentación y nutrición.



S e s u g i e r e implementar nuevos de instrumentos antropométricos, como balanza de pie, tallímetro, entre otros, para la evaluación nutricional correcta del estado del paciente.

55


CAPITULO VI: BIBLIOGRAFIA 1. Gibson RS. Principals of nutritional assessment. 2nd Ed. Oxford University Press, 2005:41-49. 2. Dra.

M.

Isabel

Hodgson

Evaluación

nutricional

http://www.elgotero.com/arcrivos%20pdf/evaluaci%c3%b3n%20del%20e stado%20nutricional.pdf 3. Escuela

nacional

de

perfeccionamiento

profesional

(www

perfeccionamiento .com.pe) 4. MAHAN

Kathlenn L. Y Col. “NUTRICIÓN Y DIOTOTERAPIA DE

KRAUSE” Novena Edición, Editorial McGRAW – HILL, México D.F 5. Longo, Elsa, “Técnica Dietoterapica”, Editorial el Ateneo. Buenos Aires 2004 Consuelo pino de arevalo Manual de dietoterapia 6.

Olivares,S. Necesidades Nutriciónales y calidad de la dieta. Chile 1994

56


CAPITULO VII: ANEXOS SERVICIO DE NUTRICION PLAN DE ALIMENTACION: HIPOGRASO(POST OPERADO) ALIMENTOS

CANTIDAD DIARIA

ALIEMENTOS PERMITIDOS

FORMA DE PREPARACION Con hiervas como bebida o como

LECHE

1 tz.

HUEVO

evaporada etiqueta roja

ingredientes en preparaciones. Pura o mezclado en preparaciones

2 veces

solo clara

(cocido). A la plancha sancochadas, al horno,

CARNES

PAN

sin grasa; res, pescado, pollo sin guisadas, 200g.

piel

1-2 unid.

blanco, tostado

1-2 raciones 2-3

harina, sémola, maicena, etc.

papa, camote, yuca, olluco

VERDURAS

calabaza,

(cocidas 7 dias)

zanahoria,

lo necesario FRUTAS (licuados

graneado,

guiso,

acelga,

guisos, sopas, etc. Sin grasa. espinaca,

caigua, beterragas,

zapallo, habas, ensaladas, cremas, en sopas, como

arvejas. Hongos,

CONDIMENTOS

sin

Sancochadas, al horno, en pures,

Tomate,

2-3 raciones

y

sopas, postres,etc.

unidades

medianos

grasa

condimentos.

arroz, quinua, avena, trigo, fideos, sancochadas,

CEREALES

TUBERCULOS

sin

ingredientes, etc. hierva

buena,

laurel,

orégano, canela, clavo de olor, kion. para sazonar papaya(jugo), manzana, durazno,

7 días)

2-3 raciones

piña(compotas al horno)-

BEBIDAS

2 litros

infusiones

AZUCAR

1-2 cdta/tz

preparados en casa

ALIMENTOS EXCLUIDOS: carnes grasosas como chancho, pato, pavo, cordero, quesos mantecosos, coliflor, col, rabanito, pepinillo, aji, mantequilla, frituras, palta, embutidos, aceituna, pellejo de pollo, yema de huevo, menestras, cilandro, chocolates, leche entera, visceras y aderezos.

EJEMPLO DE MENU DESAYUNO

ALMUERZO

CENA

jugo de papaya

sopa a la juliana

sopa de semola c/ clara de huevo

c/cereal

tallarin con pollo

arroz c/ leche

pan c/ mermelada

gelatina

infusion

infusion o mate

infusion

leche

descremada

57


SERVICIO DE NUTRICION PLAN DE ALIMENTACION PARA PACIENTES DIABETICOS CANTIDAD ALIMENTOS

DIARIA

ALIMENTOS PERMITIDOS frescas/natas

LECHE

Tazas

FORMA DE PREPARACION

evaporadas

de como bebidas o como ingredientes

etiqueta roja en polvo descremada

en preparaciones solo como ingrediente en sopas o

QUESO

Tajada

fresco no mantecoso

segundos en trozos picado, licuado, a la plancha, sanchochadas, al horno,

CARNES

Trozos

sin grasa pollo/ sin piel/ pescado

guisadas, etc.

HUEVO

Unidad

gallina, pato

pescado, escelfado, em jugo

PAN

Unidad

integral, tostadas sanchochados, al horno, en pures, arroz, quinua, trigo, maiz, kiwicha, fritos, ensaladas, guisos, sopas,

CEREALES(COCIDOS)

Taza

cañihua, etc

etc. Sin grasa. sancochados,

TUBERCULOS

Unidad

papa c/casacara, olluco, oca,etc apio,

nabo,

vainitas,

graneado,

guisos,

sopas, postres, etc.

acelga,

espinaca, calabaza, caigua, zapallo,

VERDURAS

desayuno,

zanahoria, beterraga, habas, cebolla ensaladas, cremas, sopas, guisos

almuerzo comida

lechuga, arvejas lima,

limon,

con poca sal granadilla,

pepino,

papaya, mango, manzana, durazno, piña, FRUTAS

4-5 unidades

mandarina,

1/2

platano, al natural en jugos, ensaladas,

chirimoya, uva.

compotas, al horno sin azucar

sal, hiervabuena, laurel, ajo oregano, CONDIMENTOS

Moderado

canela, clavo de olor, kion

para sazonar

GRASA

cant. Moderada

aceite vegetal, margarina

para sazonar

SAL

cant. Moderada

Yodada

para sazonar

infusiones, mates s/azucar, agua BEBIDAS

3 litros

mineral

tibios

ALIMENTOS EXLCUIDOS

cereales y tubérculos no más de lo indicado, caramelos, bombones, miel, mermelada, jaleas, leche condensada, productos de pastelería, helados, mazamorras, tallarines, cerdo, frutas enlatadas y secas, embutidos, gaseosas gelatina, licores, yogurt, galletas, maní, pecanas, manjar

58

UNA –PUNO E.P. NUTRICION HUMANA REGIMEN HIPOPURINICO NOMBRE DEL PACIENTE: formas ALIMENTOS

CANTIDAD DIARIA

TIPO DE ALIMENTOS PERMITIDOS

de

preparacion

recomendada en bebida, con te, con café, en mazamorra, sopa, flan,

LECHE

1 taza

fresca, evaporada, polvo, descremada

soufles

semi descremado, parmesano, quesillo al natural, como ingredientes QUESO O REQUESON

1 tajada

cuajado

de preparacion batido,

pasado,

duro,

escalfado, como ingrediente HUEVOS

1 unidad

clara de huevo de preferencia

de preparacion licuada, molida, al vapor, sancochada, a la plancha, al

CARNES

150 gr.

pollo sin pellejo, pescado blanco

horno, guisada. No fria licuada,

tostada,

galleta

dulce o con sal, sancochado pan, arroz, fideos, trigo pelado, quinua, en maizena, CEREALES

1 a 2 porciones

mandioca,

maiz,

mantequilla

semola, cantidad),

harina.

(en

poca

guisado,

en

mazamorras. pures,

TUBERCULOS

1 porcion

papa, camote, yuca, olluca, chuño

asados,

sancochados, guisados.

acelga, alcachofa, caigua, lechuga, nabo, zapallito italiano, zapallo, beterraga, poro, caldos, sopas, sancochados, vainita, VEGETALES

2 a 3 porciones

zanahoria,

apio

pepinillo, pure guisado, ensaladas, al

arvejitas, habas, choclo

horno

lima, mandarina, melo, naranja, papaya, pepino, dulce,

pera,

toronja,

granadilla,

membrillo,

sandia,

limon en jugos, al horno, jugos

durazno, manzana, diluidos,

tuna,

tumbo,

platano, sancochados,

FRUTAS

2 a 3 porciones

chirimoya, etc.

AZUCARES

poca cantidad

azucar, miel de caña, miel de abeja

pures, al

natural,

ensaladas.

moderadamente

como

ingrediente de preparaciones y en

frituras

ligeras. La

mantequilla nunca puede ser GRASAS

cantidad minima

aceite vegetal habas,

MENESTRAS

1 vez x semana

garbanzo,

(s/cascara)

59

usada en frutas. frejo,

arvejas ensaladas, en sopas, pures, guisos, etc.


PLAN DE ALIMENTACION HIPOALERGICA ALIMENTOS

CANTIDAD DIARIA

ALIMENTOS PERMITIDOS

FORMAS DE PREPARACION como

LECHE

2-1 tz

de soya

bebidas

o

como

ingredientes en preparaciones en trozos, picado, licuado, a la

sin

grasa,

CARNES

200 gr.

cordero

PAN

1 unid.

blanco, integral

res,

pollo, plancha,

sancochadas,

al

horno, guisadas.

arroz, quinua, trigo, fideos, harina, CEREALES

1-2 raciones

semola,

maiz, sancochados,

kiwicha, maicena, etc.

graneados,

guisos, sopas, postres, etc.

papa, camote, yuca, olluco, sancochados, al horno, en TUBERCULOS

2 unid.

oca, etc

pures, guisos, sopas, etc

apio,

nabo,

calabaza,

vainitas, zanahoria,

acelga, beterraga, zapallo,

VERDURAS

2 raciones

habas,

lechuga,

arvejas

perejil,

cebolla, pimiento, ensaladas, cremas, en sopas,

choclo, espinaca.

guisos con poca grasa.

papaya, mango, manzana, durazno,

granadilla, al

natural,,

chirimoya, membrillo, pera, ensaladas, FRUTAS

2-3 raciones

tuna, pepino.

en

jugos,

compotas,

al

horno.

(aromaticos) hierva buena, laurel. Ajo, oregano, canela, CONDIMENTOS Moderado

clavo de olor, kion.

para sazonar para sazonar o ingrediente en

GRASA

15cc.

aceite vegetal, margarina.

preparaciones

SAL

cantidad moderado

Yodada

para sazonar

BEBIDAS

3 litros

infusiones, mates

tibios

AZUCAR

1-2 cdta/tz

ALIMENTOS PROHIBIDOS azucar blanca, caramelos, bombones, miel, mermelada, jaleas, leche condensada, productos de pasteleria, helados, mazamorras, pescado, cerdo, frutas enlatadas, embutidos, gaseosas, gelatina, licores, platano, naranja, mandarina, limon, piña, fresas, leche, queso , yogurt, huevo galletas, mani, pecanas, pan molde, agua mineral, menestras, condimientos ( comino pimienta, aji, rocoto, mostaza, ketchup, mayonesa). EJEMPLO DE MENU DESAYUNO

ALMUERZO

CENA

leche de soya c/cereal

caldo blanco

sopa de minuta

jugo de frutas

seco de pollo

bistech a la plancha c/ arroz

pan c/carne

compota de papaya

mandioca

60

UNA –PUNO E.P. NUTRICION HUMANA DIETA BLANDA SIN RESIDUO TIEMPO DE DURACION:…………………………………………………………………………… ALIMENTO

CANTIDAD

LECHE:

fresca,

FORMA DE PREPARACION al natural c/te, canela, anis, mazamorras, sopas,

evaporada, yogurt natural 1 a 2 tazas x dia

cremas

QUESO: freso

al natural, guisos, sopa, etc.

1 tajadita

HUEVO

en postres, guisos, sopas

CARNES: pescado, res, cordero, alpaca, pollo, sin grasa

1 racion por dia

En guisos, sopas, hervido.

CEREALES: harina de trigo, maicena, semola, mandioca, arroz, fideos

Graneado, sopas, guiso, postres.

TUBERCULOS

Sopas guisos.

AZUCARES: papa, yuca, harina de chuño

cant. Moderada

para endulzar preparaciones

cant. Moderada

para sazonar

colados, infusiones

a tolerancia

Hervir no menos de 15 min.

SAL: sal yodada

Normal

GRASA: aceite vegetal, margarina LIQUIDOS: frutas

agua

hervidas,

de

caldos

61

DIETA MODIFICADA DIETA BLANDA

LUNES

MARTES

H quinua c/leche

avena c/leche y cococa

huevo duro

MIERCOLES

JUEVES

semola c/leche

cañihuaco c/lechehuevo duro

pan c/miel

pan c/mermelada

VIERNES

SABADO

DOMINGO

h. maiz c/leche

avena /maca/lechemanzana al horno

h. quinua c/lechehuevo duro

pan c/mantequilla

pan c/mermelada

pan c/queso

pan c/mermelada

DESAYUNO

pan c/miel

avena c/piña

semola c/membrillo

avena c/carambola

h.maiz c/piña

avena c/platano

h. quinua c/carambola

BL. HIPOGRASA

h. quinua c/manzana

avena c/piña

semola c/membrillo

avena c/carambola

h. maiz c/piña

avena c/platano


BL. HIPOGRASA

h. quinua c/manzana

avena c/piña

semola c/membrillo

avena c/carambola

h. maiz c/piña

avena c/platano


HIPOGLUCIDA

h. quinua c/manzana

avena c/piña

semola c/membrillo

avena c/carambola

h. maiz c/piña

avena c/platano


h. quinua c/manzana

infusion de manzanilla

infusion de anis

infusion de manzanilla infusion de anis

infusion de manzanilla

infusion de anis

LIG. HIPOGLUCIDA LIQ. RESTRINGIDA BLANDA

ALMUERZO

POSTRE HIPOGRASA HIPOGLUCIDA

infusion de anis

sopa crema de tunta

sopa de fideo

sopa crema de h. chuño

sopa de cabello A.

durazno guisado

bisteck a la olla c/arroz y papa

locro de zapallo c/ pollo y arroz

seco de res c/arroz y camote

pure de semola c/guiso de pollo

crema rosa

pollo sancochado

comp. De piña

gelatina

pudin de chocolate

gelatina

guiso de carne

pollo sancochado

bisteck al jugo

pollo sancochado

bisteck a la plancha

pollo sanchochado

guiso de carne

brocoli, vainita

bisteck al jugo

pollo sancochado

bisteck a la plancha

pollo sanchochado

escabeche

locro de zapallo c/ pollo y arroz

arroz a la jardinera

lechuga, pepino

sopa de semola

sopa de t.machaca

sudado de pollo c/arroz y rodaj papa

tallarin c/guiso de carne

compota de piña sudado de pollo c/soltero sudado de pollo c/ soltero

ENSALADA

sopa de avena sopa de avena lengua atomatada c/arroz y rodaj papa

revuelto de tunta

LIQ. AMPLIA LIQ. RESTRINGIDA BLANDA

COMIDA

HIPOGL. ENSALADA POSTRE

sopa colada + gelatina + infusion infusion sopa de avena

sopa de cabello A.

sopa de f. letras

sopa de h. quinua

sopa de arroz

sopa de h. de maiz

sopa de avena

arroz turco c/carne picada

pollo sancochado c/arroz y ensalada

saicito de carne c/ arroz

guiso de fideo letras c/queso y ensalada

milanesa de carne c/arroz y ensalada

guiso de calabaza c/queso y arroz

tallarin con guiso c/carne picada

guiso de carne

pollo sancochado

guiso de carne

queso a la plancha

milanesa de carne

pollo a la plancha

guiso de carne

maz. De piña

torreja de verdura

arroz jardinera

zanahoria, vainitas

soltero

guiso de calabaza

brocoli, zanahoria, vainita

arroz c/leche e infusion

durazno guisado c/infusion

maz. Morada c/ infusion

maz. De flan c/ infusion

comp. De manzana c/infusion

maz. De chancaca c/infusion

maz. De membrillo c/infusion

62

UNA –PUNO E.P. NUTRICION HUMANA DIETA LICUADA

ALIMENTOS

CANTIDAD

TIPO


semidescremada descremada,

o evaporada,

LECHE

1-2/dia

leche de vaca, desnatada

LICUADO

HUEVO

2/días

solo claras

LICUADO

blancas CARNES

1-2 raciones

(pollos,

pescado

magros sin grasa)

LICUADO

arroz, trigo, maiz, quinua, CEREALES

3-4/semanas

fideos

LICUADO

verdes y amarillos, todos en general,

espinaca,

apio,

VERDURAS

4-5/semanas

zanahoria, etc.

LICUADO

PAN

1/dia

integral, tostadas

LICUADO

TUBERCULOS

1/2 unid.

papa, camote, olluco

LICUADO

naranja, FRUTAS

3 veces/dia 5

gr./toma

cucharada AZUCARES

ras

2/semanas

madarina,

ciruela, uva, manzana, pera

LICUADO

azucar e caña

LICUADO

1 al

porotos, MENESTRAS

kiwi,

lentejas,

soya,

arvejas, pallar

LICUADO

ensaladas, solo para sazonar, GRASAS

Moderadamente aceite vegetal, oliva infusiones, natural,

BEBIDAS

agua jugos

naturales

no frituras mineral, frutados, consumo moderado

63

UNA –PUNO E.P. NUTRICION HUMANA DIETA BLANDA HIPOGRASA -HIPOSODICA ALIMENTOS

CANTIDAD

FORMAS DE

TIPO

PREPARACION

semidescremada LECHE

o

descremada,

1-2/dia

evaporada,

COCIDA EN DIFERENTES leche

de PREPARACIONES

vaca desnatada HUEVO

2/dia

CARNES

1-2/raciones

CEREALES

3-4/semanas

COCIDAS

solo claras

magros sin grasa) trigo,

maiz,

quinua, fideos verdes

y

todos

en

PONCHE,

BATIDOS

blancas (pollo, pescado

arroz,

O

COCIDAS

COCIDAS

amarillos, general,

VERDURAS

4-5/semanas

PAN

1/dia

integral, tostadas

COCIDAS

TUBERCULOS

1/unid. Mediana

papa, olluco, camote

COCIDAS

espinaca,

apio,

COCIDAS

zanahoria, etc.

naranja, FRUTAS

kiwi,

mandarina, ciruela, uva,

3 veces/dia

manzana, pera, plátano, otras frutas

AZUCARES

5

gr./toma

cucharada al ras

MENESTRAS

1/semana

GRASAS

moderadamente

1

azúcar de caña

BEBIDAS

FRUTADOS

(crudos

arvejas, pallar.

aceite vegetal, oliva

BIEN COCIDAS

ensaladas, solo para sazonar, no frituras

agua

mineral, natural, jugos consumo moderado

2 gr.

Yodada

64

o

cocidos)

frutados, naturales SAL

REFRESCOS

MODERADO

Porotos, lentejas, soya,

infusiones,

JUGOS,

sazonar


DIETA HIPO CALORICA - HIPERPROTEICA ALIMENTOS

CANTIDAD

FORMA

TIPO

DE

PREPARACION

Semidescremada, evaporada, yogurt, leche LECHE

1-3/dia

en polvo, leche de vaca, desnatada. Queso fresco,

solas y en preparaciones, caldos o guisos

blando HUEVO

2/diario (mañana y tarde)

blancas CARNES

1-2 raciones

en

solo claras (pollo,

pescado en

cualquier

magros sin grasa), res, preparacion,

de

tipo

de

evitar

las

frituras

arroz, trigo, maíz, quinua,

3-4/semanas

tipo

preparacion

alpaca CEREALES

cualquier

fideos

sopas, segundos

verdes, amarillos todos en VERDURAS

general,

Diario

lechuga, ensaladas,

revueltos,

espinaca, apio, zanahoria, cremas, purés, sopas, etc. etc.

PAN TUBERCULOS

1/dia

integral, tostadas

1-2/dias,

papa, camote, olluco, yuca

mediano

diferentes

preparaciones

(sancochadas, guisadas)

naranja, kiwi, mandarina, FRUTAS

3 veces/dia

ciruela,

uva,

manzana, crudas y cocidas

pera, pepino con cascara

AZUCARES

5

gr./toma

1

cucharada al ras

azúcar de caña

porotos,

lentejas,

MENESTRAS

3/semanas

GRASAS

moderadamente aceite vegetal, oliva

BEBIDAS

diferentes preparaciones

soya,

arvejas, pallar

infusiones, agua mineral, natural, frutados, naturales

65

guisos, ensaladas ensaladas,

solo

sazonar, no frituras consumo moderado

para


DIETA HIPO CALORICA - HIPERCELULOSICA ALIMENTOS

CANTIDAD

FORMA DE

TIPO

PREPARACION

semidescremada LECHE

o

descremada,

1-2/dia

bebidas,

mazamorras,

evaporada, leche de sopas, etc. vaca, desnatada

HUEVO

2-3/semanas

En

solo claras

cualquier

tipo

de

tipo

de

preparacion.

blancas(pollo, CARNES

pescado, magros sin En

1-2 raciones

cualquier

grasa), res, cordero, preparacion. alpaca

CEREALES

arroz,

3-4/semanas

trigo,

maiz,

quinua,fideos

Sopas, segundos.

verdes y amarillos, VERDURAS

todos

4-5/semanas

en

lechuga,

general, ensaladas, revueltos, crema, espinaca, pures, sopas, etc

apio, zanahoria, etc PAN TUBERCULOS

1/dia

integral, tostadas

1-2dias,

papa,

medianos

olluco, yuca

camote, Diferentes

mandarina,

3 veces/dia

preparaciones

(sancochadas, guisadas).

naranja, FRUTAS

leche, te, café,etc

kiwi, ciruela,

uva, manzana, pera,

Crudas y cocidas.

pepino con cascara 5 AZUCARES

gr./toma,

cucharada

1 al azucar de caña

Diferentes preparaciones.

ras Porotos,

lentejas,

MENESTRAS

2/semanas

GRASAS

moderadamente aceite vegetal, oliva

soya, arvejas, pallar.

infusiones, BEBIDAS

mineral jugos

66

Ensaladas,

solo

sazonar, no frituras.

agua natural, frutados,

naturales

Guisos, ensaladas.

Consumo moderado.

para


DIETA HIPERCELULOSICA + HIPERPROTEICA ALIMENTOS

CANTIDAD

TIPO


semidescremada, LECHE

1-2/dia

evaporada, leche de vaca, desnatada, yogurt, natural,

solas, mazamorras, sopas, etc.

frutado QUESO

1-2/semana

paria, frescos

natural y diferentes preparaciones.

HUEVO

2-3/semana

entero

en cualquier tipo de preparacion.

CARNES

1-2 raciones

CEREALES

3-4/semana

blancas(pollo,

pescado, en cualquier tipo de preparacion. Evitar

magros sin grasas), alpaca

frituras.

avena, pastas integrales, arroz, trigo, maiz, cañihua, sopas, segundos. kiwicha, cebada, quinua. verdes y amarillas todos en VERDURAS

Diario

general, lechuga, espinaca, apio, zanahoria,etc.

PAN

1/dia

integral, tostadas.

TUBERCULOS

media porción papa, camote, olluco, yuca.

ensaladas, revueltos, crema, pures, sopas, etc. leche, te,café, etc. diferentes

preparaciones(sancochadas,

guisadas).

naranja, kiwi, mandarina, ciruela, FRUTAS

3 veces/dia

uva,

manzana,

pera, pepino con cascara, crudas y cocidas. frutos

secos:

pasas,

ciruelas, durazno. 5 gr./toma, 1 AZUCARES

cucharada al ras

MENESTRAS

2/semana

GRASAS

Diario

azucar de caña, miel de abeja. porotos,

lentejas,

diferentes preparaciones.

soya, guisos, ensaladas, mezclar con ensaladas

arvejas, garbanzo, pallar.

de pasta y/o arroz

aceite vegetal, oliva

preparaciones como ensaladas.

infusiones, agua mineral, BEBIDAS

Diario

natural,

jugos

frutados, consumo moderado

naturales.

67


DIETA CETOGENICA fresca, evaporada, bebidas con café, LECHE

1-2 tazas

sopas al natural o adicionada a otras preparaciones.

QUESO

1 tajada (30 gr.)

HUEVO

1-2 unid.

CARNES

1

porcion

2 unid.

CEREALES

2 porciones

VERDURAS

FRUTAS

GRASAS

porcion

porcion

(20gr.) 1

en

frito

en

algunas preparaciones. escaldado,

o

res, cordero, chancho. blancos y refinados

(40gr.) 1

incluida

diferentes preparaciones

(80gr.)

1

mantecoso,

pasado,

PAN

TUBERCULOS

natural,

arroz, fideos, quinua, avena, cebada en distintas preparaciones. papa, olluco, camote, fritas.

crudas o en preparaciones

porcion crudas,

(20gr.) libre demanda

agregadas

en

algunas

preparaciones. mayonesa,

frituras,

ensaladas, etc.

CONDIMENTOS Moderado LIQUIDOS

3-4 veces/dia

infusiones claras, refrescos.

SAL

Necesario

6-12 gr/dia

AZUCAR

Moderado

5-10 gr/toma

68

aderezos,


DIETA ANEMIA FERROPENICA ALIMENTOS

CANTIDAD

TIPO DE ALIMENTO

PREPARACION

fresca, evaporada, polvo, bebidas, LECHE

2 tazas

yogurt de soya blando,

QUESO

mazamorras,

sopas, guisos, postres.

paria,

requeson al natural,, en diferentes

2 tajadas (30gr) andino

preparaciones. batido, duro, pasado y otras

HUEVO

1 unidad

entera, con yema.

preparaciones. sancochado,

CARNES

2

res, cordero, pollo, panza sopas,

raciones(80gr)

de res, pescado, camaron. plancha.

al

en vapor,

guisos, a

la

higado de pollo, res, bazo, VISCERAS

1 racion

bofe, sangrecita.

fritos, en sopas, guisos.

PAN

1 unidad

blancos, trigo, integral.

con mates, sopas.

trigo, arroz, quinua, avena, mazamorras, CEREALES

2 porciones

semola, fideos, cañihua. papa,

TUBERCULOS

2 unid.(40gr)

olluco,

guisos,

sopas, al horno.

brocoli,

espinaca,

albahaca,

alfalfa,

cebolla, VERDURAS

postres.

camote, sancochados,

yuca,oca.

sopas,

berro,

culantro, ensaladas,

1 porcion(20gr.) zanahoria, zapallo. naranja,

caldos,

sancochadas, guisos, etc.

mandarina,

manzana, durazno, uvas, naturales, crudas, al horno, FRUTAS

1 porcion(20gr)

fresas.

postres, jugos.

GRASAS

Moderado

vegetal, oliva.


hiervas

aromaticas,

CONDIMENTOS Moderado

naturales.


LIQUIDOS

3-4vasos/dia

agua natural, infusiones.


SAL

Moderado

yodada.


AZUCAR

Moderado

miel, azucar rubia.


69


DIETA HIPOCOLESTEROLEMICO ALIMENTOS LECHE

HUEVO

CARNES

CANTIDAD POR DIA 1 taza diaria

leche blanca, diluida en agua batido, duro, pasado. Ingrediente de

1-3/semanas

otras preparaciones. carnes magras, pescado blanco, pollo

2/dia (80gr)

sin piel.

2/dia raciones, 1 pan CEREALES

TUBERCULOS

TIPO Y FORMA DE PREPARACION

mediano

arroz,

fideos,

pan,

trigo,

quinua,

avena, somola, polenta, maicena, chuño, quinua, cañihua. papa, camote, yuca, olluco, en sopas,

1-2 raciones/dia.

guisos, postres. acelga, alcachofa, apio, esparragos, espinacas, caiguas, lechuga, nabo zapallito

a libre demanda

pimiento,etc.

italiano,

zapallo,

Arveja,

berenjena,

beterraga, cebolla, poro, habas, frijol VEGETALES

verde, vainita, zanahoria,etc. manzana, pera, granadilla, papaya, 2 raciones/dia

manzana, con mazamorras, frescas,

FRUTAS AZUCARES

jugos necesario

azucar, miel de caña, miel de abeja.

aceite de oliva solo lo margarina,

aceite

vegetal,

como

GRASAS

necesario

ingrediente en las preparaciones.

SAL

moderado 6-8gr/dia

comun.

LIQUIDOS

Agua

3 tazas/dia

natural,

infusiones,

mineral.

CONDIMENTOS pimienta, ajo, etc

hierbas aromaticas, naturales.

70

agua


DIETA COMPLETA ALIMENTOS

TIPO Y FORMA DE

CANTIDAD POR DIA

PREPARACION leche

en

polvo,

evaporada,

fresca, yogurt acompañados con café, en sopas, guisos, postres, LECHE

1-2 tazas

etc. fresco, andino,

QUESO

1 tajada (30gr)

pasteurizado, incluida

en

paria

diferentes

preparaciones. al natural, batido, ponche, incluido

HUEVO

2 unid de huevo

en otras preparaciones. carnes magras de res, pescado blanco,

CARNES

2-3 porciones (70gr)

ave,

pato,

cordero,

alpaca, visceras, higado. arroz, fideos, pan, trigo, quinua, avena, semola, polenta, maicena, chuño,

CEREALES

2 raciones

moron,

en

sopas,

guisos,etc. lentejas, pallar, poroto, arveja

MENESTRAS

1-2 porciones

seca, frejol.

TUBERCULOS

2 unid. (50gr)

papa, camote, yuca, olluco. todos

en

general,

verdes,

VEGETALES

2 porciones, 20gr/dia

amarillas, anaranjados, etc.

FRUTAS

2-3 porciones

frescas todas en general. azucar, miel de abeja, miel de

AZUCARES

5-10 gr/toma

caña, mermelada, jaleas.

GRASAS

aceite de oliva

margarina, aceite vegetal

SAL

moderado 6-10gr/dia

comun. agua mineral, infusiones, agua

LIQUIDOS

3 tazas/dia

natural.

CONDIMENTOS pimienta, ajo, etc

hiervas aromaticas, naturales.

71


DIETA BLANDA CANTIDAD ALIMENTOS

POR TIPO

DIA

Y

FORMA

DE

PREPARACION leche evaporada, fresca, yogurt, acompañados con cocoa, en sopas,

LECHE

1-2 tazas

guisos, postres,etc. fresco, pasteurizado, paria andino, blancos, incluidos

QUESO

1 tajada, 30gr.

en diferentes

preparaciones. al natural, batido, ponche, pasado,

HUEVO

2 unid. De huevo

incluido en otras preparaciones. carnes magras de res, pescado,

CARNES

2-3 porciones (70gr)

ave, pato, cordero, higado. arroz, fideos, pan(1xdia), quinua, avena, semola, polenta, maicena,

CEREALES

2 raciones

chuño, en sopas, guisos, etc. papa,

TUBERCULOS

2 unid, 50gr 2

VEGETALES

camote,

porciones, todos en general, verdes, amarillos,

20gr/dia

anaranjados, etc. Cocidos.

2-3 porciones 5-10gr/toma

papaya,(cocidos),

naranjas. (1-2 azucar, miel de abeja, miel de caña,

AZUCARES

cucharaditas)

mermelada, jaleas.

GRASAS

aceite de oliva

margarina, aceite vegetal.

SAL

Moderado

Común agua

LIQUIDOS

ollucos,

sancochados, en pures.

manzana, FRUTAS

yuca,

3 tazas/dia

mineral,

agua

natural,

infusiones.

CONDIMENTOS Moderado

hierbas aromaticas, naturales.

72


PLAN DE TRABAJO NUTRICION CLINICA I. GENERALIDADES 

ASIGNATURA

:Nutrición Clínica



AÑO CURRICULAR

:Quinto



INSTITUCION SEDE:

Hospital

Regional

Manuel

Núñez

Butrón-Puno. 

RESPONSABLE

DE

SEDE:

Dr.

Elías

Aycacha

Manzaneda.

Director Hospital Regional Manuel Núñez Butrón-Puno. 

DURACION

: 17 Semanas.



ASESOR

: Lic. Verónica Llanos Condiri



ESTUDIANTE

: July Nanni Ururi Quispe



FECHA DE INICIO

: 22 de Agosto del 2016



FECHA DE CULMINACION

: 09 de Diciembre del 2016



NUMERO DE HORAS

: 816 horas.

II. JUSTIFICACION: Uno de los componentes básicos del tratamiento hospitalario a los pacientes es el acompañamiento dietorerapeutico al tratamiento convencional de la enfermedad que en muchos casos condicionara una mayor o menor recuperación de los pacientes con respecto a las dolencias que lo aquejan La gestión del proceso que posibilitara brindar una dieta al paciente de acuerdo a los requerimientos del equipo de profesionales encargados de la recuperación del mismo. Será realizado por el (la) nutricionista. Los estudiantes del último ciclo de formación pre profesional de la escuela profesional de Nutrición Humana se introducirán en el campo clínico, realizando investigaciones operativas que les permita aclarar sus principales dudas con respecto a esta área de trabajo. La actividad de investigación es dinámica, proactiva y multidisciplinaria donde el estudiante interactúa con todos los profesionales de salud, en la perspectiva de mejorar la salud de los pacientes, ello le permitirá reforzar sus conocimientos, actitudes y habilidades y a la vez ofrecerá sus conocimientos como aporte para el logro de los objetivos propuestos. 73


III.

COMPETENCIA. 

Participa en la organización y funcionamiento de servicios de alimentación y nutrición para ordenar una atención de calidad al con responsabilidad y perseverancia.



Aplica la nutrición clínica para identificar, tratar y recuperar los problemas clínicos-nutricionales, indicadores antropométricos, debiendo ser preciso, exigente y experto.



Educa y asesora a pacientes/clientes y/o personas de su entorno en el tratamiento y recuperación de los problemas clínicos nutricionales teniendo espíritu innovador y sensibilidad social.



Sistematiza

las

actividades desarrolladas como un

informe

de

investigación que brindara recomendaciones para el mejor desempeño del servicio.

IV.

CAPACIDADES  Aplica los conocimientos teorico-practicos de la istración para conducción de servicios de alimentación y nutrición.  Participa en la identificación, tratamiento y recuperación de los problemas clínicos, nutricionales del paciente, cliente, planifica modelos de educación y asesoría para favorecer la recuperación del paciente.  Diseña y aplica planes de control de calidad de alimentos en el proceso de alimentación institucional.

V.

OBJETIVOS 

El (la) estudiante adquiere y afianza los conocimientos teóricospracticos en el área clínica logrando su formación integral.



El (la) estudiante adquiere y afianza en aspectos relacionados al tratamiento integral de los pacientes hospitalizados, con énfasis en la terapia alimentario nutricional.

74




El (la) estudiante adquiere experiencia en la organización y conducción de los servicios de alimentación intra hospitalarios, y en la participación activa dentro del equipo encargado de la recuperación del paciente.



El (la) estudiante será capaz de aprender a laborar en distintos niveles como miembro de un equipo de trabajo interdisciplinario y multifacético.



El (la) estudiante será capaz de realizar actividades de valor agregado que le permitirán integrarse al equipo de atención de salud, redundando en su posicionamiento como profesional.



El (la) estudiante identificara un caso clínico como investigación formativa del cual hará un seguimiento estricto en su evolución.



El (la) estudiante realizara actividades de proyección social y extensión en el marco del que le brinde la institución sede a la población beneficiaria.

VI.

METODOLOGIA 6.1 de las actividades Teniendo en cuenta la competencia y capacidades de nutrición clínica y los requerimientos básicos de la institución sede, el alumno elaborar un plan de trabajo en no más de 15 dias calendarios una vez iniciada la práctica, el mismo que considerara los siguientes aspectos: 1. Introducción 2. Objetivos 3. Metodología 4. Actividades a realizar a. Departamento de alimentación y nutrición i.

Actividades periódicas

j.

Actividades de iniciativa del estudiante

b. Área de atención hospitalaria i.

Actividades periódicas

j.

Actividades de iniciativa de estudiante

5. Recursos 6. Cronograma de actividades

75


4.2 Del caso clínico Será realizado en el tiempo correspondiente a las actividades propias de la practica el caso clínico será seleccionado de entre los pacientes que estén hospitalizados, escogiendo el estudiante uno en el que el tratamiento dietoterapeutico sea componente básico del tratamiento general del paciente o el monitorio nutricional alimentario se de suma importancia para la recuperación del mismo. La presentación del caso clínico presentara los siguientes aspectos: 1) TITULO DEL CASO CLINICO 2) GENERALIDADES a. Objetivos b. Justificación 3) MARCO TEORICO a. Definición b. Epidemiologia c. Fisiopatología d. Etiología 4) CASO CLINICO a. Datos generales del paciente b. Valoración nutricional i.

Anamnesis alimentaria

ii.

Exploración clínica

iii.

Antropometría

c. Antecedentes personales de enfermedades d. Antecedentes familiares de enfermedad e. Dolencia actual f. Pruebas auxiliares g. Impresión diagnostica h. Tratamiento medicamentoso i.

Interacción fármaco-nutriente-estado nutricional

j.

Dieto terapia en el paciente

k. Evolución del paciente 76


5) CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS 6) ANEXOS VII. ASESORIA Y SUPERVISION 

La asesoría y supervisión del estudiante estará a cargo del docente responsable, realizándose a través de:



Entrevistas individuales con el estudiante



Entrevistas con el (los profesionales superiores del estudiante en la sede de prácticas).



Visitas a la sede de prácticas donde se encuentre.

VIII. DEL INFORME El alumno al finalizar su estancia en la sede de prácticas pre profesional elaborar un informe escrito que consiste en dos partes: La primera relacionada al desarrollo de las actividades propias de la práctica. La segunda correspondiente al trabajo de investigación ejecutado durante la práctica. El informe tendrá el siguiente contenido: a. Caratula; título de la práctica, institución sede, fecha de práctica, nombres y apellidos del estudiante y docente asesor. b. Introducción c. Objetivos del informe. d. Marco teórico; referencia de la institución sede, teorías y conceptos. e. Metodología; método, ámbito de trabajo, población, técnicas e instrumentos, recursos humanos y materiales. f. Desarrollo de los resultados de las actividades de acuerdo a los objetivos. g. Conclusiones h. Recomendaciones

IX.

i.

Bibliografía

j.

Anexos.

Caso clínico

77


1. TITULO DEL CASO CLINICO 2. GENERALIDADES a. Objetivos b. Justificación 3. MARCO TEORICO a. Definición b. Epidemiologia c. Fisiopatología d. Etiología 4. CASO CLINICO a. Datos generales del paciente b. Valoración nutricional c. Anamnesis alimentaria d. Exploración clínica e. Antropometría f. Antecedentes personales de enfermedades g. Antecedentes familiares de enfermedad h. Dolencia actual i.

Pruebas auxiliares

j.

Impresión diagnostica

k. Tratamiento medicamentoso l.

Interacción fármaco-nutriente-estado nutricional.

m. Dieto terapia en el paciente. n. Evolución del paciente 5. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

X.

EVALUACION Y REQUISITOS DE APROBACION

9.1 Es indispensable que el (la) estudiante cumpla con las normas institucionales de la institución sede, su no cumplimiento puede tener como consecuencia la desaprobación de la práctica. 9.2 el docente responsable se encargara de la asesoría y evaluación en coordinación con el especialista responsable de la sede. 9.3 la asesoría y supervisión se realizara a través de: 78




Entrevistas individuales



Visitas a servicio



Reuniones grupales

9.4 La evaluación considera: desenvolvimiento, destreza, integración, colaboración, dedicación, iniciativa y puntualidad. 9.5 La nota final comprenderá: 

30% desempeño durante la practica evaluado por la sede de practica



30% desempeño y actitudinal evaluado por el docente asesor.



40% informe final, caso clínico y sustentación defensa del mismo.

XI.

SANCIONES Son motivos de sanción: a. Tardanzas por motivos injustificados b. El no uso o uso inadecuado del uniforme c. Incumplimiento a disposiciones impartidas por el representante de la institución o del docente asesor. d. Abandono de la sede de prácticas en horas de trabajo o sin previo conocimiento del representante de la sede. e. Cualquier inasistencia injustificado Las sanciones de las faltas ocasionaran: a. Llamada de atención verbal del docente responsable. b. Llamada de atención escrita por la dirección de estudios. c. Separación de la práctica por abandono o falta grave previa investigación.

XII.

ASPECTOS FINALES Aspectos no considerados en el presente plan de trabajo y aspectos fortuitos que afecten el desenvolvimiento en las prácticas pre profesional serán comunicados de manera oportuna al docente asesor para orientar los correctivos necesarios.

79


PLAN DE TRABAJO NUTRICION CLINICA I.

GENERALIDADES 

ASIGNATURA:

Nutrición Clínica



AÑO CURRICULAR:

Quinto



INSTITUCION SEDE:

Hospital

Regional

Manuel

Núñez

Butrón-Puno. 

RESPONSABLE

DE

SEDE:

Dr.

Elías

Aycacha

Manzaneda.

Director Hospital Regional Manuel Núñez Butrón-Puno.

II.



DURACION

: 17 Semanas.



ASESOR

: Lic. Verónica Llanos Condiri



ESTUDIANTE

: July Nanni Ururi Quispe



FECHA DE INICIO

: 22 de Agosto del 2016



FECHA DE CULMINACION : 09 de Diciembre del 2016



NUMERO DE HORAS

: 816 horas.

CONSIDERACIONES GENERALES

INTRODUCCION La nutrición adecuada desempeña un papel importante en la salud del paciente hospitalario En los hospitales la prevalencia de malnutrición es, sin embargo, muy elevada. Este problema empeora la evolución de los pacientes, incrementando las complicaciones y la mortalidad. La Nutrición Clínica y Dietética intenta proveer a los pacientes de un cuidado nutricional óptimo, de acuerdo con su patología y evolución, abarcando desde la dieta oral o recomendaciones dietéticas, hasta un soporte nutricional complejo istrado por vía enteral o parenteral. La Nutrición Clínica actual ha alcanzado un nivel de complejidad muy elevado y requiere, por tanto, un alto nivel formativo y de especialización para su desarrollo, es indispensable que todos los profesionales sanitarios que atienden a las personas hospitalizadas incrementen sus conocimientos y aptitudes en el Área de Nutrición Clínica y Dietética. De esta forma se podrá detectar y tratar a los pacientes desnutridos, o en riesgo de sufrir desnutrición, mejorando el curso de las enfermedades y de sus complicaciones. FINALIDAD

80


En nutrición clínica, la interna de nutrición busca que se reconozca la importancia de una correcta alimentación según la patología del paciente para mejorar estado de salud la calidad de vida de las personas realizando consejerías personales para orientarla y educarlas nutricionalmente. Reconocer aspectos de la nutrición actual que nos apartan de un equilibrio dietético y son causa de enfermedades frecuentes en los pacientes hospitalizados El nutricionista actúa sobre la alimentación de la persona o grupo de personas sanas o enfermas (después del diagnóstico médico), teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas (o patológicas si es el caso), preferencias personales, socioeconómicas, religiosas y culturales. La Nutricionista en el parte clínica busca tratar al paciente haciendo uso de los alimentos y promocionando hábitos alimentarios saludables a través de las consejerías nutricionales actúa sobre la población hospitalaria. III.

POBLACION OBJETIVO

1. Pacientes hospitalizados; madres gestantes, lactantes, niños menores de 5 años, tercera edad. 2. Pacientes sanos o con alguna patología, asistentes al Servicio De Nutrición del hospital. IV. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Impulsar un cambio de conducta alimentaria en los pacientes hospitalizados, reduciendo el riesgo de desarrollar nuevas patologías relacionadas con la alimentación y controlar enfermedades específicas causadas por una ingesta excesiva o insuficiente de ciertos alimentos. OBJETIVOS ESPECIFICOS   

 

Pasar visita médica con el equipo multidisciplinario. Brindar consejería con el guía nutricional a todo los pacientes de alta medica Evaluar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados utilizando los indicadores que correspondan de acuerdo a su edad, antropométrico bioquímico y dietético y patológico. Utilizar indicadores como Peso, Talla, IMC y perímetros en general, para la determinación del estado nutricional del paciente Usar habilidades para recuperar la salud nutricional del paciente hospitalizado 81


  



Proponer indicación de la preparación de las fórmulas lácteas, enterales por escrito dosificado número de tomas Verificar el servido de las dietas los pacientes Supervisar el consumo de todas las indicaciones prescritas del médico y nutricionista como son dietas ,líquidos orales, adicionales y formulas enterales y lácteas Verificar el ingreso de pacientes del día anterior.

V.

AMBITO Pacientes hospitalizados por diferentes patologías

VI.

METODOLOGIA CONSEJERIA NUTRICIONAL Recursos Humanos Profesional Nutricionista (interna de nutrición) Recursos Materiales - Guía nutricional según patología del paciente - Hojas - Lapiceros - Otros materiales de escritorio EVALUACION NUTRICIONAL Recursos Humanos Profesional nutricionista (interna de nutrición) Recursos Materiales -

Ficha de evaluación nutricional Hojas Lapiceros Otros materiales de escritorio

Instrumentos -

Material para la realización de medidas antropométricas  Tallimetro  Balanza mecánica o digital  Cinta antropométrica  Caliper para medición de pliegues cutáneos.

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VII. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL La evaluación del estado nutricional nos permite conocer si el crecimiento es normal en el caso de niños y adolescentes; en adultos si su estado de salud es el adecuad. Es una herramienta útil para la detección temprana y tratamiento de deficiencias o excesos nutricionales. La evaluación nutricional para que sea efectiva debe integrar consideraciones subjetivas, las cuales no pueden ser expresadas cuantitativamente y objetivas derivadas de parámetros cuantitativos, que lleven a un plan de tratamiento para prevenir o curar estados de malnutrición. Evaluación antropométrica Las mediciones antropométricas constituyen uno de los mejores indicadores del estado nutricional, son esenciales para la evaluación clínica del crecimiento físico del niño, el cual es un proceso complejo y dinámico, influenciado por factores ambientales, genéticos y nutricionales. Las medidas antropométricas más comúnmente usadas son peso, talla, perímetros, y pliegues cutáneos, las cuales son comparadas con valores estándar de referencia que determina situaciones de riesgo o anormalidades en términos de excesos o deficiencias que afectan el estado nutricional.

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CRONOGRAMA CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Ítem

ACTIVIDADADES

AGOSTO

1

Tramite documentario Pasar visita médica con todo el equipo se salud Brindar orientación y consejería nutricional a los pacientes hospitalizados Verificar el ingreso de pacientes Capacitar al personal de dietética, sobre la manipulación de los alimentos Realizar evaluación nutricional al paciente hospitalizado Presentar el informe de caso clínico Exponer caso clínico

X

2

3

4 5

6

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SETIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

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