Standar Fasilitas Pelayanan 4x4x4l

STANDAR FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN MATA BAB I PENDAHULUAN I. Latar Belakang : 1 2 3

4 5 6 7 8

Mata adalah indera yang menjadi jalur informasi utama (80%) dalam kehidupan sehari-hari sejak dilahirkan sampai usia tua. Mata terdiri dari kelopak mata, sistim lakrimal, jaringan lunak orbita dan tulang orbita serta bola mata ; merupakan satu kesatuan fungsional yang saling berkaitan satu sama lainnya, sehingga standar pelayanan kesehatan mata paripurna harus meliputi semua organ mata tersebut. Upaya Kesehatan Mata dan Pencegahan Kebutaan (UKM-PK) dan Penanggulangan Kebutaan Katarak Paripurna (PKKP), serta Rencana Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan Kebutaan Nasional 2003 (PGPK) yang dijalankan oleh pemerintah dan masyarakat, termasuk organisasi – organisasi profesi dan lembaga sosial kemasyarakatan bertujuan untuk mewujudkan optimalisasi fungsi penglihatan dalam rangka meningkatkan kualitas hidup masyarakat serta menunjang harapan hidup produktif. UKM/PK dan PKKP sejak tahun 1987 telah menjadi salah satu dari 18 upaya kesehatan pokok Departemen Kesehatan dengan target menurunkan angka kebutaan menjadi 0,5 % pada tahun 2000. Pada tahun 2003 angka kebutaan adalah 1,5 %, dengan demikian target UKM-PK dan PKKP belum tercapai, bahkan terjadi peningkatan prevalensi kelainan mata degeneratif sebagai akibat bertambahnya umur harapan hidup rata – rata penduduk Indonesia. Perkembangan era globalisasi dan informasi menyebabkan meningkatnya tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan mata yang bertanggung jawab, bermutu dan merata. Untuk mengantisipasi hal – hal diatas diperlukan suatu tatanan tentang fungsi, peran, dan tanggung jawab semua pihak yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan mata serta keikutsertaan pihak – pihak yang terkait dalam bentuk standar pelayanan kesehatan mata. PERDAMI sebagai organisasi profesi terdepan dalam pelayanan kesehatan mata perlu menyusun suatu standar pelayanan guna mewujudkan Pelayanan Kesehatan Mata yang profesional serta melindungi masyarakat dari pelayanan yang merugikan termasuk tindakan mal praktek. Standar tersebut diharapkan dapat menjadi masukan bagi pemerintah (Depkes dan Pemda) untuk menyusun berbagai peraturan atau ketentuan yang mendukung pelaksanaan UKM-PK dan PKKP.

II. LANDASAN 1 2 3 4 5 6 7

Undang-undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan. Peraturan Pemerintah No. 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 159 b/Menkes/Per/II/ 1998 tahun 1998 tentang Rumah Sakit. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 436/Menkes/ SK/VI/ 1993 tahun 1993 tentang Pelayanan Medis. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 575/Menkes/ Perd/IX/1989 tahun 1989 tentang Persetujuan Tindakan Medik. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 920/Menkes/Per/ XII/1986 tahun 1986 tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik. Rencana Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan Kebutaan Nasional (PGPK) Depkes tahun 2003.

BAB II Standar Jenis Pelayanan Pasal 1 : JENIS PELAYANAN Sesuai dengan jenisnya pelayanan kesehatan mata diklasifikasikan sebagai berikut: 1 Pelayanan kesehatan mata primer adalah pemeriksaan dan atau tindakan medik mata. 2 Pelayanan kesehatan mata sekunder adalah pemeriksaan dan atau tindakan medik spesialistik mata. 3 Pelayanan kesehatan mata tersier adalah pemeriksaan dan atau tindakan medik subspesialistik mata.

Pasal 2 : KEGIATAN 1. Pemeriksaan dan tindakan medik pelayanan kesehatan mata (primer) a b c d e

Melakukan anamnesa Menjelaskan proses pemeriksaan yang akan dijalani oleh pasien. Mengukur dan menentukan tajam penglihatan (visus). Melakukan pemeriksaan segmen depan mata dengan lup dan lampu senter. Melakukan pemeriksaan lapang padangan dengan metode konfrontasi atau kampus sederhana. f Mengukur tekanan bolamata dengan tonometer Schiotz. g Memeriksa kejernihan media refrakta dan segmen belakang mata dengan oftalmoskop direk. h Memeriksa dan menentukan ada tidaknya kelainan penglihatan warna dengan Tes IshiharaKanehara. i Melakukan tindakan bedah kecil (kalasion dan hordeolum), serta perawatan pascabedah katarak dan glaukoma. j Memeriksa dan menangani penyakit mata luar. k Mampu melakukan pertolongan pertama pada kedaruratan mata. l Memberikan penyuluhan kesehatan mata m Penyaringan penyakit mata penyebab kebutaan (skrining ). 2. Pemeriksaan dan tindakan medik pelayanan kesehatan mata spesialistik (sekunder) a b c

d e f

Melakukan pemeriksaan dan tindakan medik mata primer. Melakukan penanganan lanjut terhadap pasien rujukan dari sarana kesehatan primer. Melakukan pemeriksaan dan tindakan medik mata spesialistik (sekunder) yang meliputi: 2c.1. Pemeriksaan segmen depan mata menggunakan slip-lamp. 2c.2. Pemeriksaan segmen belakang mata menggunakan oftalmoskop direk dan atau indirek. 2c.3. Pemeriksaan khusus tonometri, gonioskopi, kampimetri. 2c.4. Pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya. 2c.5. Tindakan bedah sedang dan besar (lihat lampiran) 2c.6. Perawatan pra/pasca bedah. Merujuk pasien yang membutuhkan pemeriksaan dan tindakan medik matasubspesialistik (tersier ). Memberikan penyuluhan kesehatan mata Khusus untuk BKMM.

3. Pemeriksaan dan tindakan medik pelayanan kesehatan mata subspesialistik (tersier) a Melakukan pemeriksaan mata primer dan sekunder. b Menindaklanjuti pasien rujukan dari sarana kesehatan sekunder. c Melakukan pemeriksaan penunjang diagnostik lanjut. d Melakukan pemeriksaan dan tindakan medik mata subspesialistik yang ditentukan oleh kebutuhan masyarakat, tersedianya tenaga ahli serta tersedianya sarana dan prasarana yang meliputi : 3d.1. Katarak dan bedah refraktif 3d.2. Glaukoma 3d.3. Vitreoretina

3d.4. Infeksi dan imunologi 3d.5. Pediatri oftalmologi 3d.6. Strabismus 3d.7. Neuro oftalmologi 3d.8. Onkologi mata 3d.9. Bedah plastik dan rekonstruksi. 3d.10.Refraksi dan Lensa Kontak (Kontaktologi) e. Perawatan pra dan pasca bedah subspesialistik. f. Memberikan penyuluhan kesehatan mata Pasal 3 : Instalasi Pelayanan Kesehatan Mata Pelayanan lesehatan mata dapat dilaksanakan di : 1 Balai Pengobatan Umum 2 Pusat Kesehatan Masyarakat 3 Praktek dokter umum dan spesialis mata. 4 Rumah Sakit Umum tipe D 5 Rumah Sakit Umum tipe C 6 Balai Kesehatan Indera Masyarakat 7 Rumah Sakit Umum tipe B pendidikan dan non pendidikan 8 Praktek bersama dokter spesialis 9 Rumah Sakit Umum tipe A atau rumah sakit rujukan nasional 10 Rumah Sakit Khusus Mata

BAB III Standar Ruangan dan Peralatan Pasal 4 : Standar Ruangan 1. Standar Ruangan pelayanan kesehatan mata primer a Ruangan pemeriksaan mata. b Ruangan pemeriksaan dengan peralatan sesuai Bab III pasal 5. c Ruangan tindakan bedah kecil mata di Puskesmas dengan fasilitas rawat inap 2

Standar Ruangan pelayanan kesehatan mata sekunder. a Ruangan pemeriksaan mata. b Ruangan rawat inap untuk penderita penyakit mata . c Ruangan untuk tindakan pembedahan mata sedang dan besar. d Ruangan pemeriksaan dengan peralatan sesuai Bab III pasal 5. e Pada Balai Kesehatan Indera Masyarakat (BKIM) selain ruangan pada butir 2 a,b,c diatas perlu disediakan ruang pertemuan, mobil unit untuk penyuluhan dan kegiatan operasi di lapangan. f Untuk Rumah sakit tipe B pendidikan perlu disediakan ruang kuliah.

3. Standar Ruangan pelayanan kesehatan mata tersier a Ruangan – ruangan poliklinik untuk pemeriksaan berbagai sub-spesialistik mata. b Ruangan pemeriksaan dan bedah mata emergency c Ruang rawat inap untuk penderita penyakit mata . d Ruang bedah mata sedang dan besar. e Ruangan pemeriksaan dengan peralatan sesuai Bab III pasal 5. f Ruang kuliah untuk penyelenggaraan pendidikan. g Ruangan - ruangan sesuai ketentuan yang berlaku bagi rumah sakit tipe A.

Pasal 5 : Standar Peralatan 1

Sarana pelayanan kesehatan mata primer minimal harus tersedia peralatan sebagai berikut: 1.1. Peralatan diagnostik: a Lembar optotip Snellen yang dilengkapi clock dial . b Lembar kartu tes baca. c Bingkai ujicoba trial lens (trial frame) dan 1 (satu) set lensa ujicoba (trial lens set) d Buku Ishihara-Kanehara. e Lup binokuler (lensa pembesar) 3 – 5 Dioptri. f Oftalmoskop direk. g Tonometer Schiotz. h Obat-obatan diagnostik midriatikum, anestesi topical. i Lampu senter. 1.2. Peralatan bedah a. Set peralatan bedah kecil b. Lampu operasi

2

Pada Sarana kesehatan mata sekunder tersedia : 1 Peralatan diagnostik 2.1.1. Peralatan diagnostik minimal a Lembar optotip Snellen yang dilengkapi clock dial . b Lembar kartu tes baca. c Bingkai ujicoba trial lens (trial frame) dan 1 (satu) set lensa ujicoba (trial lens set) d Buku Ishihara-Kanehara. e Lensometer f Oftalmoskop direk dan atau indirek

g Slit lamp h Tonometer Schiotz dan atau Aplanasi i Streak retinoscopy j Lensa Gonioskopi dengan tiga cermin. k Set dilator punktum, probe lakrimal dan anel.

b c d e f

2.1.2. Peralatan diagnostik pelengkap a. Kampimeter Alat untuk biometri A-scan. Keratometer. USG Mata Worth Four Dot Test. Retinometer 2.2. Peralatan bedah : a Mikroskop operasi. b Set peralatan bedah segmen anterior. c Set peralatan bedah segmen posterior sederhana. d Set peralatan bedah adneksa dan orbita sederhana. 2.3. Peralatan tambahan untuk BKIM : a Sebuah mobil unit dengan perlengkapan penyuluhan. b Satu unit mikroskop operasi beserta peralatan bedah.

3

Pada sarana kesehatan mata tersier, selain peralatan pada Pasal 5.2. , harus pula tersedia: 1

KATARAK DAN BEDAH REFRAKTIF Peralatan Diagnostik : 1 Slitlamp 2 Keratometer 3 A-scan Biometer 4 Topografi kornea : Video keratografi 5 Retinometri 6 B-scan ultrasonografi 7 Trial lens set 8 Trial Frame 9 Chart Projector 10 Autorefractometer 11 Lensmeter 12 PD meter 13 Lampu senter 14 Oftalmoskop direk 15 Specular Microscope

Peralatan bedah yang dibutuhkan agar mampu melakukan tindakan : I II III IV V

Bedah Katarak EKEK dengan implantasi IOL Bedah katarak Fako dengan impolasi IOL Bedah Transplantasi tembus kornea Bedah Transplantasi lamellar kornea Bedah Refraktif kornea.

PERALATAN SET BEDAH KATARAK DASAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Towel Clamp Curved Hemosstatic Clamp Mosquito forceps Caliper Wired Eyelid speculum Eyespeculum screw controlled Superior rectus speculum Tenotomy scissors curved Hook, V.graefe, 10mm Hook, Sinskey, angled Razorblade, breadker & holder Stitch scissors, sharp Scissors, Corneal, 11mm, Right,blunt Scissors, Corneal,11mm, left,bulnt Scissors, iris,11mm,curved,sharp Scissors,Vannas, micro,13 mm, angled Scissors, Vannas, bulnt, 9 mm Needle holder,heavy,16 mm Needle holder, fine 11 mm Needle holder, 8 mm curved Needle holder, delicate, 7 mm,curved Forceps, utilty Forceps, iris, collibry Forceps,corneal 0,3 mm Forceps, fixation, 0,12 mm Forceps,tying, 0,3 mm, straight Forseps, tying, 0,3 mm, curved

2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

28 Forceps, Mc Pherson 29 Forceps, Capsulorhexis 30 Forceps, Biopolar, Mc. Pherson, angled 31 Lens loop irrigating, 6 mm,wide 32 Lens loop, 5mm wide X 7 mm long 33 Spatula, iris, 2 mm-wide, angled 34 Spatula, iris, 1 mm-wide, angled 35 Spatula,cyclodialysis, 1mm wide, 10 mm long, angled 36 Cannules. 1/A,Symcoe 37 Cannules, A/C irrigating, 19 Gauge, angled 38 Cannules, A/C irrigating, 23 Gauge, angled 39 Cannules A/C irrigating,27 mm,angled 40 Cannules, Hydrodissection, curved 41 Bipolar Coagulator 42 Rotator, IOL

1 1 1 1 1 1 1 2 3 2 1 1

SET FAKO-EMULSIFIKASI Terdiri dari Set bedah katarak dasar ditambah : 1 2 3 4 5 6 7

Slit knife keratome disposable, 2,5 mm, angled Keratome, Diamond, 3,0 mm. angled Crescent knife, disposable, bevel up Nucleus Chopper Sinskey hook Necleus manipulator Mesin fako-emulsifikasi : Hand – piece, US Hand-piece, I/A Straight Hand-piece, I/A, Curved Hand – piece, I/A, bi-manual

1 per pasien 1 buah 1 per pasien 1 buah 1 buah 1 buah 1 Unit 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah

SET TRANSPLANTASI TEMBUS KORNEA Terdiri dari set bedah katarak dasar ditambah : 1 2 3 4 5 6 7

2

Flicringa Fixation Rings ( 10 -18 mm) Trephine Hendle, Universal Punch,Cottingham Base Plug, for Cottingham punch Trephine Blade, disposable, (6.0 – 9,5 mm ) Scissors, Corneal section, Right Scissors, Corneal section, Left

REFRAKSI DAN LENSA KONTAK Alat Diagnostik : - Peralatan Standar untuk Refraksi : 1 Optotip Snellen 2 Trial Lens Set 3 Trial Frame 4 Streak Retinoscope 5 Jackson Cross Cylinder 6 Lensometer

1 set 1 set 1 set 2 buah 1 set 1 buah 1 buah

-

Peralatan Standar untuk Pelayanan LensaKontak :

Optotip Snellen Trial Lens Set Trial Frame Streak Retinoscope Keratometer Slit lamp Trial Set Lensa Kontak Cairan Pencuci, pembasah Lensa Kontak Sarana untuk mencuci lensa Uji Coba (Wastafel ) Suction Pipet untuk emlepas lensa uji coba Kaca cermin Fluorescein Strip Magnifier khusus untuk melihat detail lensa kontak Burton lamp ( untuk menilai fitting pada bayi / anak – anak ). GLAUKOMA : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

3

Peralatan Diagnostik : 1 Computed Perimetry 2 Handheld tonometri 3 Gonioscopi Kuppe 4 Hand held Slit-lamp 5 Tonometer non kontak 6 Tonometer aplanasi 7 YAG laser 8 Argon laser 9 Imaging andlaser 10 Foto fundus stereoskopis Peralatan bedah : 1 2 3

4

Non penehatys filtration up set Tubekulektomi set Divice inplant ( Ahmed , Holtens)

RETINA Peralatan Diagnostik 1 Slit lamp 2 Lensa Fundus ( kontak dan non kontak ) 3 oftalmoskop Indirek dengan lensa kondensing 4 Ofthalmoskop Direk 5 Kamera Fundus dengan Angiography Fluorescein Fundus ( FFA ) pencitraan digital 6 Ultrasonograpjy A scan dan B scan. 7 Amsler Grid Chart. 8 Amsler chart 9 Tes Buta Warna Alat Bedah dan alat untuk tindakan : 1 Laser Photocoagulation instrument 2 Instrumen untuk bedah vitreoretina, Desmarres, muscle hock, calper,, microscissors, microforceps, membranepeeler, , silicon injector, lens (Landers) 3 Vitrectomy Unit. 4 Alat krio set, diaterm set. 5 Microscope dengan Wide Agle Viewing (BIOM atau EBOS ). 6 Laser photocoagulation for Endolaser and Laser Indirect Ophthalmoscope CLIO ). 7 Loupe No. 3, 5 7 ) 8 Close Circuit TV 9 Pengamanan terhadap sinar laser ( laser Safety precaution for Laser rays - Goggles ) 10

5

INFEKSI & IMUNOLOGI Alat diagnostik : 1 Mikroskocope Casay ( Monocular/Binocular ) 2 Slit lamp 3 Fluorescein strip. 4 Schimmer paper 5 USG 6 Rose Bensal 7 Glass Rod 8 Glass Object 9 Brunssen Brander 10 Tonoapplair 11 Indirect oftalmoscopy 12 Loupe 13 Alat untuk Anel Test 14 Baumann Sonde 15 Dilatator punction 16 Pewarna  Gram  KOH Alat bedah dan alat untuk tindakan :  Hodeolum  Flap konjungtiva  Ammion graft  Wnucleasi  Eviserasi  Demofatgoaff, Fascialah graff.

6

STRABISMUS Peralatan Diagnostik : 1 Major Amblyoscope/Synophtore 2 Maddox Scale 3 Prisma Bar vertical dan horizontal 4 Loose prisma 5 Trial len set 6 Adult and pediatric frame 7 Stereotest (Titmus, Randot, Lang, TNO ) 8 WFDT dengan KM Red Green 9 Bagolini lenses 10 Retinoscope 11 Refraction lens bar with convex and concave lenses 12 Red dan White madox rods 13 Portable biomicroscope 14 Direct and indirect ophthalmoscope 15 Visual acuity chart 16 Near vision card 17 Optokinetic drum 18 Fine tooth forceps ( ive duction and estimation of generation muscle force) 19 Hees or Lees’ screen 20 Netral density filters 21 Visuscope or similar device to test fixation pattern 22 Perimeter to determine field of single binocular vision Peralatan bedah : 1 Lup ( alat pembesar ) 2 Set bedah strabismus

7

PEDIATRIK OFTALMOLOGI Alat Diagnostik :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Trial lens set, Trial Frame, Chart Projector, Preferential looking Lensometer Streak Retinoskope dan Auto Refraktometer Slit Lamp / Hand Held slit lamp Tonopen Direk dan atau indirek oftalmoskop (Condensing Lens 40 D) Bleharostat Bayi 1 set alat pemeriksaan anel dan probing (dengan berbagai ukuran) USG ERG, VEP.

Alat Operasi : 1 peralatan operasi katarak dengan atau tanpa Vitrektomi anterior 2 peralatan operasi enukleasi / eviserasi / eksenterasitio orbitae 3 peralatan operasi glaukoma 3.8. REKONSTRUKSI DAN ONKOLOGI MATA Diagnostik : 1 Hertel 2 Anel test & sonde 3 USG 4 Slit lamp 5 Pungtum dilalator Operasi : 1 Set peralatan bedah plastik terdiri dari pinset, gunting, pisau,needle holder 2 Dilatator pungtum, probe lakrimal, anel 3 Rounger 4 Periosteal elevator 5 Boor 6 Gunting dan perisoteal elevator iga 7 Sryker saw 8 Hak orbita berbagai ukuran 9 Silicon lacrimal tube 10 Bahan sintetik untuk rekonstruksi fraktur, a.l : silicon blok dll 11 Kawat halus atau prolen 3,0 atau plate & screw 12 Implan orbita 13 Endoscope 9

NEURO OFTALMOLOGI Diagnostik 1 ERG / NEP 2 Perimeter Octopus 3 Hess Screen

BAB IV Ketenagaan Pasal 6 1

Pada sarana pelayanan kesehatan mata primer: Pelayanan dilakukan oleh dokter umum atau dokter spesialis mata yang telah ter-registrasi, dengan mitra kerja perawat/perawat mahir mata dan refraksionis optisien. 2 Pada sarana pelayanan kesehatan mata sekunder Pelayanan dilakukan oleh dokter spesialis mata yang telah ter-registrasi, dengan mitra kerja dokter spesialis lain yang terkait, perawat mahir mata dan refraksionis optisien. 3 Pada sarana pelayanan kesehatan mata tersier Pelayanan dilakukan oleh dokter spesialis mata konsultan, dokter spesialis mata yang telah terregistrasi, dengan mitra kerja dokter spesialis lain yang terkait serta perawat mahir mata dan refraksionis optisien.

Bab V Pembinaan dan Pengawasan Pasal 7 : Pembinaan 1

Sarana dan prasarana dilaksanakan oleh pimpinan/ manajemen pimpinan institusi atau badan yang melaksanakan pelayanan kesehatan mata dengan advokasi PERDAMI. 2 Ketenagaan : a Memiliki kedalaman pengetahuan yang memadai dan mengikuti perkembangan keilmuan sesuai profesinya. b Kemampuan dan keterampilan dilaksanakan sesuai dengan standar profesi PERDAMI c Etika profesi dilaksanakan oleh Dewan Kehormatan dan Etik Kedokteran (DKEK) PERDAMI dan MajeIis Kehormatan Etik Kedokteran IDI 3 istrasi medik Dilaksanakan sesuai dengan bentuk standar yang berlaku dan mencerminkan kinerja untuk masing – masing instalasi atau badan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan mata.

Pasal 8 : Pengawasan 1 2

Internal : dilaksanakan oleh Pembina masing–masing instalasi atau badan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan mata, termasuk memperhatikan fungsi dan ketepatan (kalibrasi) peralatan medik. Eksternal : Pelaksanaan bekerjasama dengan PERDAMI yaitu : a Program akreditasi dengan advokasi oleh Departemen Kesehatan c.q. Komite Akreditasi Rumah Sakit dan Sarana / prasarana pelayanan kesehatan ( KARS ). b Untuk tingkat propinsi dilaksanakan oleh Kepala Dinas Kesehatan Propinsi c Untuk tingkat Kabupaten / Kota dilaksanakan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota

BAB VI Evaluasi Pasal 9 : Evaluasi standar pelayanan Dilakukan tiap tiga tahun sekali oleh PERDAMI

BAB VI PENUTUP Pasal 10 : Penutup Bagi sarana pelayanan kesehatan, yang telah atau akan menyelenggarakan pelayanan kesehatan mata agar menyesuaikan dengan ketentuan yang terdapat dalam standar pelayanan kesehatan mata ini dan dapat mengembangkannya sesuai dengan situasi dan kondisi yang kondusif bagi masing– masing daerah atau wilayah.