Cervicovaginitis Y Descamacion Vaginal p1i3x

La actividad rítmica de producción de hormonas sexuales repercute en el tipo y características de las células exfoliadas de la mucosa vaginal • Esto permite diferenciar mediante el estudio citologico una serie de fases a lo largo del ciclo menstrual. • Tales fases serían: •

1- Menstrual 2- Postmenstrual, proliferativa temprana, o folicular precoz; preovulatoria, 3- Proliferativa o estrogénica o folicular media; 4- Preovulatoria o proliferativa tardía o folicular tardía; 5- Fase ovulatoria, luteínica inicial 6- Luteínica propiamente dicha o avanzada

 Con

la finalidad de poder reunir y clasificar los extendidos vaginales en alguna de las fases antes mencionadas el observador se vale de varios criterios resumidos en los llamados Indices:

 Indice  Indice

 Indice  Indice  Indice  Indice

de maduración cariopicnótico o de cornificación eosinofílico de plegamiento celular de celulas superficiales de agrupamiento celular



La mucosa vaginal descama células de capa superficial e intermedia, que se manifiestan en forma de acúmulos gruesos de aspecto sucio, que toman mal los colorantes (indicio de degeneración celular)



La a mayoría de las células de los extendidos son de la capa intermedia, con núcleos grandes, generalmente agrupadas en placas, que van disminuyendo a medida que el ciclo avanza, presentándose entonces en forma de células aisladas , sin apenas plegaduras , mientras ascienden de forma inversa las células superficiales

En estos dos días se observa una elevación del índice picnótico, que alcanza del 40% al 60%, con disminución de las células intermedias, que aparecen más aisladas.  Al mismo tiempo, los leucocitos, el moco y la flora microbiana saprófita, que abundan en los primeros días del ciclo, disminuyen dando al frotis un aspecto de limpieza muy especial 





Continúa ascendiendo el porcentaje de células superficiales durante las 24 a 48 horas de la fase ovulatoria, con índices picnóticos del 60% al 80% y eosinófilo del 50% al 70%. El tamaño de las células es máximo (35 a 60 micras) y se presentan aisladas, transparentes y bien extendidas, con bordes celulares bien definidos cuando aparecen superpuestas

La gran elevación de los índices cariopicnótico y eosinófilo indica una elevada producción estrogénica, la máxima del ciclo menstrual, pero no es por sí sola signo de ovulación.

La ruptura del folículo y el comienzo de la actividad del cuerpo amarillo se va a traducir en la caída de la estimulación estrogénica que motiva alteraciones regresivas en las células.  Estas se presentan menos aisladas y comienzan a plegarse sus bordes, que al ser además de forma alargada pueden adquirir el aspecto de un sobre.  Estas agrupaciones, plegaduras y dobleces son características de la fase luteínica. Durante los dos días que suele durar el período postovulatorio, hay un cambio brusco del extendido claro y limpio ovulatorio a otro espeso y sucio debido a la mayor descamación celular 

• Las células aumentan su tendencia a agruparse en placas por una descamación abundante en acúmulos. •Se aprecian más pequeñas, por el mayor número de plegaduras, con bordes menos nítidos debido a un aumento del grosor y reducción de la transparencia de su citoplasma

Definicion:  Inflamacion

del cervix y la vagina  La cervicitis como proceso infeccioso es considerado el padecimiento ginecológico más comun.  La etiología de vaginitis más frecuente es la bacteriana.

 Flora

vaginal normal: predominantemente lactobacilos (bacilos de doderlein) producen ácido láctico que mantiene el pH en 3.5 – 4.5  El pH más alcalino predispone a la infección bacteriana  Factores

que modifican el pH vaginal a la alcalinidad:    

Flujo menstrual Trasudado en la exitación sexual Moco cervical con infección Eyaculado masculino

Tienen etiología distinta a la infecciosa:  

   

Factores mecanicos Factores quimicos Factores traumáticos Factores físicos Factores hormonales Factores alérgicos

Vulvovaginitis infantil Cervicovaginitis del adolescente * Cervicovaginitis de la mujer adulta * Cervicovaginitis en la postmenopausia *

*



 

      



Enseñar adecuada higiene vulvoperineal y evitar duchas vaginales. Investigar y corregir trastornos metabólicos (diabetes) Corregir desequilibrios hormonales (hipohiperestrogenismo) Evitar antibioticoterapia innecesaria Detectar cuerpos extraños Detectar y corregir desgarros de perine y cervix Evitar quimicos Uso de estrogenos locales Evitar ropa interior sintética No duchas vaginales Modificador de pH vaginal cuando sea necesario

 Entidad

más común en las que padecen flujo transvaginal abundante.  Se estima que del 75 al 90% de las mujeres tendran al menos un episodio en su vida.  Infeccion

endogena producida por candida, la cual es pertenece a la flora normal. La mas frecuente es candida albicans.

 Calor

humedo  Dieta rica en carbohidratos  Obesidad  Diabetes mellitus  Estados de inmunosupresion.  Malos habitos higienicos.  Embarazo  Terapia antimicrobiana  Elevada frecuencia de coito.  Anticonceptivos orales.

 Existen

3 subpoblaciones de mujeres:  Las que nunca desarrollaran sintomas.  Las que tienen episodios aislados  Las que tienen episodios recurrentes ( mas de 3 al año)

 Cuadro

clinico:  Sintomas (prurito intenso, ardor vulvar y dispareunia)  Signos ( flujo no fetido con aspecto de natas de leche, eritema y edema.) Metodo diagnostico: Clinico Examen en fresco Cultivos

Tratamiento:  Topicos :  Nistatina  Miconazol  Lotrimazol  iSoconazol  Terconazol  Sitemicos :  Ketoconazol  Itraconzol  fluconazol 

Este agente produce aminas las cuales elevean el PH, dando un ambiente propicio para su proliferacion.  En 30 a 40% de las mujeres puede ser considerado parte de su microflora normal.  Es una infeccion frecuente en la edad fertil.  Se puede padecer esta enfermedad en mujeres que no tienen vida sexual activa. 

 Sintomas:  Exudado

vaginal: abundante homogeneo, no viscoso, blanquecino adherente y maloliente (olor a pescado)  Discreto prurito e irritacion vaginal  Se asocia a EPI, endometritis post cesarea/histerectomia, corioamnionitis, ruptura prematura de membranas, parto pretermino, embarazo ectopico, obstruccion tubarica y salpingitis

 Diagnóstico.

Se realiza por medio de los criterios de Amsel (3 de 4): 1. Flujo vaginal homogéneo (el color y la cantidad pueden variar) 2. Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solución de hidróxido de potasio a las secreciones vaginales, comúnmente llamado “prueba de olor” 3. Presencia de células guía, clave o en clavija (clue cells), que son células epiteliales cubiertas por cocobacilos en la microcopia* 4. pH vaginal mayor de 4,5

 Tratamiento:

Metronidazol es el de eleccion En embarazo: amoxicilina La clindamicina es efectiva conrta la mayoria de microorganismos asociados a vaginitis microbiana

 Se

asocia a la causa del cancer cervicouterino.  Existen 3 variedades de condiloma:  1- exofictico (mas comun en la vulva, perine y zona perianal.)  2- endofitica( crecie hacia el canal endocervical)  3- plano

 Sexual  Familiar,

por fomites  Hospitalaria, por fomites  Materno-neonatal  Intraparto  Periparto

Epidemiologia:  ETS con mayor incidencia entre los 20 y 40 años  Se presenta de un 17 a 84% en mujeres jovenes sexualmente activas Factores de riesgo:  Promiscuidad  Mala higiene  Multiparidad  Tabaquismo  Traumatismos locales  Produccion inadecuada de moco cervical  Anticonceptivos orales  Inmunosupresión

 La   

infeccion se divide en:

Clinica: condilomas exofíticos principalmente en labios menores y vestibulo Subclínica: solo se evidencia con el uso del colposcopio (se identifican condilomas planos) Latente: Solo se evidencia mediante tecnicas de hibridación del DNA. Se desconoce el tiempo que puede permanecer latente pero se sabe que esta puede ser activada en mujeres inmunosuprimidas.

 Signos

y síntomas: Aparición de condilomas (verrugas genitales) Son blandas de color gris o rosa, pedunculadas, y suelen encontrarse en racimos. Las zonas más afectadas son la vulva, pared vaginal y periné

 Los

VPHs 6 y 11 se consideran de bajo riesgo  Los VPHs 16 y 18 se encuentran frecuentemente involucrados con neoplasias que progresan a cáncer.

 Diagnóstico: 

  

  

Metodos clinicos (lesiones genitales) Histologia Colposcopía Colpocitologia cervicovaginal Microscopía Inmunohistoquimica Biologia molecular

Prevención. Vacuna tetravalente subtipos 6, 11, 16, 18

Tratamiento: • Acido tricloroacético 85% cuando hay verrugas. • Crioterapia, asa diatérmica, laserterapia, cirugía para lesiones en mucosa vaginal. • 5- fluorouracilo y bleomicina tienen efectos citotoxicos y antimitosicos.

 Producida

por Trichomona vaginalis, es flajelada, se cultiva en medios celulares (tejidos y embrion de pollo) y no celulares (suero con triticasa simplificado) requiere un PH de 5.5 a 6 para crecer.

 Se

estima que de un 3 al 15% de mujeres asintomaticas atendidas en clinicas ginecologicas, pueden estar infectadas.

 Puede

sobrevivir en sitios de alta humedad como agua no clorada de baños, bañeras y albercas.

   

  





Adquirida durante el coito en las cuales el 50% de las personas infectadas son asintomaticas. Se encuentra: Flujo vaginal Sintomas vulvares (prurito, ardor, quemazon) Disuria Dispareunia Dolor pelviano La secrecion vaginal es amarillenta, verdosa o grisacea en infecciones cronicas, con burbujas, es fetida y abundante. Una exploracion con espejo vaginal nos puede mostrar un eritema vaginal generalizado con multiples petequias (colpitis en fresa)



Hallazgo de flagelos moviles caracteristicos de esta en una preparacion en montaje humedo, utilizando solucion salina fisiologica y una gota de liquido vaginal en una laminilla.



Se puede utilizar tambien la tincion con naranja de acridina Giemsa, tincion de papanicolau o anticuerpos monoclonales.



Los cultivos se hacen en medio Diamond (muy eficaz)

2

esquemas:  1- 2g. De secnidazol al día + óvulos de metronidazol 1 al día por 7 días.  2- 500 mg metronidazol c/8hrs por 7 días + óvulos.  Tratar con fármaco oral al compañero sexual.

 Diplococo

gram -, tiene predileccion por epitelios columnares o pseudoestratificados, y es por eso que lo encontramos mas en tracto urogenital.

 Afecta

por lo general (80%) a grupos jóvenes que van de los 15 a los 29 años, con mayor prevalencia en sexo femenino.

Un 85% de las personas son asintomáticas.  Las manifestaciones pueden ser graves, entre las cuales encontramos:  1- disuria  2- polaquiuria  3- urgencia urinaria  4- exudado uretral purulento  5- inflamación de glándulas de Bartholin  6- exudado vaginal e inflamación y edema de cérvix. 



Esta infección puede permanecer como una cervicovaginits crónica.

 La

infección puede evolucionar para infectar útero, salpinges, ocasionando endometriosis, salpingitis aguda y crónica, pudiendo provocar cicatrización y esterilidad.

 Debe

de tomarse muestra en lugares potencialmente infectados (endocervix, uretra, canal anal y la faringe)  Se hace mediante tinción gram  El cultivo se hace en medio de ThayerMartin

 Cefixima

400mg VO como dosis única. o Ceftiaxona 125mg IM como dosis única.  Seguidos de:  Azitromicina 1gr VO como dosis única o Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día por 7 días.



Considerada como una de las mas frecuentes, se conoce como causante del Trachoma, afección que produce ceguera, conjuntivitis por inclusión en el RN y el linfogranuloma venéreo.



Muchas de estas infecciones del tracto genital femenino evolucionan asintomáticamente, pudiendo progresar hacia segmentos superiores producionendo EPI, obstrucción tubarica, infertilidad y embarazo ectópico.

 La

bacteria es gram variable.  Es causante de 1/3 o la mitad de uretritis no gonococicas en el hombre.  La infeccion asociada con gonorrea es muy comun.

 El

principal síntoma es la secreción mucopurulenta o la hemorragia postcoital.  La mayor parte de las veces es asintomática.  No infecta las células escamosas por lo que no se asocia a vaginitis. A

la inspección del cérvix se observa congestionado, edematoso y a veces ectropión por hipertrofia del tejido columnar.  Se manifiesta con secreción uretral o cervical hialina, disuria.

 Citológico:

método de Papanicolaou (poca sensibilidad)  Serológico (fijación del complemento y microinmunofluoresencia.)  Cultivos (muestras obtenidas se siembran en capa de células vivas “células de McCoy”  Detección de antígenos

   

  

  

No embarazadas: Doxiciclina 100mg VO cada 12 hrs x 1 a 2 sem. Azitromicina 1gr VO dosis única Ofloxacina 400 mg VO cada 24 hrs por 10 días Eritromicina base 500mg VO cada 6 hrs por 1 semana. Etilsuccinato de eritromicina 800mg VO cada 6 hrs por 2 semanas. Embarazadas Azitromicina 1gr VO dosis única. Eritromicina base 250mg VO cada 6 hrs por 2 semanas. Etilsuccinato de eritromicina 400 mg VO cada 6 hrs por 2 semanas.

 Patología

ulcerosa vulvar más frecuente del aparato genital femenino.  Este virus provoca histolisis produciendo una reaccion inflamatoria con acumulo, lo cual hace que en su forma clinica se presente como vesiculas.  El riesgo de transmision sexual a un compañero es poca en ausencia de síntomas.

Se presentan síntomas prodrómicos como adormecimiento y prurito poco antes de que aparezcan las erupciones vesiculares.  Las vesículas se rompen y originan ulceras dolorosas afectando la mayor parte de la superficie vulvar  Disuria, retencion urinaria  Puede haber fiebre y malestar general.  Las lesiones pueden persistir de 2 a 6 semanas, posteriormente ocurre curacion sin cicatrizacion.  50% presentan recidiva a los 6 meses con duracion de recurrencia de 40 a 45 días (lesiones más pequeñas)  Pacientes inmunosuprimidas presentan lesiones locales mas extensas e infecciones sistemicas. 

 Diagnóstico.  Raspado

de la úlcera con tinción de Papanicolau en donde se encontraran las células clásicas (celulas gigantes)

 Tratamiento   

Aciclovir Famciclovir Valaciclovir

 ETS

que puede propagarse por autoinoculacion.  Lesion ulcerativa genital causada por Haemophylus ducreyi con tendencia a la necrosis y supuracion de los ganglios linfaticos inguinales.  La bacteria crece en medio de cultivo enriquecido con sangre de carnero.  Las lesiones femeninas son mas asintomáticas y se presentan en los labios, clítoris y horquilla.

 Diagnóstico.  Mediante

aspecto clinico de las lesiones y microscopía. Siempre se debe hacer en campo oscuro para descartar sífilis.

 Tratamiento.    



Ciprofloxacina Ofloxacina Eritromicina Azitromicina Cefrtiaxona

Proceso infeccioso cronico producido Treponema pallidum  Sintomatología. Se divide en 3 estadios 1. (sifilis primaria) pequeña lesion llamada chancro que aparece en el lugar de la infeccion (3 a 6 semanas del contagio) El exudado del chancro es altamente contagioso 2. (sifilis secundaria): inicia 6 semanas despues. Aparece una erupción generalizada, ulceras en la mucosa bucal. Pueden aparecer lesiones verrugosas en el area gential muy contagiosas. Se resuelve de forma espontanea de a 12 semanas Latencia puede durar de 20 a 30 años. En un 25% puede haber recidiva presentando sifilis terciaria 3. (sifilis terciaria): Aparecen nodulos duros llamados gomas sifilíticas bajo la piel en las membranas mucosas y en los organos internos (huesos, higado, riñones, vasos sanguineos). En el 15% puede haber neurosífilis. La infeccion de la madre gestante produce abortos o sífilis congenita. 