Estudio De Caso De Tdah 381c70
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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN MENOR (TDAH) (Estudio de Caso)
YESENIA ÁLVAREZ ID: 403218 DEISY DÍAZ ID: 376333 MATILDE MORA ID: 379213 ADRIANA RAMÍREZ ID: 368600 MARICARMEN GARZÓN ID: 3737645
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS PROGRAMA DE PSICOLOGÍA NEIVA – HUILA 2017
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN MENOR (TDAH) (Estudio de Caso)
YESENIA ÁLVAREZ ID: 403218 DEISY DÍAZ ID: 376333 MATILDE MORA ID: 379213 ADRIANA RAMÍREZ ID: 368600 MARICARMEN GARZÓN ID: 3737645
PSICOOLOGIA CLINICA MARIA CRISTINA QUINTERO LOSADA
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS PROGRAMA DE PSICOLOGÍA NEIVA – HUILA 2017
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Contenido Introducción....................................................................................................................4 Justificación....................................................................................................................5 Objetivos.........................................................................................................................6 Objetivo General.........................................................................................................6 Objetivos Específicos..................................................................................................6 Marco Teórico.................................................................................................................7 Retraso en habilidades cognitivas.............................................................................11 Atención................................................................................................................11 Desarrollo del lenguaje interno.............................................................................11 Memoria de trabajo...............................................................................................12 Deficiencias en el control de las emociones.........................................................12 Metodología..................................................................................................................13 Técnica e Instrumentos.............................................................................................13 Población y Muestra..................................................................................................14 Procedimiento...........................................................................................................14 Terapia.......................................................................................................................14 Descripción del caso.....................................................................................................17 Plan de Intervención......................................................................................................19 Análisis entrevistas y Guía de Observación..............................................................19 Resultados.....................................................................................................................20
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4 Entrenamiento Autroinstruccional............................................................................20 Entrenamiento de solución de problemas.................................................................20 Conclusiones y recomendaciones.................................................................................21 Bibliografía...................................................................................................................22 Anexos..........................................................................................................................23
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Introducción El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se caracteriza por ser un trastorno del neurodesarrollo muy habitual en niños y adolescentes. Radica en un mal funcionamiento neuronal, que perturba a la capacidad del niño, adolescente o adulto para centrar su atención, imposibilitando la acción de regular su interacción motriz, (hiperactividad) y controlar sus conductas (impulsividad). Tiene consecuencias determinantes en los ejes conductuales, académicos, psicológicos y sociales muy significativos, afectando el diario vivir del que lo padece y de su familia. Si bien es cierto que en los niños se dificulta tener la atención por periodos prolongados, o que los niños son inquietos y unos más que otros; pues es algo normal en la etapa de infancia puesto que están explorando y aprendiendo de todo su entorno, pero lamentablemente se puede confundir el comportamiento de un niño con habilidades catalogadas normales, como las habilidades de un niño con TDAH, que es un trastorno, el cual conlleva a dificultar el proceso de aprendizaje adecuado y también a desarrollar habilidades sociales. El déficit de atención consiste en la dificultad para hacer uso constructivo de la atención tanto para focalizarla, como para sostenerla a lo largo del tiempo o en su capacidad adaptativa. Estos problemas de atención no se dan solo en TDAH sino que pueden estar presentes en otras patologías (Gutierrez, 2009). En el presente estudio de caso tiene el propósito de indagar en el caso de un niño de 5años de edad, diagnosticado con TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e
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6 Hiperactividad). El objetivo general tiene como relevancia mostrar el desarrollo de los conocimientos tanto en el área diagnostico como en el plan de intervención.
Justificación Según Quintero (2009) El déficit de atención consiste en la dificultad para hacer uso constructivo de la atención tanto para focalizarla, como para sostenerla a lo largo del tiempo o en su capacidad adaptativa. Estos problemas de atención no se dan solo en TDAH sino que pueden estar presentes en otras patologías (Lauffer, 2011) En nuestro medio, a menudo estos pacientes son remitidos por el colegio, donde cada vez más frecuentemente se detecta éste trastorno, y en esos casos suelen aportar un informe psicopedagógico realizado por los orientadores que facilita la labor diagnóstica, ayudando además a descartar otras patologías con los que puede confundirse o a los que puede asociarse el TDAH, otras veces son los propios familiares los que demandan la valoración. Por otra parte Este estudio de caso se centra en la adquisición del conocimiento práctico de gran importancia para el desarrollo de los estudios en el área de psicología clínica realizando un plan de intervención a un paciente con esta psicopatología.
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Objetivos
Objetivo General Describir un caso específico de TDAH con su plan de intervención psicológica como ejercicio académico. Objetivos Específicos Implementar instrumentos que permitan una idónea recolección de datos, para formar el plan de intervención. Desarrollar el respectivo plan de intervención teniendo en cuenta una teoría psicológica, para sustentar la intervención previamente escogida.
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Marco Teórico Concepto de déficit de atención e hiperactividad Según el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSMIV) (1994) de la Asociación Americana de Psiquiatría (por sus siglas APA), el trastorno de déficit de atención e hiperactividad es uno de tipo neurobiológico, el cual provoca la desatención de destrezas importantes para el desarrollo académico, social, emocional y físico (DSMV, 2015) La particularidad primordial del déficit es un patrón perseverante de desatención e hiperactividad, que es más habitual y grave que el observado habitualmente en personas de un desarrollo similar. Que es el TDAH Según el doctor García Castaño (2001), “el TDAH es un trastorno del desarrollo de naturaleza biocomportamental, que constituye un desorden biológico con amplias repercusiones en la conducta del que lo padece. Se trata de uno de los trastornos que se 18 inician en la niñez, y su aparición varía de persona a persona” (Castaño, 2001). Con respecto a esto, se considera un desorden biocomportamental lo que, en palabras sencillas, significa una perturbación de la conducta, la que tiene un origen biológico. Safer y Allen (1976) lo definen como una pauta de actividad excesiva en aquellas situaciones que requieren inhibición motora y que es consistente y continuada año tras año. Por otra parte las características desarrolladas en diferentes grados por algunos niños con TDAH como la obstinación, el negativismo, el carácter dominante, el abuso hacia otros, su labilidad ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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9 emocional aumentada, la baja tolerancia a la frustración y sus explosiones de ira, complican aún más su ajuste social e interpersonal Según Kirby y Grimley, 1992 “Es muy posible que las deficiencias atencionales impidan la correcta comprensión de señales o indicadores claves para el buen desarrollo de las interacciones sociales y el conocimiento de reglas que regulan esas interacciones, estos niños saben cómo deberían actuar en una determinada situación, sin embargo son impulsivos, y esto dificulta las relaciones con sus compañeros y cuidadores”. Para Miranda, Rosselló y Soriano (1998) “El niño con déficit de atención e hiperactividad manifiesta un síndrome de desmoralización, que se caracteriza por sentimientos de impotencia y minusvaloración en relación con su rendimiento y competencia social, lo cual es retroalimentado por las múltiples dificultades que afrontan a diario”. Estas frustraciones y castigos están en su mayor parte auto dirigidas y no sólo a su falta de atención, por lo que es lógico que su percepción personal este afectada negativamente, aunque algunos niños intenten compensar y conservar su autoimagen. Para finalizar es necesario mencionar las variables ambientales como los hogares ruidosos, altos niveles de estrés en padres (variados desórdenes de ansiedad, dependencia al alcohol, problemas antisociales y desorden de personalidad, violencia intra-familiar entre otros) y educadores, escuelas con altas expectativas, las cuales ocasionan frustración en los logros. La hiperactividad
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10 Inicialmente fue definida como el exceso de actividad física o muscular que se produce, bien en sujetos que no han alcanzado una suficiente maduración psicomotriz o como síndrome que acompaña a determinados estados patológicos La falta de atención Tienen problemas para dedicarse a una tarea. Dificultad de aprendizaje perceptivo-cognitivo
Problemas conductuales Los niños con TDAH se comportan mejor de forma individual que en situaciones grupales. Esto les causa gran dificultad en las relaciones con otros niños. Presentan también dificultades de comportamiento en aquellas situaciones que no tienen consecuencias inmediatas ya que no ven los efectos positivos o negativos en torno a sus acciones Por otra parte Vallet (2006) considera la hiperactividad como un síndrome que engloba las siguientes alteraciones: Movimiento corporal excesivo, Sin lugar a duda los niños manifiestan diferentes movimientos cuando están realizando una actividad, pero los niños con TDAH presentan agudamente movimientos excesivos que a la vez limitan el desarrollo de su actividad. Impulsividad, a menudo responder sin pensar en la respuesta, no son capaces de esperar su turno, hablan sin pedir la palabra, interrumpen constantemente las explicaciones teóricas o instrucciones de los maestros y personas que están a su alrededor. Tipos de trastorno del (TDAH) en el DSM-V Según el (DSMV, 2015) el TDAH se puede clasificar en:
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11 El trastorno por déficit de atención con la hiperactividad tipo combinado: El niño presenta tanto síntomas cognitivos (déficit de atención) como motrices (hiperquinesia, impulsividad). Es el más frecuente El trastorno por déficit de atención con hiperactividad tipo con predominio del déficit de atención, posee más síntomas cognitivos que motrices. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad tipo con predominio hiperactivo-impulsivo. Existe un mayor número de síntomas de impulsividad e hiperquinesia en comparación con los de déficit de atención. Un 65% de estos niños también presentan un negativismo desafiante hacia las normas, que se conserva en la adolescencia y en ocasiones puede llegar a incrementarse debido a la rebeldía caracterizada en dicha etapa, ocasionando problemas en las relaciones Causas que provocan el déficit de atención e hiperactividad. Barkley (1998), sostiene que han sido numerosas las causas propuestas como posibles causantes del déficit de atención e hiperactividad, pero la evidencia para muchas de estas ha sido poca o ninguna. Una gran mayoría de factores causales de este trastorno ha obtenido apoyo en investigaciones, pues se sabe que se relacionan o tienen un efecto directo en el desarrollo o funcionamiento del cerebro aunque no se sabe a ciencia cierta cómo ocurre. Estudios genéticos sobre el TDAH revelan que factores ambientales como los patrones de crianza e impedimentos por causas no genéticas de tipo neurológico constituyen de un 10 a un 15 por ciento de los casos con esta condición. Barkley, (1999) sostiene que cuando los sistemas cerebrales funcionan inadecuadamente, como es el caso de los niños con TDAH, los niveles de autocontrol y de la fuerza de voluntad se ven imposibilitados. Es decir, que el autocontrol y la fuerza de la voluntad se convierten en un agente poderoso para que un niño con TDAH pueda controlarse a sí mismo. ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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12 En el caso de un niño con TDAH, sabemos que mientras no exista un manejo adecuado de los límites y una estructura familiar fortalecida, los síntomas se intensificarán (moverá en exceso pies o manos, no atenderá a tareas que requieran esfuerzo sostenido, se precipitará en sus respuestas, etc.) ocasionando un ambiente de tensión y ansiedad a su alrededor y malentendiéndose como una falta de respeto o desobediencia ante la autoridad de los padres. Retraso en habilidades cognitivas Los procesos impulsivos; Se refieren a las primeras acciones del niño estas a menudo carecen de dominio y se dan por simple naturaleza, más tarde aparecen los hábitos instrumentales en donde el niño ha aprendido ciertas conductas para desarrollarse en su entorno y los procesos cognitivos constituyen el último y más importante de los recursos adaptativos del hombre, para cuyo uso necesita aprender tanto cogniciones concretas, como procesos y estrategias El retraso en habilidades cognitivas que le permitan regular su comportamiento, contribuye a que tenga problemas para seguir instrucciones cuidadosamente, para cumplir normas, para llevar a cabo sus propios planes e incluso para actuar de acuerdo con los principios legales o morales Atención. Según Cubero (2006) Entre las características de los niños con TDAH se encuentra la dificultad en la atención propiamente dicha, en cualquiera de los momentos del proceso, sea en el enfoque, las elección, el sostenimiento por la cantidad de tiempo que sea necesario para el cumplimiento de la tarea requerida, la inhibición de estímulos para poder concentrarse en lo que requiere, o bien, el poder cambiar el foco de atención, cuando el contexto así lo requiera.
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13 Desarrollo del lenguaje interno. Cubero (2006) señala que el pensamiento es una función auxiliar temporal del aprendizaje, al igual que se utiliza transitoriamente, contar por ejemplo con los dedos para enfrentar la aritmética y pasar a formas de funcionamiento más complejas cuando ya el niño no necesita la verbalización en voz alta, comienza a murmurar y, por último, a pensaren silencio. Este ciclo en realidad no termina; algunas personas aun siendo ya adultas, recurren al proceso de verbalizar en voz alta y murmurar de manera ocasional cuando tratan de resolver un problema, particularmente si este es complejo Memoria de trabajo Según H cubero (2006) “Para Los niños con TDAH, frecuentemente tienen dificultad con la memoria de trabajo y por tanto, se les describe como olvidadizos para hacer cosas, e incapaces de mantener información para guiar sus acciones posteriores y desorganizados en su pensamiento y en otras actividades” (Cubrero, 2006). Pero con la oportuna intervención se pueden explotar sus habilidades a manera de que automatice ciertas pautas de comportamiento que a su vez propicien y potencialicen sus oportunidades de aprendizaje. Se trata de lograr que aprenda a trabajar con su memoria de trabajo. Deficiencias en el control de las emociones. Ávila y Polaino-Lorente, (1999) “afirman que los niños con TDAH en ocasiones presentan dificultades para ejercer control sobre la intensidad de sus reacciones emocionales a los acontecimientos de su vida, tan bien como lo hacen otros a su edad” (Ávila & Lorente, 1999).
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14 No se trata de que las emociones que ellos experimentan sean inadecuadas, sino que las manifiesten públicamente con más intensidad y duración de lo que lo hacen los demás. Parecen menos capaces de inhibir la manifestación de sus sentimientos: dejarlos para ellos mismos, e incluso de regularlos como otros pueden hacerlo. Como consecuencia es más fácil que parezcan menos maduros.
Metodología Presentamos el caso clínico de un niño de 5 años diagnosticado con TDAH, este caso esta orientado bajo el enfoque cuantitativo, respondiendo a lo propuesto en los objetivos específicos e conocer gran parte de la incidencia del trastorno y por ende poder diseñar una propuesta de intervención acorde al caso. Según (Sampieri & Hernandez, 2015) La metodología cualitativa, por lo común, se utiliza primero para descubrir y refinar preguntas de investigación. A veces, pero no necesariamente, se prueban hipótesis. Con frecuencia se basa en métodos de recolección de datos sin medición numérica, como las descripciones y las observaciones. Por lo regular, las preguntas e hipótesis surgen como parte del proceso de investigación y éste es flexible, y se mueve entre los eventos y su interpretación, entre las respuestas y el desarrollo de la teoría. Su propósito consiste en “reconstruir” la realidad, tal y como la observan actores de un sistema social previamente definido. Parra tal caso este tipo de enfoque se ajusta debido a que ya existe un diagnóstico previo sobre el trastorno y la necesidad de medir se ajusta simplemente al área comportamental.
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15 Técnica e Instrumentos De acuerdo a lo planteado objetivamente, para el desarrollo de este estudio e caso y obedeciendo a la naturaleza de su enfoque, se realizara técnicas de recolección de datos, entrevista semi-estructuradas individuales, para los padres y para el niño diagnosticado (Anexo 2 -3), Según Sampieri y Hernandez (2014) “en el método cualitativo la entrevista se define como una conversación provocada por el entrevistador, es una entrevista con preguntas abiertas, que requiere previamente una planificación” (P 50). De acuerdo a (Corbetta, 2013) “El guion del entrevistador puede ser más o menos detallado. Puede ser una lista de temas a tratar o puede formularse de manera más analítica en forma de preguntas, aunque de carácter más general” (p. 353). Concerniente a esta teoría se eligió esta técnica con el fin de estructurar y enmarcar las temáticas elegidas para poder prevenir futuras dispersiones, mediante un encause o camino predefinido en los discursos e información proporcionada por el paciente. Población y Muestra Para este estudio de caso se contó con la población infantil padeciente de TDAH, pues es esta la que más casos renuentes presenta. Como muestra se determinó la participación de un niño de 5 años al cual ya se le ha diagnosticado respectivamente el trastorno TDAH. Procedimiento. Fase 1: Se planteó el caso a los padres del niño y se diligencio el respectivo consentimiento informado (Anexo 1). Fase 2: se Procedió a aplicar la entrevista Semi-estructurada a los participantes, junto con esto se dio paso al análisis conductual del niño. Fase 3: Se analizaron las respuestas y se dio paso a la elección de la terapia a implementar. ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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16 Fase 4: Se implementó la terapia, acorde a las necesidades del caso, en busca del análisis de respuestas terapéuticas positivas y negativas frente al TDAH. Fase 5: Se elaboraron las conclusiones y recomendaciones pertinentes. Terapia. La terapia utilizada en el manejo psicológico de los niños con TDAH, es el abordaje cognitivo conductual. Según (Barkley, 1998) la terapia cognitivo-conductual implica enseñar a los niños estrategias de auto-instrucción y de resolución de problemas, además de automonitoreo y auto-refuerzo. Se enseña al niño una serie de instrucciones auto-dirigidas que deben seguir cuando realizan una tarea. Estas instrucciones incluyen definir y comprender la tarea o el problema, planificar una estrategia general para aproximarse al problema, enfocar la atención en la tarea, seleccionar una respuesta o solución, y evaluar el desempeño. Proceso de La Terapia Primero: Se le realizara al niño un entrenamiento Autroinstruccional (Anexo 5). Esta es una de las técnicas más importantes para la reeducación cognitiva del niño hiperactivo, según Isabel Ojalles (2002) esta técnica es fundamental “ya que su utilización aumenta la eficacia en la solución de 23 problemas. El profesor puede utilizar las autoinstruciones como marco de referencia en la enseñanza de todas las materias escolares” (Villar, 2002) Desde el punto de vista de Isabel Ojalles (2002) Este tipo de intervención, ha resultado efectiva para: la toma de conciencia de los procesos de pensamiento implicados en la solución de problemas, reducir las respuestas impulsivas inmediatas a la presentación de una tarea, conseguir un procesamiento de la información más reflexivo y ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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17 sistemático y favorecer el desarrollo de estrategias de solución de problemas (Villar, 2002). Segundo: Se le realizara al niño el programa de entrenamiento de solución de problemas (Anexo 6). A este respecto Isabel Ojalles (2002) plantea una estrategia dirigida a enseñar al niño hiperactivo una serie de habilidades generales que le ayuden a identificar los componentes de un problema, a seleccionar estrategias que faciliten su resolución, a explorar posibles respuestas alternativas y sus consecuencias y a planificar los pasos para lograr la meta deseada. Según (Villar, 2002) “el programa de entrenamiento en solución de problemas de Goldstein Polloc (1988) sería un claro ejemplo de este procedimiento”. En él se desarrollan 21 habilidades para enseñar técnicas de solución de problemas a los niños hiperactivos Tiempo de Duración de la terapia El tiempo estipulado para la implementación de esta terapia es de seis semanas, debido al límite de tiempo académico las observaciones y los entrenamientos se implementaron en el lapso de tres semanas tras una intensiva labor.
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Descripción del caso Felipe Andrés es el primer hijo del matrimonio, tiene una hermana de tan solo 3 meses, nació a las 32 semanas de gestación, por parto cesaría, durante los primeros meses de vida de Felipe, en el patrón de alimentación fue de esfuerzo y mucha dedicación, pero en la parte del sueño, no dormía muy bien hasta 2-3 meses, los padres lo describían como un niño muy intranquilo. En relación al desarrollo motor, adquirió la marcha liberada en torno a los 14 meses. En la actualidad, no presenta dificultad en la motricidad gruesa. En cuanto a la motricidad fina, refieren que es poco habilidoso, presentando cierta dificultad, y observando una fuerte presión en el trazo En el área de lenguaje, los padres refieren que es normal, sin ninguna dificultad, su pronunciación es adecuada, maneja vocabulario simple, pero le ha costado poder hablar en público en frases muy sencillas, con tartamudeo. Los padres refieren que Felipe Andrés demuestra poca atención, en lo que se les pide o para escuchar cuentos antes de dormir, y sobre todo poca retención de información con alguna impulsividad, pero ellos comentan que no lo hace por inatento si no que por ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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19 una conducta inesperada y reacciones automáticas, Felipe presenta problema de olvido en algunas ocasiones y desde entonces a base de los datos anteriores, fue remitido a valoración neurológica. En el área escolar de Felipe Andrés, desde exploradores, observan que Felipe presenta inatención y poca motivación en el área de aprendizaje motricidad fina, hoy en día Felipe, cursa preescolar a sus 5 años de edad, presentando dificultad en el área de lectoescritura, demostrando un alto nivel de hiperactividad e inquietud motora, observando que se come los puños, cuellos, lápices y muerde los muñecos. Felipe fue remitido por la psicóloga de la escuela, para valoración de un profesional para realización de diferentes valoraciones médicas. Arrojando como resultado que Felipe Andrés tiene una capacidad intelectual media, su actitud es acorde a su edad, pero su rendimiento está por debajo de las áreas de comprensión verbal y velocidad de procesamiento, presentando problemas de atención selectiva y sostenida, problemas de conducta, presentando rabietas y agresividad, en el área emocional Felipe Andrés, demuestra impulsividad y de autocontrol, en el área social, es acorde, pero su impulsividad le genera frustración ante alguna situación tomándolo de una forma negativa. De acuerdo a estas valoraciones, y ejercicio realizados al niño, se le diagnostica que tiene una trastorno de déficit e hiperactividad (TDAH) TOMANDO COMO REFERENCIAS SU HISTORIA CLINICA, REPERTORIOS DE LOS MAESTROS y la observación de sus padres dentro y fuera de la casa.
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Plan de Intervención En el caso de Felipe. Se optó por implementar una intervención multimodal en la que se engloban dos áreas complementarias siendo estas el autocontrol y la realización de instrucciones y en la que interviene tanto la familia, el colegio como el propio niño. Todo ello apoyado por la literatura existente (Villar, 2002). Por este motivo, como parte del proceso terapéutico se llevan a cabo de forma periódica reuniones con los pares del niño y la docente a cargo con el fin de recoger información y tratar de coordinar los objetivos marcados tanto a nivel psicológico como académico. Análisis entrevistas y Guía de Observación Luego de aplicada las entrevistas se pudieron determinar: Primero: Los padres están manejando niveles de estrés, radicados en el proceso de controlar la conducta del niño. Tienden a perder la paciencia con facilidad y evitan constantemente relacionar al niño con otros contextos diferentes al de la familia y la escuela. Quedo claro que conocen muy bien el trastorno que su hijo padece y hacen lo necesario para ayudarlo a mejorar. ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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21 Segundo: se pudo determinar en el niño a través de la entrevista y la observación que la interacción de sus conductas en la casa, son moderadas sin embargo su nivel de obediencia de instrucciones es bajo. En la escuela su comportamiento es deficiente, no obedece instrucciones y sus conductas le generan problemas con los demás compañeros de clase.
Resultados A nivel conductual ha mejorado tanto en casa como el colegio disminuyendo considerablemente las conductas disruptivas en el aula y la interacción en casa. A nivel de aprendizaje Felipe. ha evolucionado de forma positiva. Ya que cuando inició el tratamiento su rendimiento académico era bajo. Entrenamiento Autroinstruccional Frente a la implementación de esta técnica, Felipe respondió inicialmente a una atención dispersa, no se concentraba en el material dispuesto para este ejercicio, repetidas veces gritaba y no le agradaba estar sentado por largos periodos. Al tercer día de implementación y con la ayuda de la profesora, Felipe pudo tomar la metodología de la terapia y empezó a realizar instrucciones y a responder de forma acertada pero parcial a la terapia Autroinstruccional. E el contexto familiar los padres contribuyeron con la implementación constante la cual reforzó la interacción de Felipe en la escuela, al terminar el periodo de implementación
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22 de la terapia, Felipe respondía a un mejor estado conductual y a una mejor recepción del aprendizaje. Entrenamiento de solución de problemas En esta técnica de la terapia, Felipe respondió inicialmente de manera evitativa, no podía distinguir entre una situación aversiva o problemática. Luego de intentos repetitivos se decidió implementar condicionamiento operante a través de refuerzos positivos primarios, a los cuales Felipe empezó a obedecer, de manera que interiorizo la dinámica de la terapia. En el contexto familiar se dio instrucción de cómo implementar los refuerzos. Al final del periodo de implementación de la terapia, Felipe respondía bien a la interacción del condicionamiento operante como medio de desarrollo de la terapia. Debido al tiempo de implementación no se pudo implementar a extinción de los refuerzos.
Conclusiones y recomendaciones Como conclusión se pudo determinar que la terapia elegida tuvo un buen impacto en el aprendizaje y a conducta e Felipe. También se concluyó que existen casos en donde hay que implementar técnicas como el condicionamiento operante para darle un margen de aceptación y resultado efectivo a la terapia. A nivel psicológico se concluye que es necesario continuar con el seguimiento de la conducta y con la implementación constante de las relaciones sociales. Además a nivel familiar sería beneficioso que los padres acudieran a ayuda terapéutica para mejorar los niveles de estrés ya que son una figura muy importante en la intervención del niño.
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23 También se pudo conocer de forma presencial los síntomas que lo caracterizan, además se obtuvo desde la experiencia un gran conocimiento para nuesta formación como psicólogos.
Bibliografía Ávila, & Lorente, P. (1999). Deficiencias en el control de las emciones. Scielo, 45-54. Barkley. (1998). Causa de la Atencion y la Hiperactividad. Elsevier, 32-45. Castaño, G. (2001). TDAH y sus tendencias corpontamentales. exico: New era. Corbetta, S. (2013). Entrevista Semiestructurada. En S. Corbetta, Tecnia e instrumentos caulitativos (pág. 353). Boston: New orleans. Cubrero, H. (2006). Areas que afecta el TDAH. Redalyc, 34-37. DSMV. (2015). Trastornos de la Conducta. En APA, Manual de Diagnostico Psicologico (pág. 145). New yorck: APA. Gutierrez, E. Q. (2009). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida. Elsevier Masson., 234-238. Kirby, & Grimley. (1992). Agresividad y TDAH. mexico: Mc Graw Hill.
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24 Lauffer, J. C. (2011). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida. Elsevier, 56-59. Miranda, Rosselló, & Soriano. (1998). Deficit de Atención. Mexico: Mc Graw Hill. Safer, & Allen. (1976). Caracteristicas escenciales del TDAH. Nebraska: Broklin . Sampieri, & Hernandez. (2015). Enfoqque culitativo. En S. y. Hernandez, metodologia de la investigacion (págs. 34-40). Mexico: Mc Graw Hill. Villar, I. O. (2002). Tecnicas conductuales para el TDAH. Boston: Menaringo.
Anexos Anexo 1 Consentimiento informado CORPORACION UNVERSITARIAMINUTO DE DIOS FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS PROGRAMA DE PSICOLOGIA
FECHA: Yo _____________________________________________________ identificado(a) con documento de identidad N° ________________________ de __________________________, en pleno uso de mis facultades legales, mentales y cognoscitivas en representación del niño(a) ____________________________________________, identificado con documento de identidad N° ______________________________ de ______________________________________, de manera consciente y sin ninguna clase de presión, Autorizo la aplicación de la prueba FIGURA HUMANA, DIBUJO DE LA FAMILIA a mi hijo______________________________________________ para evaluar ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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25 las esferas emocionales y cognitivas, Certificando que he sido informado(a) con claridad y veracidad que la actual prueba no causa ningún trastorno mental o psicológico y que solo se trata de un ejercicio académico También he sido informado/a de que mis datos personales serán protegidos y serán utilizados únicamente con fines de formación y desarrollo profesional para el equipo de estudiantes.
__________________________ Firma de estudiantes de psicología c.c
_________________________ Firma del acudiente c.c
Anexo 2 Entrevista a padres con niños con TDAH ENTREVSITA A PADRES DE NIÑOS CON TDAH
¿Cuántos años tiene su hijo?____________________________ ¿Tenías alguno conocimiento sobre el tipo de trastornos de su hijo? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ¿Cómo tomaste el diagnóstico de tu hijo?_____________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo se comporta su hijo en el hogar ?______________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ________________________ ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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26 ¿Cómo se comporta en la escuela? ___________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _______________________________________________________ ¿Cómo se comporta su hijo por fuera de casa? ___________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ________________ ¿Cómo es la salud de hijo? ________________________________ __________________________________________________________________________ ______ ¿Tiene otro tipo de enfermedad?___________________________________ __________________________________________________________________________ ______ ¿En que afecta la hiperactividad de su hijo? ______________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _________ ¿En algún momento ha tenido problemas con sus vecinos por el comportamiento de su hijo? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Las mamas de los compañeros de su hijo, han manifestado alguna inconformidad por el comportamiento de su hijo __________________________
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27 __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _____________________________________________________ ¿Cómo es la relación del niños con otros amigos ?________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ¿Qué actividad hace su hijo cuando llega de la escuela ?______________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Que actividades utiliza para prevenir los ataques de hiperactividad de su hijo_______________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ¿En algún momento has llegado a castigarlo severamente por su hiperactividad? ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ ¿Crees que el castigo físico es lo ideal para controlar su hiperactividad? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________
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Anexo 3 Entrevista a niños con TDAH ENCUESTA A UN NIÑO CON TDAH
¿Cuál es tu nombre completo?____________________________ ___________________________________________________________________________ __ ¿Cuántos años tienes? ____________________________________ ________________________________________________________ ¿En qué año estas? ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________ ¿Cómo se llama tu maestro? _____________________________________ ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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29 ______________________________________________________________________ ¿Qué calificación obtienes?______________________________________ ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo te llevas con tus compañeros?________________________________ ¿Cómo es tu relación con tu maestro? _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___ ¿Cuéntame cómo pasa un día normal en la escuela?_________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________ Hogar ¿Quienes viven contigo en la casa? _________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Cuéntame un poco de cada uno de ellos ________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ¿En que trabaja tu papa? ___________________________________ ______________________________________________________________________ ¿En que trabaja tu mama?_____________________________________ ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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30 ____________________________________________________________________ ¿Dime como es tu casa ?________________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ¿Cómo es tu relación con tu papa? __________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ¿Cuáles son tus tareas en casa? _________________________________ ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Qué hace tu papa, que te guste? ____________________________ ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Que no te gusta de tu papa? __________________________________ ___________________________________________________________________________ _____ ¿Cómo es tu relación con tu mama? _________________________
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31 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _________ ¿Qué hace ella que te guste? _________________________________ ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo te llevas con tus hermanos? ___________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ ¿Qué hace ellos que te gusta? _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________ ¿Quién maneja la disciplina en casa? _________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ¿Cuéntame como la maneja ?_________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________ ¿Estás de acuerdo ?_______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________
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32 ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Ahora cuéntame de ti
¿Cuál es tu pasatiempo? __________________________________ ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________.... ¿Qué haces después de la escuela ?___________________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ¿Qué te gusta de tus amigos ¿ _________________________________
Anexo 4 Formato de Observación ENTREVSITA DE OBSERVACION PREGUNTA
S
N
NINGUN
I
O
A NOVEDA D
Reconoce su nombre completo Reconoce la edad Es inquieto Qué tipo de lateralidad tiene Se mueve mucho Es hiperactivo ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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33 Presta atención a lo que se le menciona Menciona el nombre completo de sus padres
Se distrae con facilidad Reconoce sus partes del cuerpo
Anexo 5 Esquema de autoinstruciones
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Anexo 6 Esquema de secciones solución de problemas
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YESENIA ÁLVAREZ ID: 403218 DEISY DÍAZ ID: 376333 MATILDE MORA ID: 379213 ADRIANA RAMÍREZ ID: 368600 MARICARMEN GARZÓN ID: 3737645
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS PROGRAMA DE PSICOLOGÍA NEIVA – HUILA 2017
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN MENOR (TDAH) (Estudio de Caso)
YESENIA ÁLVAREZ ID: 403218 DEISY DÍAZ ID: 376333 MATILDE MORA ID: 379213 ADRIANA RAMÍREZ ID: 368600 MARICARMEN GARZÓN ID: 3737645
PSICOOLOGIA CLINICA MARIA CRISTINA QUINTERO LOSADA
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS PROGRAMA DE PSICOLOGÍA NEIVA – HUILA 2017
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Contenido Introducción....................................................................................................................4 Justificación....................................................................................................................5 Objetivos.........................................................................................................................6 Objetivo General.........................................................................................................6 Objetivos Específicos..................................................................................................6 Marco Teórico.................................................................................................................7 Retraso en habilidades cognitivas.............................................................................11 Atención................................................................................................................11 Desarrollo del lenguaje interno.............................................................................11 Memoria de trabajo...............................................................................................12 Deficiencias en el control de las emociones.........................................................12 Metodología..................................................................................................................13 Técnica e Instrumentos.............................................................................................13 Población y Muestra..................................................................................................14 Procedimiento...........................................................................................................14 Terapia.......................................................................................................................14 Descripción del caso.....................................................................................................17 Plan de Intervención......................................................................................................19 Análisis entrevistas y Guía de Observación..............................................................19 Resultados.....................................................................................................................20
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4 Entrenamiento Autroinstruccional............................................................................20 Entrenamiento de solución de problemas.................................................................20 Conclusiones y recomendaciones.................................................................................21 Bibliografía...................................................................................................................22 Anexos..........................................................................................................................23
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Introducción El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se caracteriza por ser un trastorno del neurodesarrollo muy habitual en niños y adolescentes. Radica en un mal funcionamiento neuronal, que perturba a la capacidad del niño, adolescente o adulto para centrar su atención, imposibilitando la acción de regular su interacción motriz, (hiperactividad) y controlar sus conductas (impulsividad). Tiene consecuencias determinantes en los ejes conductuales, académicos, psicológicos y sociales muy significativos, afectando el diario vivir del que lo padece y de su familia. Si bien es cierto que en los niños se dificulta tener la atención por periodos prolongados, o que los niños son inquietos y unos más que otros; pues es algo normal en la etapa de infancia puesto que están explorando y aprendiendo de todo su entorno, pero lamentablemente se puede confundir el comportamiento de un niño con habilidades catalogadas normales, como las habilidades de un niño con TDAH, que es un trastorno, el cual conlleva a dificultar el proceso de aprendizaje adecuado y también a desarrollar habilidades sociales. El déficit de atención consiste en la dificultad para hacer uso constructivo de la atención tanto para focalizarla, como para sostenerla a lo largo del tiempo o en su capacidad adaptativa. Estos problemas de atención no se dan solo en TDAH sino que pueden estar presentes en otras patologías (Gutierrez, 2009). En el presente estudio de caso tiene el propósito de indagar en el caso de un niño de 5años de edad, diagnosticado con TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e
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6 Hiperactividad). El objetivo general tiene como relevancia mostrar el desarrollo de los conocimientos tanto en el área diagnostico como en el plan de intervención.
Justificación Según Quintero (2009) El déficit de atención consiste en la dificultad para hacer uso constructivo de la atención tanto para focalizarla, como para sostenerla a lo largo del tiempo o en su capacidad adaptativa. Estos problemas de atención no se dan solo en TDAH sino que pueden estar presentes en otras patologías (Lauffer, 2011) En nuestro medio, a menudo estos pacientes son remitidos por el colegio, donde cada vez más frecuentemente se detecta éste trastorno, y en esos casos suelen aportar un informe psicopedagógico realizado por los orientadores que facilita la labor diagnóstica, ayudando además a descartar otras patologías con los que puede confundirse o a los que puede asociarse el TDAH, otras veces son los propios familiares los que demandan la valoración. Por otra parte Este estudio de caso se centra en la adquisición del conocimiento práctico de gran importancia para el desarrollo de los estudios en el área de psicología clínica realizando un plan de intervención a un paciente con esta psicopatología.
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Objetivos
Objetivo General Describir un caso específico de TDAH con su plan de intervención psicológica como ejercicio académico. Objetivos Específicos Implementar instrumentos que permitan una idónea recolección de datos, para formar el plan de intervención. Desarrollar el respectivo plan de intervención teniendo en cuenta una teoría psicológica, para sustentar la intervención previamente escogida.
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Marco Teórico Concepto de déficit de atención e hiperactividad Según el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSMIV) (1994) de la Asociación Americana de Psiquiatría (por sus siglas APA), el trastorno de déficit de atención e hiperactividad es uno de tipo neurobiológico, el cual provoca la desatención de destrezas importantes para el desarrollo académico, social, emocional y físico (DSMV, 2015) La particularidad primordial del déficit es un patrón perseverante de desatención e hiperactividad, que es más habitual y grave que el observado habitualmente en personas de un desarrollo similar. Que es el TDAH Según el doctor García Castaño (2001), “el TDAH es un trastorno del desarrollo de naturaleza biocomportamental, que constituye un desorden biológico con amplias repercusiones en la conducta del que lo padece. Se trata de uno de los trastornos que se 18 inician en la niñez, y su aparición varía de persona a persona” (Castaño, 2001). Con respecto a esto, se considera un desorden biocomportamental lo que, en palabras sencillas, significa una perturbación de la conducta, la que tiene un origen biológico. Safer y Allen (1976) lo definen como una pauta de actividad excesiva en aquellas situaciones que requieren inhibición motora y que es consistente y continuada año tras año. Por otra parte las características desarrolladas en diferentes grados por algunos niños con TDAH como la obstinación, el negativismo, el carácter dominante, el abuso hacia otros, su labilidad ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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9 emocional aumentada, la baja tolerancia a la frustración y sus explosiones de ira, complican aún más su ajuste social e interpersonal Según Kirby y Grimley, 1992 “Es muy posible que las deficiencias atencionales impidan la correcta comprensión de señales o indicadores claves para el buen desarrollo de las interacciones sociales y el conocimiento de reglas que regulan esas interacciones, estos niños saben cómo deberían actuar en una determinada situación, sin embargo son impulsivos, y esto dificulta las relaciones con sus compañeros y cuidadores”. Para Miranda, Rosselló y Soriano (1998) “El niño con déficit de atención e hiperactividad manifiesta un síndrome de desmoralización, que se caracteriza por sentimientos de impotencia y minusvaloración en relación con su rendimiento y competencia social, lo cual es retroalimentado por las múltiples dificultades que afrontan a diario”. Estas frustraciones y castigos están en su mayor parte auto dirigidas y no sólo a su falta de atención, por lo que es lógico que su percepción personal este afectada negativamente, aunque algunos niños intenten compensar y conservar su autoimagen. Para finalizar es necesario mencionar las variables ambientales como los hogares ruidosos, altos niveles de estrés en padres (variados desórdenes de ansiedad, dependencia al alcohol, problemas antisociales y desorden de personalidad, violencia intra-familiar entre otros) y educadores, escuelas con altas expectativas, las cuales ocasionan frustración en los logros. La hiperactividad
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10 Inicialmente fue definida como el exceso de actividad física o muscular que se produce, bien en sujetos que no han alcanzado una suficiente maduración psicomotriz o como síndrome que acompaña a determinados estados patológicos La falta de atención Tienen problemas para dedicarse a una tarea. Dificultad de aprendizaje perceptivo-cognitivo
Problemas conductuales Los niños con TDAH se comportan mejor de forma individual que en situaciones grupales. Esto les causa gran dificultad en las relaciones con otros niños. Presentan también dificultades de comportamiento en aquellas situaciones que no tienen consecuencias inmediatas ya que no ven los efectos positivos o negativos en torno a sus acciones Por otra parte Vallet (2006) considera la hiperactividad como un síndrome que engloba las siguientes alteraciones: Movimiento corporal excesivo, Sin lugar a duda los niños manifiestan diferentes movimientos cuando están realizando una actividad, pero los niños con TDAH presentan agudamente movimientos excesivos que a la vez limitan el desarrollo de su actividad. Impulsividad, a menudo responder sin pensar en la respuesta, no son capaces de esperar su turno, hablan sin pedir la palabra, interrumpen constantemente las explicaciones teóricas o instrucciones de los maestros y personas que están a su alrededor. Tipos de trastorno del (TDAH) en el DSM-V Según el (DSMV, 2015) el TDAH se puede clasificar en:
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11 El trastorno por déficit de atención con la hiperactividad tipo combinado: El niño presenta tanto síntomas cognitivos (déficit de atención) como motrices (hiperquinesia, impulsividad). Es el más frecuente El trastorno por déficit de atención con hiperactividad tipo con predominio del déficit de atención, posee más síntomas cognitivos que motrices. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad tipo con predominio hiperactivo-impulsivo. Existe un mayor número de síntomas de impulsividad e hiperquinesia en comparación con los de déficit de atención. Un 65% de estos niños también presentan un negativismo desafiante hacia las normas, que se conserva en la adolescencia y en ocasiones puede llegar a incrementarse debido a la rebeldía caracterizada en dicha etapa, ocasionando problemas en las relaciones Causas que provocan el déficit de atención e hiperactividad. Barkley (1998), sostiene que han sido numerosas las causas propuestas como posibles causantes del déficit de atención e hiperactividad, pero la evidencia para muchas de estas ha sido poca o ninguna. Una gran mayoría de factores causales de este trastorno ha obtenido apoyo en investigaciones, pues se sabe que se relacionan o tienen un efecto directo en el desarrollo o funcionamiento del cerebro aunque no se sabe a ciencia cierta cómo ocurre. Estudios genéticos sobre el TDAH revelan que factores ambientales como los patrones de crianza e impedimentos por causas no genéticas de tipo neurológico constituyen de un 10 a un 15 por ciento de los casos con esta condición. Barkley, (1999) sostiene que cuando los sistemas cerebrales funcionan inadecuadamente, como es el caso de los niños con TDAH, los niveles de autocontrol y de la fuerza de voluntad se ven imposibilitados. Es decir, que el autocontrol y la fuerza de la voluntad se convierten en un agente poderoso para que un niño con TDAH pueda controlarse a sí mismo. ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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12 En el caso de un niño con TDAH, sabemos que mientras no exista un manejo adecuado de los límites y una estructura familiar fortalecida, los síntomas se intensificarán (moverá en exceso pies o manos, no atenderá a tareas que requieran esfuerzo sostenido, se precipitará en sus respuestas, etc.) ocasionando un ambiente de tensión y ansiedad a su alrededor y malentendiéndose como una falta de respeto o desobediencia ante la autoridad de los padres. Retraso en habilidades cognitivas Los procesos impulsivos; Se refieren a las primeras acciones del niño estas a menudo carecen de dominio y se dan por simple naturaleza, más tarde aparecen los hábitos instrumentales en donde el niño ha aprendido ciertas conductas para desarrollarse en su entorno y los procesos cognitivos constituyen el último y más importante de los recursos adaptativos del hombre, para cuyo uso necesita aprender tanto cogniciones concretas, como procesos y estrategias El retraso en habilidades cognitivas que le permitan regular su comportamiento, contribuye a que tenga problemas para seguir instrucciones cuidadosamente, para cumplir normas, para llevar a cabo sus propios planes e incluso para actuar de acuerdo con los principios legales o morales Atención. Según Cubero (2006) Entre las características de los niños con TDAH se encuentra la dificultad en la atención propiamente dicha, en cualquiera de los momentos del proceso, sea en el enfoque, las elección, el sostenimiento por la cantidad de tiempo que sea necesario para el cumplimiento de la tarea requerida, la inhibición de estímulos para poder concentrarse en lo que requiere, o bien, el poder cambiar el foco de atención, cuando el contexto así lo requiera.
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13 Desarrollo del lenguaje interno. Cubero (2006) señala que el pensamiento es una función auxiliar temporal del aprendizaje, al igual que se utiliza transitoriamente, contar por ejemplo con los dedos para enfrentar la aritmética y pasar a formas de funcionamiento más complejas cuando ya el niño no necesita la verbalización en voz alta, comienza a murmurar y, por último, a pensaren silencio. Este ciclo en realidad no termina; algunas personas aun siendo ya adultas, recurren al proceso de verbalizar en voz alta y murmurar de manera ocasional cuando tratan de resolver un problema, particularmente si este es complejo Memoria de trabajo Según H cubero (2006) “Para Los niños con TDAH, frecuentemente tienen dificultad con la memoria de trabajo y por tanto, se les describe como olvidadizos para hacer cosas, e incapaces de mantener información para guiar sus acciones posteriores y desorganizados en su pensamiento y en otras actividades” (Cubrero, 2006). Pero con la oportuna intervención se pueden explotar sus habilidades a manera de que automatice ciertas pautas de comportamiento que a su vez propicien y potencialicen sus oportunidades de aprendizaje. Se trata de lograr que aprenda a trabajar con su memoria de trabajo. Deficiencias en el control de las emociones. Ávila y Polaino-Lorente, (1999) “afirman que los niños con TDAH en ocasiones presentan dificultades para ejercer control sobre la intensidad de sus reacciones emocionales a los acontecimientos de su vida, tan bien como lo hacen otros a su edad” (Ávila & Lorente, 1999).
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14 No se trata de que las emociones que ellos experimentan sean inadecuadas, sino que las manifiesten públicamente con más intensidad y duración de lo que lo hacen los demás. Parecen menos capaces de inhibir la manifestación de sus sentimientos: dejarlos para ellos mismos, e incluso de regularlos como otros pueden hacerlo. Como consecuencia es más fácil que parezcan menos maduros.
Metodología Presentamos el caso clínico de un niño de 5 años diagnosticado con TDAH, este caso esta orientado bajo el enfoque cuantitativo, respondiendo a lo propuesto en los objetivos específicos e conocer gran parte de la incidencia del trastorno y por ende poder diseñar una propuesta de intervención acorde al caso. Según (Sampieri & Hernandez, 2015) La metodología cualitativa, por lo común, se utiliza primero para descubrir y refinar preguntas de investigación. A veces, pero no necesariamente, se prueban hipótesis. Con frecuencia se basa en métodos de recolección de datos sin medición numérica, como las descripciones y las observaciones. Por lo regular, las preguntas e hipótesis surgen como parte del proceso de investigación y éste es flexible, y se mueve entre los eventos y su interpretación, entre las respuestas y el desarrollo de la teoría. Su propósito consiste en “reconstruir” la realidad, tal y como la observan actores de un sistema social previamente definido. Parra tal caso este tipo de enfoque se ajusta debido a que ya existe un diagnóstico previo sobre el trastorno y la necesidad de medir se ajusta simplemente al área comportamental.
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15 Técnica e Instrumentos De acuerdo a lo planteado objetivamente, para el desarrollo de este estudio e caso y obedeciendo a la naturaleza de su enfoque, se realizara técnicas de recolección de datos, entrevista semi-estructuradas individuales, para los padres y para el niño diagnosticado (Anexo 2 -3), Según Sampieri y Hernandez (2014) “en el método cualitativo la entrevista se define como una conversación provocada por el entrevistador, es una entrevista con preguntas abiertas, que requiere previamente una planificación” (P 50). De acuerdo a (Corbetta, 2013) “El guion del entrevistador puede ser más o menos detallado. Puede ser una lista de temas a tratar o puede formularse de manera más analítica en forma de preguntas, aunque de carácter más general” (p. 353). Concerniente a esta teoría se eligió esta técnica con el fin de estructurar y enmarcar las temáticas elegidas para poder prevenir futuras dispersiones, mediante un encause o camino predefinido en los discursos e información proporcionada por el paciente. Población y Muestra Para este estudio de caso se contó con la población infantil padeciente de TDAH, pues es esta la que más casos renuentes presenta. Como muestra se determinó la participación de un niño de 5 años al cual ya se le ha diagnosticado respectivamente el trastorno TDAH. Procedimiento. Fase 1: Se planteó el caso a los padres del niño y se diligencio el respectivo consentimiento informado (Anexo 1). Fase 2: se Procedió a aplicar la entrevista Semi-estructurada a los participantes, junto con esto se dio paso al análisis conductual del niño. Fase 3: Se analizaron las respuestas y se dio paso a la elección de la terapia a implementar. ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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16 Fase 4: Se implementó la terapia, acorde a las necesidades del caso, en busca del análisis de respuestas terapéuticas positivas y negativas frente al TDAH. Fase 5: Se elaboraron las conclusiones y recomendaciones pertinentes. Terapia. La terapia utilizada en el manejo psicológico de los niños con TDAH, es el abordaje cognitivo conductual. Según (Barkley, 1998) la terapia cognitivo-conductual implica enseñar a los niños estrategias de auto-instrucción y de resolución de problemas, además de automonitoreo y auto-refuerzo. Se enseña al niño una serie de instrucciones auto-dirigidas que deben seguir cuando realizan una tarea. Estas instrucciones incluyen definir y comprender la tarea o el problema, planificar una estrategia general para aproximarse al problema, enfocar la atención en la tarea, seleccionar una respuesta o solución, y evaluar el desempeño. Proceso de La Terapia Primero: Se le realizara al niño un entrenamiento Autroinstruccional (Anexo 5). Esta es una de las técnicas más importantes para la reeducación cognitiva del niño hiperactivo, según Isabel Ojalles (2002) esta técnica es fundamental “ya que su utilización aumenta la eficacia en la solución de 23 problemas. El profesor puede utilizar las autoinstruciones como marco de referencia en la enseñanza de todas las materias escolares” (Villar, 2002) Desde el punto de vista de Isabel Ojalles (2002) Este tipo de intervención, ha resultado efectiva para: la toma de conciencia de los procesos de pensamiento implicados en la solución de problemas, reducir las respuestas impulsivas inmediatas a la presentación de una tarea, conseguir un procesamiento de la información más reflexivo y ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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17 sistemático y favorecer el desarrollo de estrategias de solución de problemas (Villar, 2002). Segundo: Se le realizara al niño el programa de entrenamiento de solución de problemas (Anexo 6). A este respecto Isabel Ojalles (2002) plantea una estrategia dirigida a enseñar al niño hiperactivo una serie de habilidades generales que le ayuden a identificar los componentes de un problema, a seleccionar estrategias que faciliten su resolución, a explorar posibles respuestas alternativas y sus consecuencias y a planificar los pasos para lograr la meta deseada. Según (Villar, 2002) “el programa de entrenamiento en solución de problemas de Goldstein Polloc (1988) sería un claro ejemplo de este procedimiento”. En él se desarrollan 21 habilidades para enseñar técnicas de solución de problemas a los niños hiperactivos Tiempo de Duración de la terapia El tiempo estipulado para la implementación de esta terapia es de seis semanas, debido al límite de tiempo académico las observaciones y los entrenamientos se implementaron en el lapso de tres semanas tras una intensiva labor.
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Descripción del caso Felipe Andrés es el primer hijo del matrimonio, tiene una hermana de tan solo 3 meses, nació a las 32 semanas de gestación, por parto cesaría, durante los primeros meses de vida de Felipe, en el patrón de alimentación fue de esfuerzo y mucha dedicación, pero en la parte del sueño, no dormía muy bien hasta 2-3 meses, los padres lo describían como un niño muy intranquilo. En relación al desarrollo motor, adquirió la marcha liberada en torno a los 14 meses. En la actualidad, no presenta dificultad en la motricidad gruesa. En cuanto a la motricidad fina, refieren que es poco habilidoso, presentando cierta dificultad, y observando una fuerte presión en el trazo En el área de lenguaje, los padres refieren que es normal, sin ninguna dificultad, su pronunciación es adecuada, maneja vocabulario simple, pero le ha costado poder hablar en público en frases muy sencillas, con tartamudeo. Los padres refieren que Felipe Andrés demuestra poca atención, en lo que se les pide o para escuchar cuentos antes de dormir, y sobre todo poca retención de información con alguna impulsividad, pero ellos comentan que no lo hace por inatento si no que por ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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19 una conducta inesperada y reacciones automáticas, Felipe presenta problema de olvido en algunas ocasiones y desde entonces a base de los datos anteriores, fue remitido a valoración neurológica. En el área escolar de Felipe Andrés, desde exploradores, observan que Felipe presenta inatención y poca motivación en el área de aprendizaje motricidad fina, hoy en día Felipe, cursa preescolar a sus 5 años de edad, presentando dificultad en el área de lectoescritura, demostrando un alto nivel de hiperactividad e inquietud motora, observando que se come los puños, cuellos, lápices y muerde los muñecos. Felipe fue remitido por la psicóloga de la escuela, para valoración de un profesional para realización de diferentes valoraciones médicas. Arrojando como resultado que Felipe Andrés tiene una capacidad intelectual media, su actitud es acorde a su edad, pero su rendimiento está por debajo de las áreas de comprensión verbal y velocidad de procesamiento, presentando problemas de atención selectiva y sostenida, problemas de conducta, presentando rabietas y agresividad, en el área emocional Felipe Andrés, demuestra impulsividad y de autocontrol, en el área social, es acorde, pero su impulsividad le genera frustración ante alguna situación tomándolo de una forma negativa. De acuerdo a estas valoraciones, y ejercicio realizados al niño, se le diagnostica que tiene una trastorno de déficit e hiperactividad (TDAH) TOMANDO COMO REFERENCIAS SU HISTORIA CLINICA, REPERTORIOS DE LOS MAESTROS y la observación de sus padres dentro y fuera de la casa.
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Plan de Intervención En el caso de Felipe. Se optó por implementar una intervención multimodal en la que se engloban dos áreas complementarias siendo estas el autocontrol y la realización de instrucciones y en la que interviene tanto la familia, el colegio como el propio niño. Todo ello apoyado por la literatura existente (Villar, 2002). Por este motivo, como parte del proceso terapéutico se llevan a cabo de forma periódica reuniones con los pares del niño y la docente a cargo con el fin de recoger información y tratar de coordinar los objetivos marcados tanto a nivel psicológico como académico. Análisis entrevistas y Guía de Observación Luego de aplicada las entrevistas se pudieron determinar: Primero: Los padres están manejando niveles de estrés, radicados en el proceso de controlar la conducta del niño. Tienden a perder la paciencia con facilidad y evitan constantemente relacionar al niño con otros contextos diferentes al de la familia y la escuela. Quedo claro que conocen muy bien el trastorno que su hijo padece y hacen lo necesario para ayudarlo a mejorar. ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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21 Segundo: se pudo determinar en el niño a través de la entrevista y la observación que la interacción de sus conductas en la casa, son moderadas sin embargo su nivel de obediencia de instrucciones es bajo. En la escuela su comportamiento es deficiente, no obedece instrucciones y sus conductas le generan problemas con los demás compañeros de clase.
Resultados A nivel conductual ha mejorado tanto en casa como el colegio disminuyendo considerablemente las conductas disruptivas en el aula y la interacción en casa. A nivel de aprendizaje Felipe. ha evolucionado de forma positiva. Ya que cuando inició el tratamiento su rendimiento académico era bajo. Entrenamiento Autroinstruccional Frente a la implementación de esta técnica, Felipe respondió inicialmente a una atención dispersa, no se concentraba en el material dispuesto para este ejercicio, repetidas veces gritaba y no le agradaba estar sentado por largos periodos. Al tercer día de implementación y con la ayuda de la profesora, Felipe pudo tomar la metodología de la terapia y empezó a realizar instrucciones y a responder de forma acertada pero parcial a la terapia Autroinstruccional. E el contexto familiar los padres contribuyeron con la implementación constante la cual reforzó la interacción de Felipe en la escuela, al terminar el periodo de implementación
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22 de la terapia, Felipe respondía a un mejor estado conductual y a una mejor recepción del aprendizaje. Entrenamiento de solución de problemas En esta técnica de la terapia, Felipe respondió inicialmente de manera evitativa, no podía distinguir entre una situación aversiva o problemática. Luego de intentos repetitivos se decidió implementar condicionamiento operante a través de refuerzos positivos primarios, a los cuales Felipe empezó a obedecer, de manera que interiorizo la dinámica de la terapia. En el contexto familiar se dio instrucción de cómo implementar los refuerzos. Al final del periodo de implementación de la terapia, Felipe respondía bien a la interacción del condicionamiento operante como medio de desarrollo de la terapia. Debido al tiempo de implementación no se pudo implementar a extinción de los refuerzos.
Conclusiones y recomendaciones Como conclusión se pudo determinar que la terapia elegida tuvo un buen impacto en el aprendizaje y a conducta e Felipe. También se concluyó que existen casos en donde hay que implementar técnicas como el condicionamiento operante para darle un margen de aceptación y resultado efectivo a la terapia. A nivel psicológico se concluye que es necesario continuar con el seguimiento de la conducta y con la implementación constante de las relaciones sociales. Además a nivel familiar sería beneficioso que los padres acudieran a ayuda terapéutica para mejorar los niveles de estrés ya que son una figura muy importante en la intervención del niño.
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23 También se pudo conocer de forma presencial los síntomas que lo caracterizan, además se obtuvo desde la experiencia un gran conocimiento para nuesta formación como psicólogos.
Bibliografía Ávila, & Lorente, P. (1999). Deficiencias en el control de las emciones. Scielo, 45-54. Barkley. (1998). Causa de la Atencion y la Hiperactividad. Elsevier, 32-45. Castaño, G. (2001). TDAH y sus tendencias corpontamentales. exico: New era. Corbetta, S. (2013). Entrevista Semiestructurada. En S. Corbetta, Tecnia e instrumentos caulitativos (pág. 353). Boston: New orleans. Cubrero, H. (2006). Areas que afecta el TDAH. Redalyc, 34-37. DSMV. (2015). Trastornos de la Conducta. En APA, Manual de Diagnostico Psicologico (pág. 145). New yorck: APA. Gutierrez, E. Q. (2009). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida. Elsevier Masson., 234-238. Kirby, & Grimley. (1992). Agresividad y TDAH. mexico: Mc Graw Hill.
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24 Lauffer, J. C. (2011). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida. Elsevier, 56-59. Miranda, Rosselló, & Soriano. (1998). Deficit de Atención. Mexico: Mc Graw Hill. Safer, & Allen. (1976). Caracteristicas escenciales del TDAH. Nebraska: Broklin . Sampieri, & Hernandez. (2015). Enfoqque culitativo. En S. y. Hernandez, metodologia de la investigacion (págs. 34-40). Mexico: Mc Graw Hill. Villar, I. O. (2002). Tecnicas conductuales para el TDAH. Boston: Menaringo.
Anexos Anexo 1 Consentimiento informado CORPORACION UNVERSITARIAMINUTO DE DIOS FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS PROGRAMA DE PSICOLOGIA
FECHA: Yo _____________________________________________________ identificado(a) con documento de identidad N° ________________________ de __________________________, en pleno uso de mis facultades legales, mentales y cognoscitivas en representación del niño(a) ____________________________________________, identificado con documento de identidad N° ______________________________ de ______________________________________, de manera consciente y sin ninguna clase de presión, Autorizo la aplicación de la prueba FIGURA HUMANA, DIBUJO DE LA FAMILIA a mi hijo______________________________________________ para evaluar ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
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25 las esferas emocionales y cognitivas, Certificando que he sido informado(a) con claridad y veracidad que la actual prueba no causa ningún trastorno mental o psicológico y que solo se trata de un ejercicio académico También he sido informado/a de que mis datos personales serán protegidos y serán utilizados únicamente con fines de formación y desarrollo profesional para el equipo de estudiantes.
__________________________ Firma de estudiantes de psicología c.c
_________________________ Firma del acudiente c.c
Anexo 2 Entrevista a padres con niños con TDAH ENTREVSITA A PADRES DE NIÑOS CON TDAH
¿Cuántos años tiene su hijo?____________________________ ¿Tenías alguno conocimiento sobre el tipo de trastornos de su hijo? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ¿Cómo tomaste el diagnóstico de tu hijo?_____________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo se comporta su hijo en el hogar ?______________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ________________________ ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
26 ¿Cómo se comporta en la escuela? ___________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _______________________________________________________ ¿Cómo se comporta su hijo por fuera de casa? ___________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ________________ ¿Cómo es la salud de hijo? ________________________________ __________________________________________________________________________ ______ ¿Tiene otro tipo de enfermedad?___________________________________ __________________________________________________________________________ ______ ¿En que afecta la hiperactividad de su hijo? ______________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _________ ¿En algún momento ha tenido problemas con sus vecinos por el comportamiento de su hijo? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Las mamas de los compañeros de su hijo, han manifestado alguna inconformidad por el comportamiento de su hijo __________________________
ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
27 __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _____________________________________________________ ¿Cómo es la relación del niños con otros amigos ?________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ¿Qué actividad hace su hijo cuando llega de la escuela ?______________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Que actividades utiliza para prevenir los ataques de hiperactividad de su hijo_______________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ¿En algún momento has llegado a castigarlo severamente por su hiperactividad? ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ ¿Crees que el castigo físico es lo ideal para controlar su hiperactividad? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________
ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
28
Anexo 3 Entrevista a niños con TDAH ENCUESTA A UN NIÑO CON TDAH
¿Cuál es tu nombre completo?____________________________ ___________________________________________________________________________ __ ¿Cuántos años tienes? ____________________________________ ________________________________________________________ ¿En qué año estas? ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________ ¿Cómo se llama tu maestro? _____________________________________ ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
29 ______________________________________________________________________ ¿Qué calificación obtienes?______________________________________ ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo te llevas con tus compañeros?________________________________ ¿Cómo es tu relación con tu maestro? _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___ ¿Cuéntame cómo pasa un día normal en la escuela?_________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________ Hogar ¿Quienes viven contigo en la casa? _________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Cuéntame un poco de cada uno de ellos ________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ¿En que trabaja tu papa? ___________________________________ ______________________________________________________________________ ¿En que trabaja tu mama?_____________________________________ ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
30 ____________________________________________________________________ ¿Dime como es tu casa ?________________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ¿Cómo es tu relación con tu papa? __________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ¿Cuáles son tus tareas en casa? _________________________________ ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Qué hace tu papa, que te guste? ____________________________ ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Que no te gusta de tu papa? __________________________________ ___________________________________________________________________________ _____ ¿Cómo es tu relación con tu mama? _________________________
ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
31 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _________ ¿Qué hace ella que te guste? _________________________________ ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo te llevas con tus hermanos? ___________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ ¿Qué hace ellos que te gusta? _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________ ¿Quién maneja la disciplina en casa? _________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ¿Cuéntame como la maneja ?_________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________ ¿Estás de acuerdo ?_______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________
ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
32 ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Ahora cuéntame de ti
¿Cuál es tu pasatiempo? __________________________________ ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________.... ¿Qué haces después de la escuela ?___________________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ¿Qué te gusta de tus amigos ¿ _________________________________
Anexo 4 Formato de Observación ENTREVSITA DE OBSERVACION PREGUNTA
S
N
NINGUN
I
O
A NOVEDA D
Reconoce su nombre completo Reconoce la edad Es inquieto Qué tipo de lateralidad tiene Se mueve mucho Es hiperactivo ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
33 Presta atención a lo que se le menciona Menciona el nombre completo de sus padres
Se distrae con facilidad Reconoce sus partes del cuerpo
Anexo 5 Esquema de autoinstruciones
ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
34
Anexo 6 Esquema de secciones solución de problemas
ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
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ALVAREZ – DIAZ – MORA – RAMIREZ – GARZON
UNIMINUTO - NEIVA
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