Gpc Fonoaudiologica Para Tea 2w3c6j

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO EN OPTIMUS IPS UNIDAD CONDUCTUAL

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION ........................................................................................................3 1.

OBJETIVO............................................................................................................4

2.

ALCANCE ............................................................................................................4

3.

TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO ..................................................5 3.1

3.2.1

Destrezas Sociales ..................................................................................5

3.2.2

Comunicación ..........................................................................................6

3.2.3

Intereses y comportamientos poco habituales .........................................6

3.2.4

Otros síntomas ........................................................................................7

3.3

EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGÍCA ............................................................7

3.3.1

Anamnesis y Observación Clínica ...........................................................7

3.3.2

Procesos Cognitivos Básicos ...................................................................7

3.3.3

Órganos Fonoarticuladores (OFA) ...........................................................8

3.3.4

Lenguaje ..................................................................................................8

3.4

4

DEFINICIÓN ..................................................................................................5

TRATAMIENTO .............................................................................................8

3.4.1

Intervención del Lenguaje ........................................................................8

3.4.2

Sistemas Alternativos de Comunicación. ...............................................10

3.4.3

Enfoque ABA .........................................................................................12

3.4.4

Entrenamiento de la Familia ..................................................................17

REFERENCIAS ..................................................................................................18

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

INTRODUCCION

El TEA comprende una gama de trastornos complejos del neurodesarrollo caracterizados por impedimentos sociales, dificultades en la comunicación y patrones de conducta repetitivos, restringidos y estereotípicos, sin que se presenten estas características o patrones en todos los casos. El trastorno del espectro del autismo varia ampliamente en gravedad y síntomas, incluso puede pasar sin ser reconocido, especialmente en los niños levemente afectados o cuando se enmascara por problemas físicos más debilitantes. Cuando escuchamos hablar del Trastorno del Espectro del Autismo (TEA), el aspecto más notable que observamos en la mayoría de los niños o adultos es la ausencia o demora en la producción del lenguaje, aunque no hay que olvidar la parte no verbal de la comunicación, (también muestran dificultades para establecer o ocular, para comprender el significado de ciertas palabras fuera del contexto donde han sido aprendidas, para entender las expresiones faciales, el tono de voz, etc.). Es por ello, que el papel del Fonoaudiólogo es una parte central del tratamiento del autismo. Es por ello, que esta guía destaca las habilidades de comunicación de los niños, niñas, jóvenes y adultos con TEA edades entre los 0 y los 20 años.

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

1. OBJETIVO Elaborar una Guía de Práctica Clínica para el manejo fonoaudiológico de las dificultades que desarrolla el Trastorno del Espectro del Autismo en niños, adolescentes y adultos, proporcionando a los profesionales de Fonoaudiología encargados de la asistencia a pacientes y padres de familia, una herramienta que les permita aplicar criterios uniformes para el proceso rehabilitatorio en pacientes de OPTIMUS IPS UNIDAD CONDUCTUAL sistematizando y optimizando el proceso de rehabilitación.

2. ALCANCE

La Guía Práctica Clínica de intervención en Fonoaudiología, es un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática de fuentes bibliográfica actualizadas y estructurada para el desarrollo, adaptación, intervención y evaluación del Trastorno del Espectro del Autismo que produce afectación a nivel de la comunicación humana, logrando una mejor implementación de herramientas metodológicas útiles en el ámbito terapéutico para dar un eficaz y efectivo procesos de rehabilitación y/o habilitación. Esta Guía se centra en la atención de niños, niñas, adolescentes y adultos entre los 0 y 20 años que presentan este tipo de trastornos. La guía describe la asistencia que los profesionales de la Fonoaudiología proporcionan a esta población con estos trastornos, y la toma de decisiones clínicas en su tratamiento.

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

3. TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO 3.1 DEFINICIÓN

Es un trastorno neurobiológico del desarrollo que ya se manifiesta durante los tres primeros años de vida y que perdurará a lo largo de todo el ciclo vital. 3.2 CUADRO CLINICO Las personas con un TEA a menudo tienen problemas con las destrezas sociales, emocionales y de comunicación. Es posible que repitan determinados comportamientos o que no quieran cambios en sus actividades diarias. Muchas personas con TEA también tienen distintas maneras de aprender, prestar atención o reaccionar ante las cosas. Algunos de los signos comienzan durante la niñez temprana y, por lo general, duran toda la vida.

3.2.1 Destrezas Sociales Los problemas sociales son uno de los síntomas más comunes de todos los tipos de TEA. Los problemas sociales de las personas con un TEA no son simplemente “dificultades” sociales, como ser tímidos. Son dificultades sociales que pueden generar problemas graves en la vida diaria. Algunos ejemplos de los problemas sociales relacionados con los TEA son los siguientes:          

No responder al nombre para cuando tienen 12 meses de edad. Evitar el o visual. Preferir jugar solos. No compartir intereses con los demás. Interactuar únicamente para llegar a una meta deseada. Tener expresiones faciales apáticas o inadecuadas. No comprender los límites del espacio personal. Evitar o resistirse al o físico. No sentir el consuelo que le dan otras personas cuando están angustiados. Tener dificultades para comprender los sentimientos de otras personas y para hablar de sus propios sentimientos. Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

3.2.2 Comunicación Cada persona con TEA tiene distintas destrezas de comunicación. Algunas personas pueden hablar bien. Otras no pueden hablar en absoluto o hablan muy poco. Cerca del 40 % de los niños con un TEA no hablan nada. Entre el 25 % y el 30 % de los niños con TEA dicen algunas palabras entre los 12 y 18 meses de edad y después dejan de hacerlo.1 Otros pueden hablar pero no hasta entrada la niñez. Algunos ejemplos de problemas de comunicación relacionados con los TEA incluyen los siguientes:         

Presentar un retraso en las destrezas del habla y el lenguaje. Repetir palabras o frases una y otra vez (ecolalia). Invertir los pronombres (p. ej., decir “tú” en lugar de “yo”). Dar respuestas no relacionadas con las preguntas que se les hace. No señalar ni responder cuando se les señala algo. Usar pocos o ningún gesto (p. ej., no decir adiós con la mano). Hablar con un tono monótono, robótico o cantado. No jugar juegos de simulación (p. ej., no jugar “a darle de comer” al muñeco). No comprender los chistes, el sarcasmo ni las bromas.

3.2.3 Intereses y comportamientos poco habituales Muchas personas con TEA tienen intereses o comportamientos poco habituales. Algunos ejemplos de intereses y comportamientos poco habituales relacionados con los TEA incluyen los siguientes:        

Formar líneas con juguetes u otros objetos. Jugar con los juguetes de la misma forma todas las veces. Mostrar interés por partes de los objetos (p. ej., las ruedas). Ser muy organizados. Irritarse con los cambios pequeños. Tener intereses obsesivos. Tener que seguir determinadas rutinas. Aletear las manos, mecerse o girar en círculos.

Los movimientos repetitivos son acciones que se repiten una y otra vez. Pueden incluir una parte del cuerpo o todo el cuerpo, o incluso un objeto o juguete. Por ejemplo, las personas con un TEA pueden pasar mucho tiempo aleteando los brazos de manera Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

repetitiva o meciéndose de lado a lado. Pueden encender y apagar una luz o hacer girar las ruedas de un automóvil de juguete de manera repetida. Estos tipos de actividades se conocen como autoestimulación o “conductas estereotipadas”. 3.2.4 Otros síntomas Algunas personas con TEA tienen otros síntomas. Estos pueden incluir los siguientes:          

Hiperactividad (exceso de actividad) Impulsividad (actuar sin pensar) Corta capacidad de concentración Agresión Autolesionarse Berrinches Hábitos de alimentación y sueño poco habituales Estado de ánimo o reacciones emocionales poco habituales Falta de miedo o más miedo de lo esperado Reacciones poco habituales al sonido, el olor, el gusto, el aspecto o el tacto de las cosas

3.3 EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGÍCA Primero se realiza una valoración para determinar cuáles son los aspectos en el que se desarrollará habilidades compensatorias y cuáles son las fortalezas o los aspectos funcionales para a partir de estos desarrollar habilidades facilitadoras por medio de estrategias terapéuticas. 3.3.1 Anamnesis y Observación Clínica Se revisan los antecedentes familiares, clínicos y actuales del paciente esta información es muy importante para seleccionar estrategias terapéuticas. 3.3.2 Procesos Cognitivos Básicos Son los procedimientos encargados de procesar toda la información que recibimos del ambiente. Percepción Atención: se determina la cantidad de tiempo e intensidad con que se centra en los juguetes u objetos con los que juega Memoria: se identifica si recuerda hechos a cortos, a mediano y largo plazo. Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

3.3.3 Órganos Fonoarticuladores (OFA) 

Orgánica: por observación clínica, que no haya ninguna anomalía como agenesia, malformación por síndromes craneofaciales (Fisuras, macro o micro estructuras), que afectan la funcionalidad de estos para el proceso de Deglución, Habla y Lenguaje Expresivo.



Funcionalidad: Por observación clínica, se observa simetría facial (Musculatura).



Manipulación Táctil: Con guantes asépticos el fonoaudiólogo toca musculatura de cara del paciente intra y extra oral. De igual manera se puede realizar con baja lenguas si el paciente es colaborador o un hisopo. Ya que al presentarse una hipotonía, hipertonía, rigidez o flacidez, estas afectan los procesos de Deglución, Habla y del lenguaje expresivo en grado que puede fluctuar entre leve a severo.

3.3.4 Lenguaje 

Nivel de juego: permite ver su nivel cognitivo y su preparación para ciertas tareas de pre-lenguaje y lenguaje. La observación de los juegos proporciona información esencial para la planificación de las actividades terapéuticas que estén al nivel de sus juegos.



Expresivo: observar si produce palabras o frases a comunicar y como es la estructura de estas.



Semántica: determinar lo que el niño es capaz de entender. Esta evaluación incluye tanto la recepción como la interpretación de los mensajes hablados, es decir; la comprensión del vocabulario y capacidad para seguir instrucciones

 Pragmática: Se evalúa la intención comunicativa con las otras personas, comunicación no verbal y comunicación social interactiva

3.4

TRATAMIENTO

3.4.1 Intervención del Lenguaje • Un objetivo en Comunicación y Lenguaje que nos pueda parecer pequeño, puede cambiar la mente y el desarrollo de una persona con autismo. Valorar los mínimos Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

avances y alentarlos, lo mínimo logrado en regular el mundo social, el darse cuenta que puede conseguir cosas a través de las personas, etc. • No se puede tratar el autismo y no tratar el lenguaje. “Hay que enseñarles Lenguaje explícitamente y con una metodología ACTIVA”. • El foco del tratamiento siempre será el aspecto FUNCIONAL, al que están sometidos todos los demás. La función es más importante que los demás. • Se debe trabajar el lenguaje, teniendo en cuenta cinco dimensiones o aspectos: Expresivo • EL CÓDIGO: que está sometido a la función y no necesariamente es verbal. Se trabaja con cuatro códigos: verbal – escrito – pictográfico – signico • LA ESTRUCTURA: ¿Con qué estructura estoy trabajando?... • LA FUNCIÓN: ¿ En qué función comunicativa estoy trabajando?. Para cambiar el mundo físico; pedir, rechazar, ordenar o regular prohibir. Para cambiar el mundo mental; preguntar, comentar y negar. Semántico • EL CONTEXTO: Hay que preguntarse: ¿En qué contexto funcional se usa esto? • Hay que provocar que en las situaciones naturales del niño, se produzcan el máximo nivel de actividad comunicativa. Modelos PRAGMÁTICOS. • El Lenguaje y la Comunicación no pueden trabajarse en contextos de aislamiento, exigen una relación estrecha de todos los actores en el proceso de aprendizaje y tratamiento. (Familia- terapeuta- centro educativo). • Enseñar lenguaje y comunicación respetando el aprendizaje del niño autista.. • Hay que enseñar “explícitamente” lenguaje y no solo aferrarse al “código”. • Es eficaz el uso de sistemas bimodales o pictográficos de comunicación.

Pragmático  Se extraen las situaciones fuera de su contexto real.  Se usan estrategias de visualización (fotos, dibujos, representación…).  Se recurren a estrategias de explicitación directa.  Se ajusta el “estilo interactivo” del adulto  Se usa sistemáticamente el lenguaje escrito cuando se puede.  Se intenta insertar de nuevo lo aprendido en situaciones similares. Principales contenidos a trabajar: Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

       

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

Comprensión de preguntas Interpretación de intenciones: comunicación no verbal, contexto y teoría de la mente Interpretación de enunciados indirectos, ambiguos, mentiras, ironía … Desarrollo funcional (declarativas, preguntas, lúdica…) Comunicación referencial Inferencias Desarrollo de patrones conversacionales Reducción de conductas en exceso: ecolalias, hablar solo, alteraciones prosódicas.

3.4.2 Sistemas Alternativos de Comunicación. A partir de la continuidad funcional entre comunicación y Lenguaje, se corre el foco de análisis hacia momentos ontogenéticamente muy tempranos, hacia el primer año de vida. Permitiendo: • La consideración de niños con importante alteración de la cognición no por equiparación cronológica. • Se elijan principios, estrategias y recursos en función de situaciones de inicio de comunicación, funcionalmente equiparables (misma edad mental verbal) • Se revisen los objetivos para incluir a personas no solo con alteración del lenguaje, sino también con problemas en la comunicación. (Aspectos básicos). • La rehabilitación fonoaudiológica no se limite a la mera rehabilitación del habla. Así es pertinente el uso de Sistemas Alternativos de Comunicación en autismo.(SAC). Los llamados (SAC) son conjuntos de estrategias estructuradas de comunicación que se caracterizan por permitir el intercambio comunicativo a partir de componentes simbólicos diferentes a la palabra hablada, de ahí el calificativo de no vocal. Están constituidos por elementos en los que no está involucrada la producción oral, y toman otra modalidad (gráfica, manual, etc.). Los SAC deben permitir desarrollar las mismas funciones que el código oral y su aprendizaje debe desarrollarse a partir de un proceso de instrucción y de enseñanza deliberada, explícita. Comunicación Total El programa de habla signada para niños no verbales de Schaeffer, es uno de los más usados. • Es un sistema bimodal, combina el signo y palabras simultáneamente. • El niño aprende a realizar signos manuales para obtener objetos deseados Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

• Gradualmente se introducen otras funciones comunicativas. Favorecen la generalización y la funcionalidad en la aplicación del Programa: • Contextos naturales. • Integración de otras formas de comunicación aumentativa durante el proceso de enseñanza. (Por Ej. Agendas, pictogramas, etc) • Enseñanza directa del habla signada. • Organización visual del entorno. TEACCH Es otro sistema que está basado en funciones del lenguaje. Dispone de una guía de objetivos, actividades y materiales, y de sugerencias para la programación y evaluación, pero ofrece una programación más abierta. En el programa se diferencian cinco ámbitos en las conductas de comunicación, (Sean o no lingüísticas): las categorías semánticas, la estructura, la modalidad, el contexto y la función. En general, se programa una enseñanza individual pero siempre apuntando a la generalización en el uso. Un aspecto importante es que dentro de la modalidad no oral, se contempla el uso de elementos sin ayuda (como signos) y de elementos con ayuda ( como pictogramas). PECS Es Sistema de Comunicación por Intercambio de Imágenes (PECS) que fue desarrollado inicialmente por Andy Bondy y Lori Frost, para ayudar a los niños con autismo a aprender a iniciar la comunicación. Usando este sistema, los interlocutores se intercambian físicamente símbolos de comunicación, como fotografías o imágenes, como base de su comunicación. En los primeros intercambios, se escogen las imágenes para ayudar a los niños a obtener la satisfacción de sus necesidades más inmediatas y deseadas; por ejemplo, a pedir una galletita o un juguete predilecto. Este sistema resulta especialmente útil para los que no estén usando gestos ni mímica naturales para expresar sus necesidades. El intercambio de imágenes ayuda a enseñar la intención comunicativa y el intercambio de turnos. Cuando se aplica el programa PECS, los niños van aprendiendo a formar frases, usando una combinación de símbolos o de tarjetas con fotos, para expresar sus deseos, hacer comentarios y responder a las preguntas que se les formulen. Los estudios han demostrado que este sistema no disuade a los niños para seguir desarrollando su habla, y puede, de hecho, alentar el desarrollo del habla. Como Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

sucede con el Sistema de Comunicación Total, los interlocutores adultos actúan como modelos y usan el habla correctamente cuando responden al niño. Por ejemplo, si el niño le da a su madre los símbolos de “Quiero” y “una manzana”, la madre lee en voz alta el mensaje del niño (“Quiero una manzana”), antes de responder al mensaje de su hijo. Le posibilita comunicar un mensaje que es importante para él (por ejemplo, que le den una de sus meriendas favoritos) casi de forma inmediata. Puede ser un buen sistema para los niños con síndrome de Down que necesitan ayuda para aprender las habilidades comunicativas, como la alternancia de turnos o las peticiones, o para los que no tienen las habilidades motoras finas para hacer señales. Así se enseña al niño el modo de comunicarse, mientras se le proporciona un sistema que le permitirá expresar sus deseos de forma inteligible. El PECS está ideado para enseñarse en seis fases: 1. Se enseña al niño a iniciar la comunicación dándole la imagen de un objeto deseado, una galleta, por ejemplo, a su interlocutor. Después se le da el objeto a cambio de la imagen. Al principio pueden usarse ayudas físicas (recurriendo a la ayuda mano sobre mano, para enseñarle lo que ha de hacer). 2. La utilización de imágenes se va ampliando, para que incluyan más personas, lugares y recompensas que el niño quiera pedir. 3. Se le enseña a hacer elecciones específicas entre las imágenes. (Pueden utilizarse imágenes de cosas que no le gusten, además de imágenes de las que sí quiera.) 4. Se le enseña a construir frases sencillas con imágenes, por ejemplo “quiero postre”. También se le van enseñando los atributos, como los colores, el tamaño, la forma, la posición y la temperatura. 5. Se enseña a usar las imágenes para responder a la pregunta “¿Qué quieres?” (El niño habrá de usar la imagen de “Yo quiero” más la imagen del objeto que desee.) 6. Se enseña a hacer comentarios sobre diversos asuntos y actividades por razones sociales, no sólo para que obtenga una recompensa tangible. Por ejemplo, podría utilizar las imágenes para decir “veo un perro negro”, en vez de para indicar que quiere que le entreguen el perro. 3.4.3 Enfoque ABA La metodología ABA, inició como una técnica de enseñanza utilizada para trabajar con población autista y estuvo fundamentada en el modelo conductista que luego se convirtió en lo que hoy se conoce como ABA, con el tiempo esta técnica fue evolucionando y se incorporaron otras estrategias de la psicología cognitiva y el Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

procesamiento de información; de esta forma la metodología ABA desarrollada por Ivar Lovaas fue enfocada al estímulo del ambiente y el comportamiento del niño, para fortalecer o educar en diferentes áreas como: académicas, sociales, ayuda personal y reducción de comportamiento no deseado. Esto se logró con trabajos específicos en sus habilidades de comunicación, a través de trabajos en lenguaje expresivo y receptivo, inteligencia y en su comportamiento adaptativo La terapia para las personas con diagnóstico de TEA debe estar orientada a la identificación e intervención de la conducta, la comunicación y la convivencia, a través de intervenciones comportamentales, intervenciones educativas e intervenciones psicosociales. Siempre será necesario realizar educación sobre los TEA y consejería después del diagnóstico, dado que puede ayudar a mejorar la interacción posterior con la persona y su entorno. Estas intervenciones buscan enseñarle al niño destrezas específicas que le permitan aumentar su autonomía. Para lo anterior se han diseñado diferentes estrategias o programas de intervención, como los métodos conductuales y de comunicación, que son aquellas que proporcionan estructura, dirección y organización como complemento de la participación familia, dentro de ellos se encuentra el análisis conductual aplicado (ABA). En Colombia, el Ministerio de Salud, desarrolló un protocolo clínico de atención, que orienta la sospecha y confirmación diagnóstica de personas con trastorno del espectro autista, que define y orienta los mecanismos para realizar una intervención basada en la estrategia de análisis del comportamiento aplicado, ABA, en personas con diagnóstico de trastorno del espectro autista. Adicionalmente el protocolo propone la estructura de la ruta de atención integral para personas con diagnóstico de TEA, específicamente el desarrollo del tratamiento fundamentado en el análisis conductual aplicado. Evidencias del ABA

Lenguaje expresivo Las intervenciones basadas en ABA demostraron diferencias estadísticamente significativas comparadas con la terapia habitual, para mejorar el desenlace de lenguaje expresivo. Basado en una calidad global 66 66 de la evidencia baja de la RSL de Virues-Ortega J. 2010, donde se aplicó las intervenciones fueron el modelo UCLA y un modelo general en intervención ABA; y en los grupos control se aplicó tratamiento ecléctico o una combinación estándar de intervenciones que incluye TEACCH, sin otros detalles registrados; las intervenciones fueron programas aplicados en clínicas, Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

colegios, en el hogar o en programas manejados por padres. La duración de la intervención tuvo un rango de 48 a 407 semanas, con una intensidad de 12 a 45 horas /semana. Las intervenciones basadas en ABA no demostraron diferencias estadísticamente significativas comparadas con la terapia habitual, para mejorar el desenlace de lenguaje expresivo. Basado en una calidad global de la evidencia baja de la RSL de Spreckley M. 2008 en el grupo de tratamiento la basado en ABA y para el grupo control fue un tratamiento ecléctico que combinó elementos de TEACCH y de ABI. La duración total de la intervención en el grupo de tratamiento tuvo un rango de entre 30 y 39 horas por semana y fue istrada por: padres entrenados o dirigidos, en el colegio o en el jardín, mientras que para el grupo control La duración total de la intervención tuvo un rango de entre 5 y 30 horas por semana y fue istrada por: estudiantes de terapia, terapistas, profesores o ayudantes.

Lenguaje receptivo Las intervenciones basadas en ABA demostraron diferencias estadísticamente significativas comparadas con la terapia habitual, para mejorar el desenlace de lenguaje receptivo. Basado en una calidad global de la evidencia baja de la RSL de Virues-Ortega J. 2010, donde se aplicó las intervenciones fueron el modelo UCLA y un modelo general en intervención ABA; y en los grupos control se aplicó tratamiento ecléctico o una combinación estándar de intervenciones que incluye TEACCH, sin otros detalles registrados; las intervenciones fueron programas aplicados en clínicas, colegios, en el hogar o en programas manejados por padres. La duración de la intervención tuvo un rango de 48 a 407 semanas, con una intensidad de 12 a 45 horas /semana. Las intervenciones basadas en ABA no demostraron diferencias estadísticamente significativas comparadas con la terapia habitual, para mejorar el desenlace de lenguaje receptivo. Basado en una calidad global de la evidencia baja de la RSL de Spreckley M. 2008 en el grupo de tratamiento basado en ABA y para el grupo control fue un tratamiento ecléctico que combinó elementos de TEACCH y de ABI. La duración total de la intervención en el grupo de tratamiento tuvo un rango de entre 30 y 39 horas por semana y fue istrada por: padres entrenados o dirigidos, en el colegio o en el jardín, mientras que para el grupo control La duración total de la intervención tuvo un rango de entre 5 y 30 horas por semana y fue istrada por: estudiantes de terapia, terapistas, profesores o ayudantes. Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

Estrategias De Intervenciones

En todo caso cualquiera que sea la estrategia te intervención debe tener las siguientes características: – Todo programa de intervención debe ser individualizado. Debe diseñarse sobre la base de las necesidades, los recursos las dificultades individuales y además contener los cambios del ciclo de vida. – Todo programa de intervención debe iniciar con una evaluación previa y completa de las destrezas y dificultades específicas de cada individuo afectado y diseñar con base en esto los objetivos y estrategias de intervención. – Todo programa de intervención debe permitir la generalización de los aprendizajes mediante el diseño de actividades en entornos naturales, en todos los espacios sociales en donde se desarrolla el individuo con TEA, permitiendo la aplicación de los mismos procedimientos exitosos en cada espacio, así como, la coordinación entre los diferentes profesionales y la familia. – La familia tiene que considerarse como un agente activo e indispensable en el proceso de intervención. Para participar en el diseño del programa y en su ejecución en el espacio de la familia y su entorno. – El modelo de intervención debe respetar la necesidad de orden, estructura, anticipación y predictibilidad que muestran las personas con TEA. La metodología definida en el modelo TEACCH (Treatment and Education of Autistic Communication Handicapped Children), contribuye a satisfacer esa necesidad de garantizar ambientes estructurados, empleando apoyos visuales para las rutinas diarias, con lugares diferenciados o etapas o pasos en una actividad, teniendo en cuenta que este no es el único procedimiento terapéutico. – El programa debe fomentar la adquisición de aprendizajes funcionales y debe promover la adquisición de destrezas y conocimiento que le permitan al individuo con TEA adquirir mayor control de su entorno y autonomía. – Se deben utilizar los intereses de la persona con TEA en el diseño de tareas y actividades. Intervenciones dirigidas a niños con un mayor compromiso en los que se requiera un apoyo permanente (superior a 8 horas al día) y a largo plazo, con evaluaciones periódicas de progreso, y que promuevan la participación en el entorno, que no solo se brinden en ambientes especiales (consultorio). Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

Las intervenciones enmarcadas en ABA debe ser dirigidas por profesionales expertos en el área (psicólogos con conocimiento en psicología comportamental durante su formación), con varias horas de supervisión y entrenamiento en estas estrategias. Igualmente la aplicación de ABA debe ir acompañada del trabajo interdisciplinario de terapeutas del lenguaje, terapeutas ocupacionales, psiquiatras infantiles, neuropediatras, pediatras y trabajadores sociales de acuerdo al plan de intervención establecido y la reevaluación de metas alcanzadas. Las intervenciones basadas en ABA deberán cumplir con las siete dimensiones: 1) Aplicado: se utilizan los principios del aprendizaje para resolver problemas sociales, en este caso, la adquisición de habilidades y comportamientos adaptativos, así como la reducción de conductas problemáticas de las personas con TEA. 2) Comportamental: se plantean metas conductuales observables, medibles y cuantificables. 3) Analítico: se obtienen datos en cada momento, que muestran que la intervención es responsable del cambio en la conducta; se establece la función de la conducta en relación a variables ambientales (antecedentes y consecuencias). 4) Tecnológico: los procedimientos conductuales que se utilicen deben ser explícitos y claros (metas, pasos, procedimientos). 5) Conceptual: en los análisis y diseños de intervención se consideran los conceptos derivados del Análisis Conductual para explicar los procesos de aprendizaje y de cambio conductual. 6) Efectivo: se hace seguimiento a los resultados alcanzados en los procesos, según las metas de intervención que se plantean. 7) Generalización: se asegura que las habilidades o comportamientos se generalicen a diferentes contextos, primordialmente los entornos naturales donde se requiere la habilidad o conducta que se interviene Formato del Tratamiento  Combinación de programas diseñados para incrementar la comunicación: El juego, la socialización y habilidades de autoayuda  Programa individualizado según las necesidades del  El tiempo de la sesión dependerá del contenido a tratar y las habilidades de cada

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

Ambiente para la enseñanza  Lugares con pocos estímulos, en espacios cerrados, favorecen el aprendizaje y enseñanza de habilidades  Ambientes naturales o de uso diario que promuevan el desarrollo del lenguaje y la interacción social

Guía de intervención para la interacción  Tratar las acciones del niño como si fueran intencionales y llenas de propósito  Diferenciar nuestras acciones de las de ellos  Ayudarle a hacer lo que él quiera hacer  Tener juguetes sensoriales  Estimular la exploración y la elección del niño  Darle nuevos significados a los comportamientos antiguos  Unirse al niño en actividades que el disfrute  Abrir la puerta a lenguaje simbólico  Trabajar niveles múltiples y a la vez ser muy persistente  Partir de situaciones rutinizadas y flexibilizarlas progresivamente  Evitar sobrecarga verbal

3.4.4 Entrenamiento de la Familia Para ello se suelen utilizar programas de orientación y consejo familiar que otorguen a los niños todas las posibilidades, y que suelen centrarse en proporcionar soporte y ayuda, sobre estrategias comunicativas apropiadas.

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Código: OP-OBJ-SST-001 Versión: 02 Fecha: 18/06/2016

4 REFERENCIAS

Johnson, C.P. Early Clinical Characteristics of Children with Autism. In: Gupta, V.B. ed: Autistic Spectrum Disorders in Children. New York: Marcel Dekker, Inc., 2004:85-123. Marc Monfort. Intervención en niños con Trastornos de Espectro Autista San Sebastián- Centro Entender y Hablar. Madrid. Junio 2008. Protocolo Clínico Para El Diagnóstico, Tratamiento Y Ruta De Atención Integral De Niños Y Niñas Con Trastornos Del Espectro Autista. Ministerio De Salud Y Protección Social, Instituto De Evaluación Tecnológica En Salud. Colombia. Marzo 2015. Balul, Lorena Elizabeth. Abordaje del autismo desde la fonaudiologica. Red de Servicios Integrales Organizados para Neurorehabilitación. 2004. https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/3920 https://es.idoub.com/presentation/270092095/Evaluacion-y-TratamientoFonoaudiologico-en-Autismo https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/autism/screening.html

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195 E - Mail: [email protected]