Fiebre Amarilla Pilar 4y1l6j
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- Words: 1,314
- Pages: 20
FIEBRE AMARILLA
Dra Pilar Ruiz Servicio de Infectología HPGR 2014 GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
INTRODUCCION
Enfermedad viral, Arbovirus (flia Flaviviridae) Mosquitos hematófagos infectados previamente Dos ciclos de transmisión selvático (Haemagogus y Sabethes) urbano (Aedes aegypti)
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
CICLOS
SELVATICO
MOSQUITO-MONO-MOSQUITO-HUMANO Trabajos forestales, agrícolas de área selvática. Hombre no vacunado joven Agua estancada en área sombría y baja.
URBANO
circulación de virus entre personas virémicas y personas susceptibles, a través del vector
1ro desarrolla CICLO EXTRINSECO el virus, al tomar o con el vector con éste, replica y transmite al humano susceptible.
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
Los enfermos son infectante para los mosquitos desde 24 hasta 48 horas antes de aparecer la fiebre, hasta los primeros 3-5 días del cuadro. El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los mosquitos pueden permanecer infectados por el resto de su vida adulta Se ha documentado transmisión transovárica en Haemagogus. La inmunidad pasiva por Acs maternos dura aproximadamente 6 meses.
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
Zona de riesgo
Formosa Misiones Norte de Corrientes Noreste de Chaco Este de Jujuy y Salta
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
CLINICA
Asintomática. Leve: con sintomatología inespecífica. Fiebre hemorrágica clásica.
85% es autolimitada. 15% evoluciona a casos graves con manifestaciones hemorrágicas. Tasa de mortalidad 50%-60%. forma maligna se manifiesta con fiebre, postración, compromiso hepatorrenal y cardíaco,manifestaciones hemorrágicas y shock
Tres períodos: infección, intoxicación, remisión. GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
Infección
Aparece 3 a 6 días después de la picadura, inicio de los síntomas. Comienzo abrupto. Fiebre > 39 ºC Escalofríos, cefalea, náuseas, mareos, malestar general y dolor muscular, congestión facial y bradicardia relativa (disociación entre pulso y temperatura). leucopenia con neutropenia relativa aumento de las transaminasas y albuminuria Dura de 3 a 6 días. Paciente virémico, puede transmitir a otros. GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
Período de remisión
Puede durar de 2 a 48 hs. Los síntomas ceden y el estado general del paciente mejora. El virus desaparece. El 25% cursan con formas graves que dan lugar al tercer período (intoxicación)
Período de intoxicación
Insuficiencia hepática y renal con necrosis hepática, colestasis (albuminuria, ictericia, dolor epigástrico) manifestaciones hemorrágicas (alteración de las funciones hepática y renal) Miocarditis y encefalitis (incluye sme convulsivo)
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
SOSPECHA Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de siete (7) días, mas mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarílica previa. PEDIR: Hemograma, Hepatograma, Función Renal
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
CASO CONFIRMADO Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas: Aislamiento del virus Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas: Aumento de 4 veces de los anticuerpos de IgG del virus de la fiebre amarilla (seroconversión) en muestras de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia (con más de 14 días) en pacientes sin historia reciente de vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros flavivirus GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
TRATAMIENTO
No existe tto antiviral específico. Sólo medidas de sostén. LEVES: Sintomático, evitar picaduras, monitoreo continuo por el equipo, reposo, pautas de alarma, paracetamol, educación al grupo familiar.
GRAVES: UTI
Se debe evitar el o de mosquitos con el paciente por lo menos durante 5 días desde el comienzo de la enfermedad, por medio de mosquiteros, en lo posible rociados con insecticidas de acción residual, o usando repelentes, o con mallas metálicas
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
SI SE CONFIRMA UN CASO SOSPECHOSO Zona endémica Vacunar a los no inmunizados (os o vecinos) Informar Vigilar posible casos nuevos Zona NO endémica Concurrencias a diferentes destinos de 3 a 6 días Informar NOTIFICAR AL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
PREVENCIÓN
Vacunación de los pacientes que viven en zona de riesgo y de los viajeros que ingresan o salen de zonas endémicas o epidémicas. Se obtiene a partir de un virus de la fiebre amarilla de tipo salvaje (la cepa Asibi)
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
A partir del año hasta 60 años en todos aquellos que viven o viajan a zonas de riesgo. Eficacia mayor al 95% y protege a partir de los 10 días de su aplicación. Precaución: Las personas mayores de 60 años tienen riesgo aumentado de reacciones adversas graves (con la primovacunación), pero ante la exposición a áreas de transmisión de fiebre amarilla se les debe ofrecer la vacuna luego de explicar el riesgo-beneficio de la misma
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
CONTRAINDICACIONES
Menores de 6 meses de vida, Alergia al huevo Timectomizados Miastenia gravis, Inmunocomprometidos con corticoides por al menos dos semanas, en dosis mayores a 20 mg por día Linfomas, leucemias o neoplasias diseminadas. El embarazo o antes del sexto mes de embarazo. No hay evidencias de que la vacunación cause anomalías en el feto.
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
Ptes con VIH Y CD4 MENOS DE 200
Se puede colocar simultáneamente con cualquier vacuna, incluso con otras de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, paperas, varicela), aplicadas en sitios diferentes.
Si no se istra simultáneamente con las vacunas inyectables de virus vivos, se deberán aplicar respetando un intervalo mínimo de 4 semanas.
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
CARACTERISTICAS DE LA VACUNA
Suspensión inyectable Composición para 1 dosis de 0.5 ml: · La sustancia activa corresponde al: - virus de la fiebre amarilla atenuada, cepa 17 D, cultivado sobre embriones de pollo · Los demás ingredientes son lactosa, sorbitol, clorhidrato de L-histidina, L-alanina y solución salina tamponada, y por el solvente una solución de cloruro sódico a 0.4%.
REVACUNACION CADA 10 AÑOS. Conservar entre 2-8 ºC
CDC
EFECTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN (ESAVI)
Leves o moderados 0-42% de los vacunados, ocurren entre el 5º y 10º día post vacunación y los más frecuentes son los siguientes: Cefalea Fiebre Malestar general Reacción local en el sitio de inyección
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CASOS GRAVES
Enfermedad Viscero-trópica: Es un cuadro similar a la enfermedad, generalmente fatal. Encefalopatía. Anafilaxia: Aparece generalmente en la 1era hora postaplicación de la vacuna. En general se produce en personas con alergia previa al huevo, pero la ausencia del antecedente no la descarta.
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OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Control de vector Vigilancia de síndromes febriles inespecíficos Aislamiento entomológico de los pacientes.
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Dra Pilar Ruiz Servicio de Infectología HPGR 2014 GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
INTRODUCCION
Enfermedad viral, Arbovirus (flia Flaviviridae) Mosquitos hematófagos infectados previamente Dos ciclos de transmisión selvático (Haemagogus y Sabethes) urbano (Aedes aegypti)
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CICLOS
SELVATICO
MOSQUITO-MONO-MOSQUITO-HUMANO Trabajos forestales, agrícolas de área selvática. Hombre no vacunado joven Agua estancada en área sombría y baja.
URBANO
circulación de virus entre personas virémicas y personas susceptibles, a través del vector
1ro desarrolla CICLO EXTRINSECO el virus, al tomar o con el vector con éste, replica y transmite al humano susceptible.
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PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
Los enfermos son infectante para los mosquitos desde 24 hasta 48 horas antes de aparecer la fiebre, hasta los primeros 3-5 días del cuadro. El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los mosquitos pueden permanecer infectados por el resto de su vida adulta Se ha documentado transmisión transovárica en Haemagogus. La inmunidad pasiva por Acs maternos dura aproximadamente 6 meses.
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Zona de riesgo
Formosa Misiones Norte de Corrientes Noreste de Chaco Este de Jujuy y Salta
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CLINICA
Asintomática. Leve: con sintomatología inespecífica. Fiebre hemorrágica clásica.
85% es autolimitada. 15% evoluciona a casos graves con manifestaciones hemorrágicas. Tasa de mortalidad 50%-60%. forma maligna se manifiesta con fiebre, postración, compromiso hepatorrenal y cardíaco,manifestaciones hemorrágicas y shock
Tres períodos: infección, intoxicación, remisión. GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
Infección
Aparece 3 a 6 días después de la picadura, inicio de los síntomas. Comienzo abrupto. Fiebre > 39 ºC Escalofríos, cefalea, náuseas, mareos, malestar general y dolor muscular, congestión facial y bradicardia relativa (disociación entre pulso y temperatura). leucopenia con neutropenia relativa aumento de las transaminasas y albuminuria Dura de 3 a 6 días. Paciente virémico, puede transmitir a otros. GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
Período de remisión
Puede durar de 2 a 48 hs. Los síntomas ceden y el estado general del paciente mejora. El virus desaparece. El 25% cursan con formas graves que dan lugar al tercer período (intoxicación)
Período de intoxicación
Insuficiencia hepática y renal con necrosis hepática, colestasis (albuminuria, ictericia, dolor epigástrico) manifestaciones hemorrágicas (alteración de las funciones hepática y renal) Miocarditis y encefalitis (incluye sme convulsivo)
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
SOSPECHA Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de siete (7) días, mas mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarílica previa. PEDIR: Hemograma, Hepatograma, Función Renal
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
CASO CONFIRMADO Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas: Aislamiento del virus Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas: Aumento de 4 veces de los anticuerpos de IgG del virus de la fiebre amarilla (seroconversión) en muestras de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia (con más de 14 días) en pacientes sin historia reciente de vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros flavivirus GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
TRATAMIENTO
No existe tto antiviral específico. Sólo medidas de sostén. LEVES: Sintomático, evitar picaduras, monitoreo continuo por el equipo, reposo, pautas de alarma, paracetamol, educación al grupo familiar.
GRAVES: UTI
Se debe evitar el o de mosquitos con el paciente por lo menos durante 5 días desde el comienzo de la enfermedad, por medio de mosquiteros, en lo posible rociados con insecticidas de acción residual, o usando repelentes, o con mallas metálicas
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
SI SE CONFIRMA UN CASO SOSPECHOSO Zona endémica Vacunar a los no inmunizados (os o vecinos) Informar Vigilar posible casos nuevos Zona NO endémica Concurrencias a diferentes destinos de 3 a 6 días Informar NOTIFICAR AL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
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PREVENCIÓN
Vacunación de los pacientes que viven en zona de riesgo y de los viajeros que ingresan o salen de zonas endémicas o epidémicas. Se obtiene a partir de un virus de la fiebre amarilla de tipo salvaje (la cepa Asibi)
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
A partir del año hasta 60 años en todos aquellos que viven o viajan a zonas de riesgo. Eficacia mayor al 95% y protege a partir de los 10 días de su aplicación. Precaución: Las personas mayores de 60 años tienen riesgo aumentado de reacciones adversas graves (con la primovacunación), pero ante la exposición a áreas de transmisión de fiebre amarilla se les debe ofrecer la vacuna luego de explicar el riesgo-beneficio de la misma
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CONTRAINDICACIONES
Menores de 6 meses de vida, Alergia al huevo Timectomizados Miastenia gravis, Inmunocomprometidos con corticoides por al menos dos semanas, en dosis mayores a 20 mg por día Linfomas, leucemias o neoplasias diseminadas. El embarazo o antes del sexto mes de embarazo. No hay evidencias de que la vacunación cause anomalías en el feto.
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Ptes con VIH Y CD4 MENOS DE 200
Se puede colocar simultáneamente con cualquier vacuna, incluso con otras de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, paperas, varicela), aplicadas en sitios diferentes.
Si no se istra simultáneamente con las vacunas inyectables de virus vivos, se deberán aplicar respetando un intervalo mínimo de 4 semanas.
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CARACTERISTICAS DE LA VACUNA
Suspensión inyectable Composición para 1 dosis de 0.5 ml: · La sustancia activa corresponde al: - virus de la fiebre amarilla atenuada, cepa 17 D, cultivado sobre embriones de pollo · Los demás ingredientes son lactosa, sorbitol, clorhidrato de L-histidina, L-alanina y solución salina tamponada, y por el solvente una solución de cloruro sódico a 0.4%.
REVACUNACION CADA 10 AÑOS. Conservar entre 2-8 ºC
CDC
EFECTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN (ESAVI)
Leves o moderados 0-42% de los vacunados, ocurren entre el 5º y 10º día post vacunación y los más frecuentes son los siguientes: Cefalea Fiebre Malestar general Reacción local en el sitio de inyección
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
CASOS GRAVES
Enfermedad Viscero-trópica: Es un cuadro similar a la enfermedad, generalmente fatal. Encefalopatía. Anafilaxia: Aparece generalmente en la 1era hora postaplicación de la vacuna. En general se produce en personas con alergia previa al huevo, pero la ausencia del antecedente no la descarta.
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - Ministerio de Salud de la Nación
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Control de vector Vigilancia de síndromes febriles inespecíficos Aislamiento entomológico de los pacientes.
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