Proceso De Atencion De Enfermeria Aplicado A Preescolar Jjjjjaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 4x1fa
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UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPÁN
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PREESCOLAR ALUMNA: JAHAIRA KARINA PUICAN CASAS DOCENTE: GLADYS PERLECHE DE QUEPUY CURSO: INTERNADO II
PIMENTEL, MAYO de 2015
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PREESCOLAR INTRODUCCION Durante mi internado Comunitario se realizó un proceso de enfermería a un paciente preescolar con iniciales: C.U.S.R. La finalidad de la realización de este caso clínico surgió de la necesidad de brindar atención a las pacientes en el proceso de desarrollo y crecimiento. Históricamente el plan de atención de enfermería es un proceso sistematizado, y de suma importancia para los profesionales de enfermería en la atención integral del paciente. En este caso clínico el plan de atención de enfermería se realizó a través de la recolección de datos, examen físico, elaborado de diagnóstico, panificación de las acciones, ejecución de estas mismas y al finalizar se realizó una evaluación de estado de salud de la paciente.
JUSTIFICACIÓN La necesidad de elaborar este proceso de atención de enfermería fue para detectar los factores de riesgo que existen en la paciente y así fomentar el autocuidado, la
promoción de la salud, la prevención de las enfermedades, mejorar la calidad de salud y modificar estilos de vida.
OBJETIVOS GENERAL Aplicar el proceso de atención de enfermería (P.A.E) a paciente preescolar llamado C.U.S.R con alteración de la nutrición por encima de las necesidades del organismo colaborando con su familia en el completo bienestar .
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar exámenes físicos utilizando el método clínico. Criterio de valoración según patrones funcionales de
salud. Identificar las necesidades y problemas del paciente. Modificar hábitos alimenticios. Incrementar la actividad física. Aplicar el plan de atención de enfermería (P.A.E).
MARCO TEORICO CONCEPTOS CLÍNICOS Se considera sobrepeso en pediatría a la determinación de índice de masa corporal (IMC) mayor a percentil 85 en las tablas del CDC y obesidad a valores superiores a percentil 95, con mayor confiabilidad en niños mayores de cuatro años.
Las
determinaciones
de
IMC
en
edades
más
tempranas pueden no ser tan exactas en el diagnóstico de obesidad.
En
la
presentación
de
este
trastorno,
probablemente sea más fidedigna la correlación del peso para la talla. Los factores psicológicos también han sido objeto de estudio en el paciente con obesidad. Mediante un estudio prospectivo
se
estableció
la
mayor
presentación
de
obesidad en niñas que habían sido objeto de abuso sexual. También
hay
varios
estudios
que
identifican
comportamientos compulsivos y ansiosos en el patrón de alimentación de los niños obesos. Es importante indagar en los aspectos psicológicos que puedan ser sustrato de una conducta alimentaria anómala y encauzar
estas
observaciones
para
que
el
grupo
multidisciplinario llegue a la identificación y tratamiento de los mismos. FISIOPATOLOGÍA La
obesidad
es
etiopatogenia
un
están
trastorno
multifactorial
implicados
factores
en
cuya
genéticos,
metabólicos, psicosociales y ambientales, la rapidez con que se está produciendo el incremento de su prevalencia parece estar más bien en relación con factores ambientales. Es así que para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado de la predisposición genética a este trastorno
y
la
exposición
a
condiciones
ambientales
adversas. Los factores genéticos rigen la capacidad o facilidad de acumular energía en forma de grasa tisular y menor facilidad para liberarla en forma de calor, lo que se
denomina como elevada eficiencia energética del obeso. Se produce porque a largo plazo el gasto energético que presenta el individuo es inferior que la energía que ingiere, es decir existe un balance energético positivo. La influencia genética se va a asociar a condiciones externas como los hábitos dietéticos y estilos de vida sedentarios, relacionado esto con la disponibilidad de alimentos,
la
estructura
sociológica
y
cultural
que
intervienen en el mecanismo de regulación del gasto y almacenamiento de la energía que es lo que define la estructura física. Clásicamente está establecido que si ambos padres son obesos el riesgo para la descendencia será de 69 a 80 %; cuando solo uno es obeso será 41 a 50 % y si ninguno de los 2 es obeso el riesgo para la descendencia será solo del 9 %.9 La inactividad física permite que los niños dediquen mucho tiempo a la televisión, a los juegos de video y se alejen de la práctica de deportes, las caminatas y los juegos al aire libre, esto condiciona la ganancia excesiva de peso. Varios investigadores señalan la existencia de otros factores ambientales predisponentes a la obesidad como el destete temprano del lactante, insuficiente uso de la lactancia materna, la agalactación precoz antes del tercer mes de vida, el consumo de más de un litro de leche en el día. También se mencionan la formación de malos hábitos en la alimentación como la ausencia de desayuno, ingestión de grandes cantidades de alimentos en las últimas horas del día, comer muy rápido, ingestión de alimentos con exceso
de grasa o azúcares simples. Es por ello que en los últimos 20 años el incremento de la prevalencia de la obesidad solo puede ser explicado por los factores ambientales al existir una epidemia de inactividad. La falta de percepción materna de sobrepeso en niños de jardín de infantes se asocia a mayor riesgo de sobrepeso en este grupo etario. JAIN Y COL. demostraron que muy pocas madres de niños con sobrepeso se mostraron preocupadas por la imagen y además estas madres no creían que los niños presentaban sobrepeso y, por lo tanto, eran indiferentes a ellos. La incapacidad de poner límites a los hábitos alimentarios de los niños podía estar relacionada con el uso de la comida como una herramienta para premiar o castigar a los niños. DIAGNOSTICO MEDICO: El método diagnóstico utilizado se basa en estándares internacionales de índice de masa corporal (IMC) para edad, calculado
como
peso
(Kg.)
dividido
por
la
talla
al
cuadrado(m2). Estos estándares se desarrollaron para niños y adolescentes y se corresponden con la clasificación de sobrepeso y obesidad para adultos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es de 25 de IMC y el de obesidad es de 30. Con esta premisa un subgrupo de expertos de la OMS (International Obesity Task Force) desarrolló estándares de IMC para la población pediátrica
basados
en
los
mismos
puntos
de
corte.
Posteriormente, éstos se trasladaron a su equivalente para cada edad, con el beneficio adicional de ser utilizables internacionalmente. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN PEDIATRÍA Una vez establecido el diagnóstico de obesidad y/o sus complicaciones
metabólicas,
se
debe
iniciar
manejo
multidisciplinario con personal entrenado en esta área: médico
pediatra
y/o
endocrinólogo
según
sea
el
diagnóstico, psiquiatra o psicólogo infantil, nutricionista y rehabilitador. Se deben identificar en la familia posibles factores de riesgo para no lograr el descenso de peso: núcleo familiar obeso, personas al cuidado del niño que no representan figura de autoridad y/o son laxas con el suministro de alimentos (abuelos, maestros, etc.), menú escolar exclusivo en el transcurso del día, no introspección sobre malos hábitos alimentarios, autopercepción de baja ingesta “el niño casi no come”, etc. Con base en esto se debe establecer el tipo de enfoque teniendo en cuenta las diferentes etapas de crecimiento: lactante,
preescolar,
escolar
y
adolescente.
Las
recomendaciones no pueden ser universales en lo referente a dieta y ejercicio, aunque sí lo son para la modificación de hábitos familiares como por ejemplo: • Horarios establecidos para la toma de alimentos en lugares
en
los
que
no
se
interfiera
el
proceso
alimentación (no televisores o distracciones externas).
de
•
Preferir
alimentos
preempacados,
comidas
no
procesados, rápidas,
como
embutidos,
los así.
Definiciones de la IDF sobre grupos de riesgo y síndrome metabólico en niños y adolescentes como tampoco los que cuenten con alta carga calórica pese a su poco volumen (gaseosas, “agua de a”, fritos, salsas, grasas). • Favorecer realización de actividad física aeróbica por lo menos media hora diaria; siempre se recomendará realizar acondicionamiento físico; no se debe sugerir desde el inicio deportes de alto rendimiento, el paciente debe estar en capacidad física para ello. Usualmente se puede iniciar con una caminata vigorosa de 30 minutos diarios sin pausas. • Toda la familia debe estar comprometida con el cambio de los hábitos: el paciente no está “castigado”, si se ha restringido un alimento para él, de la misma forma deberá estarlo para toda la familia. Desde la etapa antenatal debe evaluarse la historia de diabetes gestacional materna o retrasos en el crecimiento intrauterino con rápido reatrapaje. La alimentación con leche materna ha demostrado ser un factor protector. En pacientes en edad escolar se espera la implementación de políticas de salud pública relacionadas con los alimentos suministrados a los menores en las cafeterías escolares y máquinas dispensadoras de alimentos, supervisando los menús y orientando a estos sobre una adecuada realización de actividad física.
En lo referente al ejercicio se debe establecer una periodicidad de por lo menos de tres veces por semana, en intervalos de 30-45 minutos de actividad física aeróbica intensa, para asegurar adecuado consumo metabólico. La istración de medicamentos para obesidad es un tópico exclusivo del endocrinólogo pediatra, pues se analiza para cada caso el estado de desarrollo, implicaciones metabólicas, riesgos de toxicidad y/o dependencia a que haya lugar con el paciente.
VALORACION CARACTERÍSTICAS PERSONALES: Nombre: C.U.S.R
Edad: 6 años
Sexo: Masculino Estado civil: Soltero
Religión etnia: Católico
Escolaridad: Primer Grado Hospitalizaciones previas: Ninguna, solo consultas con el médico Motivo de ingreso: Resfriados Está tomando medicamentos: Ambroxol Signos vitales: Temperatura 36.2 °C Frecuencia cardiaca: 89 por minuto Frecuencia respiratoria: 27 por minuto
SITUACIÓN PROBLEMA Preescolar de iniciales C.U.S.R. de sexo masculino, de 6 años
de
edad,
proveniente
de
familia
nuclear,
“perteneciente al colegio 11027 Divino Niño del Milagro”, llega al Botiquín de Villa el Milagro para el control de su Peso y Talla, acompañado de su mamá y su hermana.
A la observación, preescolar con deficiente estado de higiene, cabello sucio, largo y seco, uñas largas y sucias, oídos con presencia de cerumen,
lengua saburral y
ausencia de pieza dentaria, incisivo lateral inferior. Llevan una vida sedentaria puesto que la madre trabaja en las mañanas y en las tardes duerme, los niños llegan del colegio y hacen lo mismo, después de almorzar y hacer la tarea. A la entrevista no realizan ningún tipo de ejercicio físico, la madre refiere: “A mi niño no le gusta comer la comida, lo que más come son las golosinas de la tienda, los chizitos, chocolates,
dulces
y
cuando
salimos
le
gusta
las
hamburguesas, por eso esta gordito, yo le he dicho que se va enfermar si sigue comiendo así”. SOMATOMETRÍA PESO
25 kg
TALLA
90 cm
IMC: 30.86 Kg/m2 (OBESO)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Nivel de actividad sedentario Patrones de alimentación referidos como disfuncionales Asociación del alimento con otras actividades
Concentración del alimento al final del día Consumo de alimentos en respuesta a estímulos externos (p. ejem. Hora del día, situación social)
PLANIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES Pesar diariamente al paciente, utilizando la misma bascula Valorar el deseo de perder peso y las dietas a las que será sometido Determinar la altura del paciente y su peso corporal ideal Valorar los antecedentes dietéticos del paciente, considerando problemas hereditarios, edad, cultura, religión y aspectos médicos Colaborar con la familia del paciente, para establecer objetivos realistas en cuanto pérdida de peso y premiar la consecución de objetivos Estimular al paciente a que mantenga un diario de ingesta (es decir, que alimentos ingiere, cuando y donde), así como sus emociones en el momento de la ingesta. Subrayar la importancia de un programa de ejercicios regular Proporcionar
información
sobre
un
programa
de
ejercicios regular DIAGNOSTICO DE
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
NOC
ENFERMERÍA NIC
DOMINIO 02
Estado nutricional (1004)
MANEJO DE LA
CLASE 01
INDICADOR:
NUTRICIÓN
Desequilibrio
Ingestión alimentaria
nutricional:
Determinar
la
ingesta inferior a
ESCALA DE
preferencias
las
MEDICIÓN
comidas del preescolar
necesidades
(00002)
d
R/C1. Sin desviación
Factores
del
rango
biológicos
normal 2. Desviación (metabolismo) M/P leve del rango Falta de normal información 3. Desviación moderada del
Fomentar la ingesta d calorías
adecuada
tipo corporal y estilo de vida
Realizar una selecció de alimentos.
rango normal u 4. Desviación sustancial del rango Proporcionar sustituto de azúca normal 5. Desviación grave del rango cuando sea necesario. normal.
DIAGNOSTICO DE
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
NOC
ENFERMERÍA NIC
Sedentarismo DOMINIO 04
INDICADOR: Conducta de pérdida de peso
CLASE 02 Sedentarismo
ESCALA DE MEDICIÓN
(00168) R/C Falta
de entrenamiento1) No para la realización comprometido 2) Levemente de ejercicio físico comprometido M/P Elije una 3) Moderadamente comprometido rutina diaria con 4) Sustancialmente falta de ejercicio comprometido físico, demuestra5) Gravemente comprometido falta de condición física
FOMENTO DEL EJERCICIO Determinar la motivación del preescolar para
empezar/ continuar con
una rutina de ejercicios Animar al preescolar a
empezar o continuar co el ejercicio Realizar los ejercicios con la persona, si procede. Incluir a la familia/cuidadores del preescolar en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
DIAGNOSTICO DE
RESULTADOS DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
NOC
NIC
Estado de deglución (1010)
DOMINIO 02
INDICADOR:
CLASE 01 Deterioro
de
BUCAL
Capacidad de masticación. la
deglución (00106) R/C
Explicar ESCALA DE MEDICIÓN
Estado del
FOMENTAR LA SALUD
incompleto1) Gravemente comprometido desarrollo bucal2) Sustancialmente comprometido
las
necesidade
del cuidado diario com habito.
Fomentar las revisione
M/P Falta de piezas3) Levemente
dentales regulares.
dentales.
comprometido 4) Moderadamente comprometido 5) No comprometido
DIAGNOSTICO DE
RESULTADOS DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
NOC
NIC
Déficit del autocuidado:
AYUDA CON LOS
vestido/acicalamiento.
AUTOCUIDADORES:
INDICADOR:
VESTIR / ARREGLO
Autocuidado: vestir
PERSONAL
DOMINIO 04 CLASE 05 Déficit del autocuidado: vestido
(00109)
R/C ESCALA DE MEDICIÓN Desarrollo cognitivo 1. Gravemente comprometido M/P Desmotivación para 2. Sustancialmente ponerse prendas de comprometido vestir. 3. Moderadamente comprometido
Considerar la edad del
preescolar al fomentar las actividades de autocuidados.
Informar al paciente de
la vestimenta
4. Levemente
disponible que pueda seleccionar.
Reafirmar los esfuerzo
por vestirse a sí mismo
comprometido 5. No comprometido
RESULTADOS ESPERADOS El paciente: Expresa comprensión de los factores que provocan incremento del peso Demuestra deseos de mantener peso normal para edad y altura
EVALUACIÓN Los objetivos que se plantearon llegaron a ser cumplidos de manera satisfactoria el diagnostico de alteración de la nutrición por encima de las necesidades del organismo, se valoró los conocimientos que tenía sobre nutrición y se orientó de la manera adecuada de cómo debería de ser su alimentación, además de comunicarlo con los padres de familia para lograr establecer las metas y objetivos para la realización de las demás intervenciones.
ANEXOS DATOS GENERALES Nombre: S.R.U.C. Edad: 6 años
Sexo: Masculino (X)
Femenino ( )
¿Cómo le llaman? Uriel ___________________________________ ¿Cómo le gusta que le llamen? _Uriel________________________________ Nombre del padre o tutor: ____Nora Guerrero________________________ Domicilio: Ampliación Delicias s/n Cuenta con todos los servicios: si (X) no ( ) ¿Qué falta? _______________________________________________________________ ____________________ INTEGRANTES DE LA FAMILIA Mamá Papá Hermanos
Si X X X
No
Edad
Ocupación Maestra Albañil
EXAMEN FÍSICO PIEL: Coloración normal:
si (X)
no(
)
Pigmentación normal:
si ( x )
Hiperpigmentacion
s i(
) no ( X )
Hipopigmentacion
si (
) no ( X )
Lesiones
si (
) no ( X )
no (
)
Tipo:_________________________________________________________
HIGIENE GENERAL Buena (
)
regular ( X )
deficiente (
)
CABEZA Y CUELLO Cráneo Normocefalo
si( X ) no (
Exostosis
si ( ) no ( X )
Endostosis
si (
Pelo: color: negro
)
) no( X )
decolorado
si (
)
no( X )
Abundante
si ( X )
no ( )
Escaso
si (
)
no ( X )
Parasitario
si (
)
no ( X )
Cuello Normal Largo (
si ( X ) no ( )
)
Corto ( X )
Posicion normal
si ( X ) no (
)
Torticulos
si (
) no( X
)
Movimientos normales:
si ( X
) no (
)
Dolor
si (
Ganglios normales
si ( X ) no (
Inflamados
si (
Pulsos presentes
si ( X ) no (
)
Cara simetrica
si (
)
Sincronica de movimientos
si ( X
) no ( X ) )
) no ( X )
X ) no ( ) no (
)
Cara: Simetría:
si ( X ) no (
)
sincronía de movimientos
s i ( X ) no (
)
Ojos color: cafés Reflejo pupilar:
activo ( X ) hiporeactivo(
)
Especificar:___Reactivo a la luz_____________________________________________ Conjuntivas normales: normales si ( X ) no ( ) conjuntivitis si ( Secreción Usa lentes ( 20/40 )
si(
) no ( X )
si(
tics si (
) no ( X )
) no ( X )
) no ( X )
agudeza visual
OI ( 20/50 )
OD
Piezas con caries y ausentes
arcada
Grado
Ausente
Tratamiento
Ortodonci
.
a
Pieza dental Incisivo
Sup.
Inf.
I
II
III
SI
NO
SI
NO
central Incisivo lateral Premolar Primer
X
X
X
molar Segundo molar OÍDOS. Posición de pabellones
( X ) normal
(
) anormal
Integros
( X ) si
(
) no
Permeables
( X ) si
(
) no
Presencia de secreciones
( X )si
(
) no
Característica: Cerumen ámbar_______________________________________________
X
Problemas de audición:
si (
Tiene tratamiento:
si (
)
no ( X )
)
no ( X )
Especificar:____________________________________________________ NARIZ Forma:
( X ) pequeña (
) grande
Permeable:
( X ) si
) no
Secreción
(
(
) si
( X ) no
Caracteristicas: __________________________________________________ BOCA: Mucosas:
(X) húmeda
(
) seca
Encías:
(X) normal
(
) anormal
Lesiones
(
Paladar normal
(X ) si
Lengua normal
( X
Halitosis
(
Faringe normal
( X ) si
(
Amígdalas normales ( X ) si
(
Voz Dentición decidual Dientes ausentes
) si
(X) no (
) si ) si
( ) grave (
) completa ( X ) si
) no (
) no
(
) saburral
) no
(
) hiperemica
) no
(
) hiperemicas
( X ) no
( X ) aguda ( X ) incompleta (
) no
Faltantes: ____Incisivo lateral______________________________________________ Tratamiento:
(
) si
( X ) no
Especificar:_________________________________________________ Cepilla los dientes
( X ) si
Acude a revisión dental (
) si
(
) no
( X ) no
¿Cada cuánto tiempo?: ____________________________________________
TORAX Simetría
(X
Movimientos respiratorios normales
( X ) si
(
) no
Campos pulmonares normales
( X ) si
(
) no
Ruidos cardiacos normales
( X ) si
( ) no
Buen ritmo
( X ) si
( ) no
Buena intensidad
( X ) si
( ) no
Ruidos cardiacos anormales
(
) si
) si (
( X ) no
Especifique:
COLUMNA VERTEBRAL Normal
(X) si (
Lordosis
(
) si (X) no
Xifosis
(
) si (X) no
) no
ABDOMEN Blando
(X)si (
)no
Depresible
(X) si (
)no
Distendido
(
)si ( X)no
Dolor
(
)si ( X)no
Visceroegalias
(
)si ( X )no
Peristaltismo normal
( X )si (
Aumentado
( )si ( X )no
Disminuido
(
)si ( X )no
Hernias
(
)si ( X )no
) no
)no
Tipo:_____________________________________
torácicos Simétricos
Si ( X
pélvicos
)
No (
)
Si (
)
No (
)
Si ( X )
No (
)
Si (
)
No (
)
Si (
No ( X
Si (
)
No ( X
Tono muscular normal Dolor
)
Pie plano
(
) si ( X ) no
Tratamiento
(
) si
Marcha normal
( X ) si (
Marcha anormal
(
)
( X ) no ) no
) si ( X ) no
SOMATOMETRIA INDICADOR PESO
34 kg
TALLA
1.36 cm
)
BIBLIOGRAFIA 1. Normas de cuidados de pacientes. Marial del Carmen Huber Alonso. Editorial Harcourt océano. Barcelona España 2001. 2. Isserbacher. Principios de medicina interna. Editorial Interamericana. 3. William W Hay, diagnóstico y tratamiento pediátrico, Editorial Mc Graw Hill. 4. Ernesto Plata Rueda, Hacia una medicina más humana, Editorial panamericana. 5. Emilio Escobar Picasso,
El
niño
sano,
Editorial
panamericana. 6. Joaquín A. de la Torre, Guía para el cuidado del niño, Editorial Siglo XXI de España S.A. 7. http://books.google.es/books? id=lAX2hkbeBQYC&printsec=frontcover&hl=es&sourc e=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PREESCOLAR ALUMNA: JAHAIRA KARINA PUICAN CASAS DOCENTE: GLADYS PERLECHE DE QUEPUY CURSO: INTERNADO II
PIMENTEL, MAYO de 2015
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PREESCOLAR INTRODUCCION Durante mi internado Comunitario se realizó un proceso de enfermería a un paciente preescolar con iniciales: C.U.S.R. La finalidad de la realización de este caso clínico surgió de la necesidad de brindar atención a las pacientes en el proceso de desarrollo y crecimiento. Históricamente el plan de atención de enfermería es un proceso sistematizado, y de suma importancia para los profesionales de enfermería en la atención integral del paciente. En este caso clínico el plan de atención de enfermería se realizó a través de la recolección de datos, examen físico, elaborado de diagnóstico, panificación de las acciones, ejecución de estas mismas y al finalizar se realizó una evaluación de estado de salud de la paciente.
JUSTIFICACIÓN La necesidad de elaborar este proceso de atención de enfermería fue para detectar los factores de riesgo que existen en la paciente y así fomentar el autocuidado, la
promoción de la salud, la prevención de las enfermedades, mejorar la calidad de salud y modificar estilos de vida.
OBJETIVOS GENERAL Aplicar el proceso de atención de enfermería (P.A.E) a paciente preescolar llamado C.U.S.R con alteración de la nutrición por encima de las necesidades del organismo colaborando con su familia en el completo bienestar .
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar exámenes físicos utilizando el método clínico. Criterio de valoración según patrones funcionales de
salud. Identificar las necesidades y problemas del paciente. Modificar hábitos alimenticios. Incrementar la actividad física. Aplicar el plan de atención de enfermería (P.A.E).
MARCO TEORICO CONCEPTOS CLÍNICOS Se considera sobrepeso en pediatría a la determinación de índice de masa corporal (IMC) mayor a percentil 85 en las tablas del CDC y obesidad a valores superiores a percentil 95, con mayor confiabilidad en niños mayores de cuatro años.
Las
determinaciones
de
IMC
en
edades
más
tempranas pueden no ser tan exactas en el diagnóstico de obesidad.
En
la
presentación
de
este
trastorno,
probablemente sea más fidedigna la correlación del peso para la talla. Los factores psicológicos también han sido objeto de estudio en el paciente con obesidad. Mediante un estudio prospectivo
se
estableció
la
mayor
presentación
de
obesidad en niñas que habían sido objeto de abuso sexual. También
hay
varios
estudios
que
identifican
comportamientos compulsivos y ansiosos en el patrón de alimentación de los niños obesos. Es importante indagar en los aspectos psicológicos que puedan ser sustrato de una conducta alimentaria anómala y encauzar
estas
observaciones
para
que
el
grupo
multidisciplinario llegue a la identificación y tratamiento de los mismos. FISIOPATOLOGÍA La
obesidad
es
etiopatogenia
un
están
trastorno
multifactorial
implicados
factores
en
cuya
genéticos,
metabólicos, psicosociales y ambientales, la rapidez con que se está produciendo el incremento de su prevalencia parece estar más bien en relación con factores ambientales. Es así que para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado de la predisposición genética a este trastorno
y
la
exposición
a
condiciones
ambientales
adversas. Los factores genéticos rigen la capacidad o facilidad de acumular energía en forma de grasa tisular y menor facilidad para liberarla en forma de calor, lo que se
denomina como elevada eficiencia energética del obeso. Se produce porque a largo plazo el gasto energético que presenta el individuo es inferior que la energía que ingiere, es decir existe un balance energético positivo. La influencia genética se va a asociar a condiciones externas como los hábitos dietéticos y estilos de vida sedentarios, relacionado esto con la disponibilidad de alimentos,
la
estructura
sociológica
y
cultural
que
intervienen en el mecanismo de regulación del gasto y almacenamiento de la energía que es lo que define la estructura física. Clásicamente está establecido que si ambos padres son obesos el riesgo para la descendencia será de 69 a 80 %; cuando solo uno es obeso será 41 a 50 % y si ninguno de los 2 es obeso el riesgo para la descendencia será solo del 9 %.9 La inactividad física permite que los niños dediquen mucho tiempo a la televisión, a los juegos de video y se alejen de la práctica de deportes, las caminatas y los juegos al aire libre, esto condiciona la ganancia excesiva de peso. Varios investigadores señalan la existencia de otros factores ambientales predisponentes a la obesidad como el destete temprano del lactante, insuficiente uso de la lactancia materna, la agalactación precoz antes del tercer mes de vida, el consumo de más de un litro de leche en el día. También se mencionan la formación de malos hábitos en la alimentación como la ausencia de desayuno, ingestión de grandes cantidades de alimentos en las últimas horas del día, comer muy rápido, ingestión de alimentos con exceso
de grasa o azúcares simples. Es por ello que en los últimos 20 años el incremento de la prevalencia de la obesidad solo puede ser explicado por los factores ambientales al existir una epidemia de inactividad. La falta de percepción materna de sobrepeso en niños de jardín de infantes se asocia a mayor riesgo de sobrepeso en este grupo etario. JAIN Y COL. demostraron que muy pocas madres de niños con sobrepeso se mostraron preocupadas por la imagen y además estas madres no creían que los niños presentaban sobrepeso y, por lo tanto, eran indiferentes a ellos. La incapacidad de poner límites a los hábitos alimentarios de los niños podía estar relacionada con el uso de la comida como una herramienta para premiar o castigar a los niños. DIAGNOSTICO MEDICO: El método diagnóstico utilizado se basa en estándares internacionales de índice de masa corporal (IMC) para edad, calculado
como
peso
(Kg.)
dividido
por
la
talla
al
cuadrado(m2). Estos estándares se desarrollaron para niños y adolescentes y se corresponden con la clasificación de sobrepeso y obesidad para adultos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es de 25 de IMC y el de obesidad es de 30. Con esta premisa un subgrupo de expertos de la OMS (International Obesity Task Force) desarrolló estándares de IMC para la población pediátrica
basados
en
los
mismos
puntos
de
corte.
Posteriormente, éstos se trasladaron a su equivalente para cada edad, con el beneficio adicional de ser utilizables internacionalmente. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN PEDIATRÍA Una vez establecido el diagnóstico de obesidad y/o sus complicaciones
metabólicas,
se
debe
iniciar
manejo
multidisciplinario con personal entrenado en esta área: médico
pediatra
y/o
endocrinólogo
según
sea
el
diagnóstico, psiquiatra o psicólogo infantil, nutricionista y rehabilitador. Se deben identificar en la familia posibles factores de riesgo para no lograr el descenso de peso: núcleo familiar obeso, personas al cuidado del niño que no representan figura de autoridad y/o son laxas con el suministro de alimentos (abuelos, maestros, etc.), menú escolar exclusivo en el transcurso del día, no introspección sobre malos hábitos alimentarios, autopercepción de baja ingesta “el niño casi no come”, etc. Con base en esto se debe establecer el tipo de enfoque teniendo en cuenta las diferentes etapas de crecimiento: lactante,
preescolar,
escolar
y
adolescente.
Las
recomendaciones no pueden ser universales en lo referente a dieta y ejercicio, aunque sí lo son para la modificación de hábitos familiares como por ejemplo: • Horarios establecidos para la toma de alimentos en lugares
en
los
que
no
se
interfiera
el
proceso
alimentación (no televisores o distracciones externas).
de
•
Preferir
alimentos
preempacados,
comidas
no
procesados, rápidas,
como
embutidos,
los así.
Definiciones de la IDF sobre grupos de riesgo y síndrome metabólico en niños y adolescentes como tampoco los que cuenten con alta carga calórica pese a su poco volumen (gaseosas, “agua de a”, fritos, salsas, grasas). • Favorecer realización de actividad física aeróbica por lo menos media hora diaria; siempre se recomendará realizar acondicionamiento físico; no se debe sugerir desde el inicio deportes de alto rendimiento, el paciente debe estar en capacidad física para ello. Usualmente se puede iniciar con una caminata vigorosa de 30 minutos diarios sin pausas. • Toda la familia debe estar comprometida con el cambio de los hábitos: el paciente no está “castigado”, si se ha restringido un alimento para él, de la misma forma deberá estarlo para toda la familia. Desde la etapa antenatal debe evaluarse la historia de diabetes gestacional materna o retrasos en el crecimiento intrauterino con rápido reatrapaje. La alimentación con leche materna ha demostrado ser un factor protector. En pacientes en edad escolar se espera la implementación de políticas de salud pública relacionadas con los alimentos suministrados a los menores en las cafeterías escolares y máquinas dispensadoras de alimentos, supervisando los menús y orientando a estos sobre una adecuada realización de actividad física.
En lo referente al ejercicio se debe establecer una periodicidad de por lo menos de tres veces por semana, en intervalos de 30-45 minutos de actividad física aeróbica intensa, para asegurar adecuado consumo metabólico. La istración de medicamentos para obesidad es un tópico exclusivo del endocrinólogo pediatra, pues se analiza para cada caso el estado de desarrollo, implicaciones metabólicas, riesgos de toxicidad y/o dependencia a que haya lugar con el paciente.
VALORACION CARACTERÍSTICAS PERSONALES: Nombre: C.U.S.R
Edad: 6 años
Sexo: Masculino Estado civil: Soltero
Religión etnia: Católico
Escolaridad: Primer Grado Hospitalizaciones previas: Ninguna, solo consultas con el médico Motivo de ingreso: Resfriados Está tomando medicamentos: Ambroxol Signos vitales: Temperatura 36.2 °C Frecuencia cardiaca: 89 por minuto Frecuencia respiratoria: 27 por minuto
SITUACIÓN PROBLEMA Preescolar de iniciales C.U.S.R. de sexo masculino, de 6 años
de
edad,
proveniente
de
familia
nuclear,
“perteneciente al colegio 11027 Divino Niño del Milagro”, llega al Botiquín de Villa el Milagro para el control de su Peso y Talla, acompañado de su mamá y su hermana.
A la observación, preescolar con deficiente estado de higiene, cabello sucio, largo y seco, uñas largas y sucias, oídos con presencia de cerumen,
lengua saburral y
ausencia de pieza dentaria, incisivo lateral inferior. Llevan una vida sedentaria puesto que la madre trabaja en las mañanas y en las tardes duerme, los niños llegan del colegio y hacen lo mismo, después de almorzar y hacer la tarea. A la entrevista no realizan ningún tipo de ejercicio físico, la madre refiere: “A mi niño no le gusta comer la comida, lo que más come son las golosinas de la tienda, los chizitos, chocolates,
dulces
y
cuando
salimos
le
gusta
las
hamburguesas, por eso esta gordito, yo le he dicho que se va enfermar si sigue comiendo así”. SOMATOMETRÍA PESO
25 kg
TALLA
90 cm
IMC: 30.86 Kg/m2 (OBESO)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Nivel de actividad sedentario Patrones de alimentación referidos como disfuncionales Asociación del alimento con otras actividades
Concentración del alimento al final del día Consumo de alimentos en respuesta a estímulos externos (p. ejem. Hora del día, situación social)
PLANIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES Pesar diariamente al paciente, utilizando la misma bascula Valorar el deseo de perder peso y las dietas a las que será sometido Determinar la altura del paciente y su peso corporal ideal Valorar los antecedentes dietéticos del paciente, considerando problemas hereditarios, edad, cultura, religión y aspectos médicos Colaborar con la familia del paciente, para establecer objetivos realistas en cuanto pérdida de peso y premiar la consecución de objetivos Estimular al paciente a que mantenga un diario de ingesta (es decir, que alimentos ingiere, cuando y donde), así como sus emociones en el momento de la ingesta. Subrayar la importancia de un programa de ejercicios regular Proporcionar
información
sobre
un
programa
de
ejercicios regular DIAGNOSTICO DE
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
NOC
ENFERMERÍA NIC
DOMINIO 02
Estado nutricional (1004)
MANEJO DE LA
CLASE 01
INDICADOR:
NUTRICIÓN
Desequilibrio
Ingestión alimentaria
nutricional:
Determinar
la
ingesta inferior a
ESCALA DE
preferencias
las
MEDICIÓN
comidas del preescolar
necesidades
(00002)
d
R/C1. Sin desviación
Factores
del
rango
biológicos
normal 2. Desviación (metabolismo) M/P leve del rango Falta de normal información 3. Desviación moderada del
Fomentar la ingesta d calorías
adecuada
tipo corporal y estilo de vida
Realizar una selecció de alimentos.
rango normal u 4. Desviación sustancial del rango Proporcionar sustituto de azúca normal 5. Desviación grave del rango cuando sea necesario. normal.
DIAGNOSTICO DE
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
NOC
ENFERMERÍA NIC
Sedentarismo DOMINIO 04
INDICADOR: Conducta de pérdida de peso
CLASE 02 Sedentarismo
ESCALA DE MEDICIÓN
(00168) R/C Falta
de entrenamiento1) No para la realización comprometido 2) Levemente de ejercicio físico comprometido M/P Elije una 3) Moderadamente comprometido rutina diaria con 4) Sustancialmente falta de ejercicio comprometido físico, demuestra5) Gravemente comprometido falta de condición física
FOMENTO DEL EJERCICIO Determinar la motivación del preescolar para
empezar/ continuar con
una rutina de ejercicios Animar al preescolar a
empezar o continuar co el ejercicio Realizar los ejercicios con la persona, si procede. Incluir a la familia/cuidadores del preescolar en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
DIAGNOSTICO DE
RESULTADOS DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
NOC
NIC
Estado de deglución (1010)
DOMINIO 02
INDICADOR:
CLASE 01 Deterioro
de
BUCAL
Capacidad de masticación. la
deglución (00106) R/C
Explicar ESCALA DE MEDICIÓN
Estado del
FOMENTAR LA SALUD
incompleto1) Gravemente comprometido desarrollo bucal2) Sustancialmente comprometido
las
necesidade
del cuidado diario com habito.
Fomentar las revisione
M/P Falta de piezas3) Levemente
dentales regulares.
dentales.
comprometido 4) Moderadamente comprometido 5) No comprometido
DIAGNOSTICO DE
RESULTADOS DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
NOC
NIC
Déficit del autocuidado:
AYUDA CON LOS
vestido/acicalamiento.
AUTOCUIDADORES:
INDICADOR:
VESTIR / ARREGLO
Autocuidado: vestir
PERSONAL
DOMINIO 04 CLASE 05 Déficit del autocuidado: vestido
(00109)
R/C ESCALA DE MEDICIÓN Desarrollo cognitivo 1. Gravemente comprometido M/P Desmotivación para 2. Sustancialmente ponerse prendas de comprometido vestir. 3. Moderadamente comprometido
Considerar la edad del
preescolar al fomentar las actividades de autocuidados.
Informar al paciente de
la vestimenta
4. Levemente
disponible que pueda seleccionar.
Reafirmar los esfuerzo
por vestirse a sí mismo
comprometido 5. No comprometido
RESULTADOS ESPERADOS El paciente: Expresa comprensión de los factores que provocan incremento del peso Demuestra deseos de mantener peso normal para edad y altura
EVALUACIÓN Los objetivos que se plantearon llegaron a ser cumplidos de manera satisfactoria el diagnostico de alteración de la nutrición por encima de las necesidades del organismo, se valoró los conocimientos que tenía sobre nutrición y se orientó de la manera adecuada de cómo debería de ser su alimentación, además de comunicarlo con los padres de familia para lograr establecer las metas y objetivos para la realización de las demás intervenciones.
ANEXOS DATOS GENERALES Nombre: S.R.U.C. Edad: 6 años
Sexo: Masculino (X)
Femenino ( )
¿Cómo le llaman? Uriel ___________________________________ ¿Cómo le gusta que le llamen? _Uriel________________________________ Nombre del padre o tutor: ____Nora Guerrero________________________ Domicilio: Ampliación Delicias s/n Cuenta con todos los servicios: si (X) no ( ) ¿Qué falta? _______________________________________________________________ ____________________ INTEGRANTES DE LA FAMILIA Mamá Papá Hermanos
Si X X X
No
Edad
Ocupación Maestra Albañil
EXAMEN FÍSICO PIEL: Coloración normal:
si (X)
no(
)
Pigmentación normal:
si ( x )
Hiperpigmentacion
s i(
) no ( X )
Hipopigmentacion
si (
) no ( X )
Lesiones
si (
) no ( X )
no (
)
Tipo:_________________________________________________________
HIGIENE GENERAL Buena (
)
regular ( X )
deficiente (
)
CABEZA Y CUELLO Cráneo Normocefalo
si( X ) no (
Exostosis
si ( ) no ( X )
Endostosis
si (
Pelo: color: negro
)
) no( X )
decolorado
si (
)
no( X )
Abundante
si ( X )
no ( )
Escaso
si (
)
no ( X )
Parasitario
si (
)
no ( X )
Cuello Normal Largo (
si ( X ) no ( )
)
Corto ( X )
Posicion normal
si ( X ) no (
)
Torticulos
si (
) no( X
)
Movimientos normales:
si ( X
) no (
)
Dolor
si (
Ganglios normales
si ( X ) no (
Inflamados
si (
Pulsos presentes
si ( X ) no (
)
Cara simetrica
si (
)
Sincronica de movimientos
si ( X
) no ( X ) )
) no ( X )
X ) no ( ) no (
)
Cara: Simetría:
si ( X ) no (
)
sincronía de movimientos
s i ( X ) no (
)
Ojos color: cafés Reflejo pupilar:
activo ( X ) hiporeactivo(
)
Especificar:___Reactivo a la luz_____________________________________________ Conjuntivas normales: normales si ( X ) no ( ) conjuntivitis si ( Secreción Usa lentes ( 20/40 )
si(
) no ( X )
si(
tics si (
) no ( X )
) no ( X )
) no ( X )
agudeza visual
OI ( 20/50 )
OD
Piezas con caries y ausentes
arcada
Grado
Ausente
Tratamiento
Ortodonci
.
a
Pieza dental Incisivo
Sup.
Inf.
I
II
III
SI
NO
SI
NO
central Incisivo lateral Premolar Primer
X
X
X
molar Segundo molar OÍDOS. Posición de pabellones
( X ) normal
(
) anormal
Integros
( X ) si
(
) no
Permeables
( X ) si
(
) no
Presencia de secreciones
( X )si
(
) no
Característica: Cerumen ámbar_______________________________________________
X
Problemas de audición:
si (
Tiene tratamiento:
si (
)
no ( X )
)
no ( X )
Especificar:____________________________________________________ NARIZ Forma:
( X ) pequeña (
) grande
Permeable:
( X ) si
) no
Secreción
(
(
) si
( X ) no
Caracteristicas: __________________________________________________ BOCA: Mucosas:
(X) húmeda
(
) seca
Encías:
(X) normal
(
) anormal
Lesiones
(
Paladar normal
(X ) si
Lengua normal
( X
Halitosis
(
Faringe normal
( X ) si
(
Amígdalas normales ( X ) si
(
Voz Dentición decidual Dientes ausentes
) si
(X) no (
) si ) si
( ) grave (
) completa ( X ) si
) no (
) no
(
) saburral
) no
(
) hiperemica
) no
(
) hiperemicas
( X ) no
( X ) aguda ( X ) incompleta (
) no
Faltantes: ____Incisivo lateral______________________________________________ Tratamiento:
(
) si
( X ) no
Especificar:_________________________________________________ Cepilla los dientes
( X ) si
Acude a revisión dental (
) si
(
) no
( X ) no
¿Cada cuánto tiempo?: ____________________________________________
TORAX Simetría
(X
Movimientos respiratorios normales
( X ) si
(
) no
Campos pulmonares normales
( X ) si
(
) no
Ruidos cardiacos normales
( X ) si
( ) no
Buen ritmo
( X ) si
( ) no
Buena intensidad
( X ) si
( ) no
Ruidos cardiacos anormales
(
) si
) si (
( X ) no
Especifique:
COLUMNA VERTEBRAL Normal
(X) si (
Lordosis
(
) si (X) no
Xifosis
(
) si (X) no
) no
ABDOMEN Blando
(X)si (
)no
Depresible
(X) si (
)no
Distendido
(
)si ( X)no
Dolor
(
)si ( X)no
Visceroegalias
(
)si ( X )no
Peristaltismo normal
( X )si (
Aumentado
( )si ( X )no
Disminuido
(
)si ( X )no
Hernias
(
)si ( X )no
) no
)no
Tipo:_____________________________________
torácicos Simétricos
Si ( X
pélvicos
)
No (
)
Si (
)
No (
)
Si ( X )
No (
)
Si (
)
No (
)
Si (
No ( X
Si (
)
No ( X
Tono muscular normal Dolor
)
Pie plano
(
) si ( X ) no
Tratamiento
(
) si
Marcha normal
( X ) si (
Marcha anormal
(
)
( X ) no ) no
) si ( X ) no
SOMATOMETRIA INDICADOR PESO
34 kg
TALLA
1.36 cm
)
BIBLIOGRAFIA 1. Normas de cuidados de pacientes. Marial del Carmen Huber Alonso. Editorial Harcourt océano. Barcelona España 2001. 2. Isserbacher. Principios de medicina interna. Editorial Interamericana. 3. William W Hay, diagnóstico y tratamiento pediátrico, Editorial Mc Graw Hill. 4. Ernesto Plata Rueda, Hacia una medicina más humana, Editorial panamericana. 5. Emilio Escobar Picasso,
El
niño
sano,
Editorial
panamericana. 6. Joaquín A. de la Torre, Guía para el cuidado del niño, Editorial Siglo XXI de España S.A. 7. http://books.google.es/books? id=lAX2hkbeBQYC&printsec=frontcover&hl=es&sourc e=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
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